真空辅助旋切微创手术治疗乳腺纤维腺瘤个例分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 对真空辅助旋切微创手术治疗乳腺多发纤维腺瘤的个例分析。方法 选取2011年6月27日收入我科的一名乳腺多发纤维瘤患者行乳腺微创旋切手术治疗，观察评价手术疗效，分析如何降低并发症。结论 患者手术顺利，3月后门诊复查，患者恢复良好，双乳内未触及明显肿块。讨论 微创手术具有创伤小、不影响术后乳房外观、美容效果好等优点，但因其无止血功能，术后出血较为常见。如何解决有效止血和患者身体不适感觉这一矛盾，需要我们去进一步探讨。
【关键词】
Mammotome；微创旋切；乳腺；纤维瘤
1 病例资料
患者A，女，48岁，于2011年6月27日收入我科。入院后完善相关检查，血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂分析、血凝试验、传染病四项、心电图、腹部彩超、胸部正位片检查未发现异常。双乳彩超示：双侧乳腺多发实性低回声结节。详见表1。
患者取仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺巾。用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液导声，结合患者入院彩超，对拟行旋切术的病灶进行超声定位。为减少术后瘢痕对外观的影响，在腋前处进针，用9F长局麻针头将0.2%盐酸肾上腺素注射至病灶深面及穿刺创道(乳房后间隙)。在预穿刺点用尖头刀切开皮肤3 mm。取合适穿刺角度，将Mammotome 旋切刀刺入并穿刺至乳腺病灶深面，使其头端凹槽完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀还可作扇形旋转，以进行多次多处旋切。整个旋切过程在实时超声监测下进行，直至将病灶完全切除。最后用超声探测，明确无残留后终止旋切。同法将对侧乳房肿物全部切除，弹性绷带加压包扎固定48 h。
2 讨论
乳腺良性肿瘤是乳腺疾病中常见的类型，多发生在中青年女性。常规手术治疗往往要在乳房表面留下较长的手术瘢痕，而多发肿瘤又常需采用多个切口，严重影响乳房美观。Mammotome 乳腺活检系统采用乳房外侧或下缘的隐蔽部位进针，只在皮肤上作一个约3 mm的微小切口，无需缝合，术后恢复快，乳房外观无改变，尤其对多发病灶，可通过一个切口进行多个肿块的切除，更体现Mammotome微创手术系统的优势[1]。旋切刀的原理是：刀杆外套管前部有刀槽， 其内有可以高速旋进和旋退的内套管， 旋进时内套管切割由负压吸入刀槽的目标组织， 旋退时切割下的组织由负压吸引随内套管带出体外[2]。在不退出外套针的情况下，通过内套管的运动可将切取的组织不接触穿刺创道而只在外套针内运出体外，从而实现重复切割。360°旋切功能可全方位地反复切取病灶组织，对较大病灶一次穿刺可获得多块不同的组织，而对较小病灶可将其完全切除。因此，经微小切口而不需拔出刀杆即可反复旋切掉较大体积的占位病灶是旋切系统最大优点。
肿瘤的微创治疗是当今外科学发展的趋势之一，乳腺肿瘤的微创治疗在乳腺病灶切除的同时能够达到最佳的美容效果， 使患者获得生理和心理的共同治疗。目前手术中切除活检仍是常规采用的乳腺病灶的确诊方法， 对部位较深或临床不可触及的小病灶(肿瘤< 10 mm 多为 B 超检查时发现， 而临床触诊阴性的小病灶)，活检时定位较为困难。为保证病灶被准确切除，常需切除较多正常乳腺组织， 造成腺体缺损、乳腺塌陷变形， 美容效果也差。乳腺微创旋切术可进行病灶准确切除并获得明确的病理组织学诊断和理想的美容学效果。许多研究认为， 临床触诊阴性的乳腺小肿块采用乳腺微创旋切术可以取得满意效果，是微创旋切术的主要指征。
本例患者，因入院时双乳多发纤维瘤，若行传统手术治疗，创伤较大且影响乳房美观，是患者身体及心理造成较大伤害。因此选择在全麻下行乳腺微创旋切手术。为减少术中出血及术后血肿形成，我们采取以下几种措施：①全麻后用0.2%盐酸肾上腺素浸润肿瘤周围、穿刺针道及乳房后间隙，利用肾上腺素收缩小血管的作用来减少残腔出血。②严格控制全麻术中血压在100/70 mm Hg以下。③肿瘤全部切除后，逐一清理抽吸各个残腔中的积血，并及时局部压迫病灶切除处。④一侧手术结束后，局部压迫止血的同时行对侧手术。两侧手术均结束后，弹性绷带立即加压包扎固定。
48 h后为本例患者拆除绷带，双乳可见小面积瘀血及瘀斑，右乳房内上可触及一个血肿，大小约4×3 cm，嘱患者2周内避免剧烈运动，未作特殊处理。1月后门诊复查，该患者双乳皮肤瘀血瘀斑消失，右乳房内上可触及一个2×2 cm大小血肿，嘱患者每日局部热敷30 min。3月后门诊复查，患者恢复良好，双乳内未触及明显肿块。
微创手术具有创伤小、不影响术后乳房外观、美容效果好等优点，但因其无止血功能，术后出血较为常见。防治微创手术术后血肿形成的办法是加压包扎。但是临床上虽然加压包扎能有效的止血，但压力过大影响术后患者的呼吸，术后患者普遍反映胸闷，恶心等呼吸受限的症状。部分患者反映微创术后身体不适程度远比常规手术严重。如何解决有效止血和患者身体不适感觉这一矛盾，需要我们去进一步探讨。
参 考 文 献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2738kb)。