不同置胃管法在洗胃过程中的效果观察
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【摘要】 目的 探讨置胃管法的最佳效果。方法 将174例患者随机分为观察组和对照A组、B组。观察组在置胃管时吞咽温水10～15 ml，随吞咽温水动作将胃管插入胃内；对照A组按常规法插胃管；对照B组用开水将胃管浸泡20 s后降至一定温度后置入胃管。观察患者的不良反应发生率及一次置胃管成功率。结果 对照A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者不良反应发生率低，一次置胃管成功率高，且明显优于其他组(P<0.01)，差异有统计学意义。结论 吞咽温水置胃管法能减轻患者的痛苦、提高一次置管成功率。
【关键词】
吞咽；温水；置胃管法
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月，我们对174例急性药物中毒患者采用不同的方法置胃管以探讨快速、准确、安全置胃管的最佳方法， 174例患者中，男98例，女76例，年龄10～52岁，平均年龄41岁，既往身体健康，无心血管病史，无插胃管史。均为神志清醒的患者。其中有机磷农药中毒35例，镇静催眠药中毒72例，鼠药中毒28例，毒蕈中毒12例，其他中毒27例。洗胃时距中毒最短25 min，最长5 h，平均3 h。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将174例患者随机分为3组，观察组及对照A组，对照B组各58例，3组患者性别、年龄、口服毒物种类比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2.2 置胃管方法
所有操作由2名护士完成，3组患者均使用一次性硅胶胃管。向患者做好解释工作，对照A组采用常规插胃管方法，清洁鼻腔，操作者戴无菌手套，患者颈下铺无菌巾，取成人16号硅胶胃管1根，用液体石蜡纱布充分湿润后，手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入。当胃管通过咽部时(约10～15 cm处)，嘱患者作吞咽动作。当患者吞咽时，将胃管迅速向前推进，如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再小心向前推进。如无明显阻力可插至45～55 cm，相当于鼻尖到耳垂，再至剑突的长度[1]。用抽吸法和听诊法判断胃管在胃内后，固定胃管，开始洗胃。对照B组：准备半筒开水，温度控制在70℃以上，浸泡胃管的时间在20 s，插管时胃管温度以35℃～37℃为宜。其他操作同对照A组。观察组另备一杯温开水，让患者口含10～15 ml不要急于吞下，然后取平卧位，按对照A组的步骤沿一侧鼻孔将胃管插入，插至咽部时(10～15 cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内，其他步骤同对照A组。
1.2.3 观察方法
观察患者恶心、呕吐、呛咳、流泪发生情况，一次置管成功率，并做记录。患者频繁干呕或呕吐胃内容物甚至将胃管呕出者为呕吐；轻微恶心或无恶心者为无呕吐。患者出现过度干咳伴有或不伴有呼吸急促，紫绀为有呛咳，反之为无呛咳。眼眶有泪水流出或欲流出都为流泪；插管顺利，无中途反复为一次插管成功。胃管全部或部分拔出，有往返动作或患者有胸闷，憋气，呼吸困难致使插管受阻及误入气管为不成功。
2 结果
通过3组置胃管法的恶心、呕吐、呛咳、流泪发生率及一次置胃管成功率等数据进行插管效果比较，见表1。
表1示3组患者中，对照A组与对照B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组(吞咽温水置胃管法)的恶心、呕吐发生率最低(6.9%)，呛咳、流泪发生率最低(分别为12.1%、8.6%)，及置管一次成功率最高(98.2)P<0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 置胃管术是一种侵入性操作，由于胃管粗长，有一定的硬度，容易引起患者的恐惧感，插管前要对患者及家属做好解释工作。从精神上鼓励、安慰患者，取得患者的配合。插管时动作要轻柔，对躁动不安的患者不可强行插管，洗胃时要注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、腹部情况及洗出液的颜色、性质，如有异常要立即停止操作并做相应处理[2]。
3.2 吞咽温水置胃管法，能诱发患者产生生理性吞咽动作，温水本身能起润滑胃管的作用，胃管随温水一同向食管远端推进，使插管及易成功。观察组患者吞咽温水也可在咽喉部起润滑作用，使胃管对咽喉刺激减轻，另外，由于咽水时声门闭合，会厌向后下倾倒，将喉入口盖住，食管口环咽肌吞咽时呈松弛状，胃管易进入食管，而不易插入气管[3]。从而使患者呛咳和恶心发生率低，而一次插管成功率高于对照A组、对照B组。对于需要洗胃的中毒患者来讲，提高了洗胃的速度，减少毒物在胃内滞留时间。同时避免反复插管的麻烦及对此造成的咽部食管和胃黏膜的损伤，既减轻了护士的工作量和劳动强度，也为抢救口服药物中毒患者赢得了时间。
3.3 对照A组常规置胃管法当胃管通过咽部(10～15 cm)时，嘱患者作吞咽动作，因患者口腔内无食物和水分，这种吞咽是一种空吞，动作做起来不自然，勉强完成一次吞咽动作后一旦一次插管不成功，再作吞咽动作非常困难，此外胃管停留在咽喉部，持续刺激喉上神经，使患者的不适感明显增加从而导致插管失败。
3.4 对照B组用开水将胃管浸泡后置入胃管的优点是浸泡处理降至一定温度的胃管有一定的韧性，在咽喉不易盘曲，通过顺利，但是开水的温度、冷却的时间不好掌握，温度太高。冷确时间太短，容易引起鼻黏膜烫伤；温度太低冷确时间太长，硅胶管变得太硬，胃管插入时作用于咽后壁的感受器而引起冲动，这冲动经内脏传入神经至延髓网状结构中的呕吐中枢，通过一系列复杂而协调的肌肉运动，引起恶心、呕吐现象[4]，导致插管失败。
3.5 本研究结果显示，吞咽温水置胃管法，操作简便，患者乐于接受，亦不需要任何辅助装置，能减轻患者痛苦，提高一次置胃管成功率，减轻护士的工作量及劳动强度。当将胃管顺利插入胃内后，即可迅速将胃内液体，包括刚饮入的水抽出。因此不会使原有疾病加重。所以说对需要洗胃、提供消化道营养、实验室检查及术前准备的神志清醒的患者使用吞咽温水置胃管法值得在临床推广使用 ......
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