硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 观察硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用。方法 80例ASAⅠⅡ级全麻下进行鼻内镜手术的患者，随机分为控制性降压组(40例)和对照组(40例)，全麻诱导后分别静脉泵注硝酸甘油和生理盐水，观察两组患者术中心率、血压、出血情况、手术时间、不良反应。结果 两组患者术中心率、血压、出血量及手术时间差异有统计学意义。术中、术后均无麻醉并发症发生。结论 硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术，能有效控制血压，明显减少出血量，提供良好的手术条件。
【关键词】
控制性降压；全身麻醉；鼻内窥镜手术
内窥镜鼻窦手术中，清晰的术野对手术顺利进行至关重要。术中出血污染镜面，可致手术视野模糊，直接影响手术的进程并增加并发症发生的机会。研究表明，平均动脉压降至50～60 mm Hg，术中出血明显减少[1]。本研究评估应用硝酸甘油控制性降压对鼻内窥镜手术操作的影响。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 经笔者医院伦理委员会批准和患者知情同意后，选择行择期鼻内窥镜手术中的慢性鼻窦炎患者80例，男46例，女34例，年龄17～47岁，ASAⅠ～Ⅱ级，用计算机随机表将患者随机分为对照组和控制性降压组，每组40例，无明显心肺肝肾疾患，两组患者的年龄，性别，体重差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法 所有患者均采用静脉复合全身麻醉。麻醉诱导：咪唑安定01 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，万可松01 mg/kg，气管插管后行机械通气，维持呼气末CO2 分压35～45 mm Hg，术中持续输注异丙酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼01～03 mg/(kg·h)，持续静脉注射万可松006～012 mg/(kg·h)维持麻醉。诱导后行桡动脉穿刺持续监测动脉压，Drager监护仪监测各项参数，保留导尿管监测尿量。
13 控制性降压 麻醉平稳、手术需要时开始控制性降压。控制性降压组以输液泵(英国产Grasby3500) 持续输注硝酸甘油05～1 μg/(kg·min)。手术期间调整泵注速度，维持MAP较术前下降30%～40%，并保持MAP≥50 mm Hg， 控制性降压时间为40～60 min，停止降压后待血压自然回升。
14 观察指标 患者入手术室麻醉前，连接多功能监护仪，连续监测血压、心率、血氧饱和度，呼气末CO2浓度。记录术中出血量，手术时间，术前与术中心率、血压等指标。
15 统计学方法 使用SPSS 11统计分析软件。全组数值计量资料以均数±标准差 表示，两组间及组内前后各值比较用t检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 控制性低血压组与对照组比较，以下指标差异有统计学意义：术中出血量(P<005)，手术时间(P<001)。见表1。
22 控制性低血压组术中心率明显高于术前(P<005)，血压明显低于术前(P<005)；对照组心率和血压术前和术中无明显差异(P>005)。见表2。
3 讨论
鼻内镜下鼻窦手术，如果术中出血较多，常污染镜面，影响观察，从而延长了手术时间，同时又增加手术并发症的发生几率及影响手术质量[2]。有效地控制术中出血是鼻内窥镜手术顺利进行的重要环节[3]。在临床上术前适当应用抗生素及皮质类固醇激素可以减少术中出血，术中应用止血药物对减少鼻内窥镜手术的出血起到了一定的作用。术中血压增高引起出血增加，在鼻整形手术中首先采用了全身麻醉下控制性低血压的方法使出血量减少了50%[4]。本研究采用术中控制性降压，将患者的血压控制在一个合理的较低水平，以达到减少手术出血的目的。控制性低血压组与对照组相比较，两者术中出血量与手术时间差异均有统计学意义，且无手术并发症发生。由表2可见控制性低血压组术中心率明显高于术前，血压明显低于术前，差异有统计学意义。对照组心率和血压术前和术中均无明显差异。表明控制性低血压能有效地减少鼻内窥镜手术中的出血量，并缩短手术时间，从而提高了手术的质量和效率。
控制性降压过程中保证充足的血容量，平均动脉压超过50 mm Hg，组织、器官不会发生缺氧。但对于老年患者及伴有高血压、心脏疾患的患者，由于其机体代偿能力较差，术中控制性降压应慎重[5]。一般以患者基础血压为准，降压幅度在40%以内，则可保证手术安全。脑血栓和血管栓塞是控制性降压的主要并发症，只有严格掌握手术适应证，术中密切观察各项生命指征，可以避免意外发生。本组控制性降压组40例患者，降压、复压以及苏醒过程顺利，无并发症发生。因此，在鼻内窥镜手术中进行控制性降压可以减少术中出血量，缩短手术时间，安全有效。
参 考 文 献
[1] Antonsson JB， Boyle CC， Wang H， et al Validation of tonometric Measurement of gut intramural pH during endotoxemia and Mesenteric occlusion in pigs ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1265kb)。