胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速的观察及护理(1)
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【摘要】 目的 探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD) 并窦性心动过速中的疗效及护理对策。方法 AECOPD 患者 23 例，经合理氧疗、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合基础治疗 2 h 后心率仍超过 120 次/min，心电图确诊窦性心动过速，监测患者使用胺碘酮前，使用后 24 h、72 h、7 d 及14 d 时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及血氧分压、血压及心电图变化，用药期间加强对药物不良反应的观察及预防处理，加强临床护理。结果 所有患者均能按计划完成治疗，未出现严重的心率失常；予胺碘酮治疗后 24 h、72 h、7 d 及 14 d 时心率、呼吸次数均有改善，并具有统计学意义；血氧分压及血二氧化碳分压也有所改善但差异无统计学意义。结论 胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD) 并窦性心动过速是安全有效的，可降低 AECOPD 窦性心动过速患者的心率及呼吸频率。在用药过程中，护士对药物的药理作用和毒副反应的观察，注意穿刺部位的护理，掌握用药速度，预防不良反应的发生，对于慢性阻塞性肺病急性加重并窦性心动过速患者安全实施胺碘酮治疗具有重要的临床意义。
【关键词】
胺碘酮； 慢性阻塞性肺病急性加重；窦性心动过速；观察和护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种以不完全可逆性气流受限为特征呈进行性发展的肺部疾病，患病率、死亡率高，在呼吸系统疾病中占死亡总数20%。心律失常是 COPD 患者的常见并发症，也是其主要死因之一， AECOPD 常并发各种快速性心律失常，尤其以窦性心动过速最为常见[1]，现分析2009年7月至2010年6月住院使用胺碘酮治疗的23例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD) 并窦性心动过速患者，旨在探讨胺碘酮治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD) 并窦性心动过速中的疗效及护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月至2010年6月住院的23 例慢性阻塞性肺病患者，患者经合理氧疗、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、解痉平喘、祛痰等综合治疗 2 h 后心率仍超过120 次/min，心电图确诊窦性心动过速，23 例患者中，男 20 例，女 3 例，平均年龄(69.2 ± 8.5) 岁。
1.2 方法
1.2.1 患者予综合治疗，同时予0.9% 氯化钠注射液 100 ml + 胺碘酮 150 mg(可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司) 20 min 静脉滴注完，并按胺碘酮600 mg/d 的剂量静脉滴注维持 24 h，继而可达龙 200 mg，3次/d口服，72 h 后减量为200 mg，2 次/d 口服，7 d后改为200 mg， 1 次/d 口服，14 d 后停药。监测患者使用胺碘酮前，治疗胺碘酮后 24 h、72 h、7 d 及 14 d 时的心率、呼吸次数、二氧化碳分压及血氧分压，同时监测血压及心电图改变，必要时调整用量或停药。
1.2.2 统计学方法 使用 SPSS 12.0 统计软件，实验数据均用均数 ± 标准差(x±s) 表示，治疗前后比较采用配对 t检验； P< 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均能按计划完成治疗，未出现严重的心率失常；所有患者 QT 均延长，但延长均<35%。治疗前后各项指标的比较情况：给予胺碘酮治疗后 24 h、72 h、7 d 及 14 d 时心率、呼吸次数均有改善，并具有统计学意义； 血氧分压及血二氧化碳分压也有所改善但差异无统计学意义。
3 观察及护理
3.1 心理护理
慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，加上心率过快，患者常有恐惧紧张、消极、求医迫切的愿望，护士应充分理解患者的感受，关心、爱抚、理解患者。采用语言和非语言的沟通方式，了解患者的需求，积极提供帮助，以满足患者各方面的需要，提高患者治疗的依从性。
3.2 保持呼吸道通畅
慢性阻塞性肺病急性加重期患者由于气道内产生了大量粘液分泌物，大多存有排痰困难，严重痰阻塞常危及生命，指导患者有效咳嗽、咯痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。每1～2 h给患者翻身一次，翻身宜慢，期间配合拍背、指导患者有效咳嗽、咯痰，使患者逐步翻至所需体位。合理氧疗：患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳储留，宜采取鼻塞或鼻导管持续持续低流量氧气吸入1～2 L/min(每日吸氧时间不低于15 h)[2]。在病情允许情况下指导患者做缩唇、腹式呼吸运动。
3.3 密切观察病情
经常询问患者是否有头晕、恶心和呼吸困难等症状，仔细观察患者的意识、呼吸和能否平卧等。密切观察咳嗽、咯痰，呼吸困难情况，一旦出现胸痛或意识障碍，应立即通知医生；用药期间用心电监护仪持续监测患者的心率、心律、血压及呼吸情况，血氧分压及血二氧化碳分压情况。及时准确抽取血标本，了解血气分析结果 ......
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