高龄患者经尿道前列腺电切术围手术期护理体会(1)
【摘要】 目的 总结高龄前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术(TURP)围手术期的护理体会，以降低并发症的发生。方法 对我院泌尿外科45例经尿道前列腺电切术高龄患者的围手术期护理进行总结。结果 45例患者均康复出院，无不良护理并发症。结论 高龄患者加强围手术期护理是TURP手术成功及减少并发症的基础，在治疗过程中具有重要意义。
【关键词】
良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；高龄；围手术期护理
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性最常见的泌尿系疾病，主要表现为尿急、尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、急、慢性尿潴留。手术治疗是治疗BPH的主要方法；经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，成为治疗BPH的金标准[1]，但同时也存在一系列并发症，因此加强围手术期护理是减少手术并发症的关键环节。我科对45例高龄BPH患者行TURP均取得了满意的临床效果，现将护理经验总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
我科2008年5月至2011年6月共收治70岁以上患者60例，符合手术标准45例，年龄70～82岁，平均74岁；病史9个月至18年。均有不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿线细、排尿困难。手术治疗纳入标准为：根据临床表现、均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊、及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。排除可能带来并发症的心脑血管疾病，前列腺增生合并膀胱结石者，合并严重尿道炎患者。本组病例前列腺Ⅱ度增生32例，Ⅲ度增生13例；合并高血压12例，糖尿病8例，尿路感染3例，慢性支气管炎3例，术前合并急性尿潴留15例。术前导尿不成功而留置膀胱造瘘管5例，术后出血4例，入重症监护室3例(均术后2 d病情平稳后返回病房)，并发膀胱痉挛6例。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 高龄BPH患者大多病程长，加上老年人反应迟钝、听力下降，均有不同程度的紧张、焦虑情绪，术前1 d护士到病房进行术前访视，了解患者的心理及身体状况，针对性地给予术前指导，主动向患者介绍TURP具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，以及术后膀胱冲洗的目的和如何预防膀胱痉挛的发生，以消除顾虑，保持情绪稳定，使患者树立治愈的信心，以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 术前指导 嘱患者戒烟酒，训练床上大小便，术前一天沐浴、更衣，注意保暖，避免感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做好会阴部备皮。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前12 h禁食，6～8 h禁饮，术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠。
2.1.3 术前准备 患者多为老年人，为防止发生意外，术前给予低流量吸氧2～4 L/min，每天6～8 h；同时严格测量血压，血压过高可增加术中出血；吸烟者术前戒烟，呼吸道内分泌物较多者，术前给予雾化吸入治疗，教会患者有效咳嗽，做好深呼吸锻炼。术前充分评估患者病情，患其他疾病者，应先给予治疗及调整，使其在最佳的身体状况下接受手术。术后常规用品准备：如心电监护仪的性能检查和参数设定，吸氧装置连接通畅接鼻导管备用，备齐输液架及抢救用品，以防术后发生出血及TURP综合征时抢救，床单位整洁无褶皱，铺好护理垫，以备术后发生尿液血液外渗现象，避免浸湿床单位，以增加患者舒适感，同时预防褥疮。准备好术后所需冲洗液：术后患者常规需要保暖，我院设有中央空调系统，将病室温度设定在22℃～26℃之间，同时可将术后所需冲洗液提前入室，使其温度接近病室温度。如医院不具备空调设施，也可采用恒温箱调控冲洗液的温度维持在20℃～30℃之间，防止温度过低，刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，温度过高，加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。
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2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 ①一般护理 术后去枕平卧8 h，持续低流量吸氧2 L/分，持续心电监护，每一小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳。由于是高龄患者，除常规监测生命体征外，对合并心肺疾患和糖尿病的患者密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。并嘱患者术后24 h内应平卧，减少术后因活动用力而继发出血。②饮食指导 术后24 h无腹胀可进流质饮食，勿饮牛奶、豆浆等产气甜食，2～3 d无腹胀可进高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止便秘。
2.2.2 预防感染 高龄BPH患者多伴有基础性疾病，加之手术创伤、机体抵抗力下降，术后留置尿管持续膀胱冲洗，更易发生泌尿系或全身感染。因此术后除应用抗生素预防感染外，还应做好老年疾病的护理，减少并发症的发生，缩短冲洗时间[2]。持续膀胱冲洗过程严格无菌操作，加强尿道口及会阴部的护理，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道外口两次，如尿道外口有血性分泌物，及时擦洗干净并更换局部敷料，保持会阴部皮肤清洁干燥，更换冲洗液及尿袋时严格执行无菌操作原则，保持引流袋低于膀胱，避免尿液反流入膀胱造成逆行感染。鼓励患者多饮水，饮水量2000～3000 ml/d，以达到内冲洗的目的。
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2.2.3 稀释性低钠血症的预防及护理 TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致[3]。TURP 患者冲洗液吸收量一般为每分钟约10～30 ml，平均吸收约600～2000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节，可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降，甚至昏迷、心力衰竭等，要警惕TURP综合征发生[4]。及时通知医生并配合抢救，约束并保护好患者，建立静脉双通道，并遵医嘱迅速给予利尿脱水剂，排除体内吸收的灌注液，立即停止冲洗液的摄入。高流量给氧，保持呼吸道通畅。协助医生行中心静脉压监测，并根据中心静脉压调整补液速度和输液量，连接好吸引器备用，以保证患者的安全。, http://www.100md.com(郭晶晶)
【关键词】
良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；高龄；围手术期护理
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性最常见的泌尿系疾病，主要表现为尿急、尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、急、慢性尿潴留。手术治疗是治疗BPH的主要方法；经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，成为治疗BPH的金标准[1]，但同时也存在一系列并发症，因此加强围手术期护理是减少手术并发症的关键环节。我科对45例高龄BPH患者行TURP均取得了满意的临床效果，现将护理经验总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
我科2008年5月至2011年6月共收治70岁以上患者60例，符合手术标准45例，年龄70～82岁，平均74岁；病史9个月至18年。均有不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿线细、排尿困难。手术治疗纳入标准为：根据临床表现、均经腹或直肠前列腺B超、直肠指诊、及血PSA等检测，排除前列腺肿瘤，确诊为良性前列腺增生。排除可能带来并发症的心脑血管疾病，前列腺增生合并膀胱结石者，合并严重尿道炎患者。本组病例前列腺Ⅱ度增生32例，Ⅲ度增生13例；合并高血压12例，糖尿病8例，尿路感染3例，慢性支气管炎3例，术前合并急性尿潴留15例。术前导尿不成功而留置膀胱造瘘管5例，术后出血4例，入重症监护室3例(均术后2 d病情平稳后返回病房)，并发膀胱痉挛6例。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 高龄BPH患者大多病程长，加上老年人反应迟钝、听力下降，均有不同程度的紧张、焦虑情绪，术前1 d护士到病房进行术前访视，了解患者的心理及身体状况，针对性地给予术前指导，主动向患者介绍TURP具有创伤小、痛苦少、疗效好、恢复快等优点，以及术后膀胱冲洗的目的和如何预防膀胱痉挛的发生，以消除顾虑，保持情绪稳定，使患者树立治愈的信心，以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 术前指导 嘱患者戒烟酒，训练床上大小便，术前一天沐浴、更衣，注意保暖，避免感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做好会阴部备皮。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前12 h禁食，6～8 h禁饮，术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠。
2.1.3 术前准备 患者多为老年人，为防止发生意外，术前给予低流量吸氧2～4 L/min，每天6～8 h；同时严格测量血压，血压过高可增加术中出血；吸烟者术前戒烟，呼吸道内分泌物较多者，术前给予雾化吸入治疗，教会患者有效咳嗽，做好深呼吸锻炼。术前充分评估患者病情，患其他疾病者，应先给予治疗及调整，使其在最佳的身体状况下接受手术。术后常规用品准备：如心电监护仪的性能检查和参数设定，吸氧装置连接通畅接鼻导管备用，备齐输液架及抢救用品，以防术后发生出血及TURP综合征时抢救，床单位整洁无褶皱，铺好护理垫，以备术后发生尿液血液外渗现象，避免浸湿床单位，以增加患者舒适感，同时预防褥疮。准备好术后所需冲洗液：术后患者常规需要保暖，我院设有中央空调系统，将病室温度设定在22℃～26℃之间，同时可将术后所需冲洗液提前入室，使其温度接近病室温度。如医院不具备空调设施，也可采用恒温箱调控冲洗液的温度维持在20℃～30℃之间，防止温度过低，刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，温度过高，加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。
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2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 ①一般护理 术后去枕平卧8 h，持续低流量吸氧2 L/分，持续心电监护，每一小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳。由于是高龄患者，除常规监测生命体征外，对合并心肺疾患和糖尿病的患者密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。并嘱患者术后24 h内应平卧，减少术后因活动用力而继发出血。②饮食指导 术后24 h无腹胀可进流质饮食，勿饮牛奶、豆浆等产气甜食，2～3 d无腹胀可进高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止便秘。
2.2.2 预防感染 高龄BPH患者多伴有基础性疾病，加之手术创伤、机体抵抗力下降，术后留置尿管持续膀胱冲洗，更易发生泌尿系或全身感染。因此术后除应用抗生素预防感染外，还应做好老年疾病的护理，减少并发症的发生，缩短冲洗时间[2]。持续膀胱冲洗过程严格无菌操作，加强尿道口及会阴部的护理，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道外口两次，如尿道外口有血性分泌物，及时擦洗干净并更换局部敷料，保持会阴部皮肤清洁干燥，更换冲洗液及尿袋时严格执行无菌操作原则，保持引流袋低于膀胱，避免尿液反流入膀胱造成逆行感染。鼓励患者多饮水，饮水量2000～3000 ml/d，以达到内冲洗的目的。
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2.2.3 稀释性低钠血症的预防及护理 TURP综合征也称稀释性低钠血症，主要原因是冲洗液快速、大量吸收所致[3]。TURP 患者冲洗液吸收量一般为每分钟约10～30 ml，平均吸收约600～2000 ml，最多者可达8000 ml。当吸收的液体量不多时，通过自身调节，可不出现临床症状，如液体吸收量过大过速则可引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭。如果前列腺较大、手术时间较长的患者，术后为了预防TURP综合征的发生，患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，同时术后应密切观察生命体征，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降，甚至昏迷、心力衰竭等，要警惕TURP综合征发生[4]。及时通知医生并配合抢救，约束并保护好患者，建立静脉双通道，并遵医嘱迅速给予利尿脱水剂，排除体内吸收的灌注液，立即停止冲洗液的摄入。高流量给氧，保持呼吸道通畅。协助医生行中心静脉压监测，并根据中心静脉压调整补液速度和输液量，连接好吸引器备用，以保证患者的安全。, http://www.100md.com(郭晶晶)