保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用
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【摘要】 目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法 我院收治并进行外科干预的乳腺癌患者70例，随机分为观察组和对照组各35例。观察组患者给予保留肋间神经的乳腺癌改良根治术进行治疗。对照组患者给予传统的乳腺癌改良根治术进行治疗。结果 观察组患者术后的患侧上肢以及腋部皮肤的感觉情况，患侧胸肌的外形情况，患肢负重情况，患侧上肢疼痛情况均明显优于对照组患者(P<005)，两组患者的腋窝复发情况比较，差异无统计学意义(P<005)。结论 在Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者进行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可以有效的改善患者的患侧上肢以及腋部皮肤的感觉情况，患侧胸肌的外形情况，患肢负重情况，患侧上肢疼痛情况，有利于提高患者术后的生活质量，值得临床推广。
【关键词】
保留肋间臂神经；乳腺癌；根治术
笔者采用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者35例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
70例病例均为我院2010年11月至2011年11月收治并进行外科干预的乳腺癌患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组：年龄30～76岁，平均(4486±1155)岁；UICC分期：11例患者为乳腺癌Ⅰ期，24例患者为乳腺癌Ⅱ期；病理分型：其中24例患者为浸润性导管癌，6例患者为浸润性小叶癌，2例患者为黏液腺癌，1例患者为髓样癌，1例患者为导管原位癌；其中12例患者伴有腋窝淋巴结转移，23例患者无淋巴结转移。对照组：年龄29～75岁，平均(4392±1071)岁；UICC分期：12例患者为乳腺癌Ⅰ期，23例患者为乳腺癌Ⅱ期；病理分型：其中24例患者为浸润性导管癌，7患者为浸润性小叶癌，1例患者为黏液腺癌，1例患者为髓样癌，1例患者为导管原位癌；其中12例患者伴有腋窝淋巴结转移，23例患者无淋巴结转移。两组患者在年龄、UICC分期、病理分型、淋巴转移情况等资料方面比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 手术方法
121 观察组
观察组患者给予保留肋间神经的乳腺癌改良根治术进行治疗。患者在手术时，首先需要对患者的腋静脉周围的淋巴结以及脂肪组织进行彻底的清扫，由胸壁处开始，由上至下仔细进行清扫，在患者的胸小肌外缘的后内侧与患者的第2肋间隙交界处的肋间肌处可见到一条穿出的较粗神经，直径15～2 mm，为患者的肋间臂神经(ICBN)。肋间臂神经穿过患者的腋脂垫，从患者的背阔肌前缘向外侧走行，其主干与腋静脉走行基本保持平行，与胸长神经的走行保持垂直，并位于患者的胸长神经前方。沿神经走行，自内向外仔细剥离神经表面的软组织，如果患者的神经周边存在明显的腋窝淋巴结肿大或者患者的神经存在粘连，则放弃肋间臂神经的保留，并将患者排除研究，并重新添加病例。沿肋间臂神经的走行方向，向远端仔细游离，肋间臂神经多走行于患者的胸背动静脉的浅层的脂肪层中，将患者发出肋间臂神经的乳腺分支进行切除，对患者的肋间臂神经进行保护，同时将神经深面的脂肪组织彻底清除，最后于患者的腋后缘以及背阔肌前缘形成分支，并潜人至患者的上臂内后侧以及背阔肌的外缘处，此时，肋间臂神经完全游离，如果患者的肋间臂神经存在多个分支，则需要注意主支的保留。在肋间臂神经完全游离后，对患者的腋窝淋巴结进行彻底的清扫。
122 对照组
对照组患者给予传统的乳腺癌改良根治术进行治疗。
13 观察指标
比较两组患者术后患侧上肢以及腋部皮肤的感觉情况，患侧胸肌的外形情况，患肢负重情况，患侧上肢疼痛情况以及腋窝复发情况。
14 统计学方法
采用SPSS 170软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验， χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
观察组35例患者中，所有患者术后患侧上肢以及腋部皮肤的感觉均正常，无感觉异常发生；1例患者的胸肌发生轻微的萎缩，其余34例患者的胸肌外形良好无异常；所有患者患肢负重均正常；所有患者均无患侧上肢疼痛情况以及腋窝复发情况。对照组35例患者中，12例患者术后患侧上肢以及腋部皮肤的感觉正常，23例患者的患侧上肢以及腋部皮肤的感觉异常，5例患者的胸肌发生轻微的萎缩，其余30例患者的胸肌外形良好无异常；8例患者术后患侧上肢发生明显疼痛；所有患者均无腋窝复发情况。观察组患者术后的患侧上肢以及腋部皮肤的感觉情况，患侧胸肌的外形情况，患肢负重情况，患侧上肢疼痛情况均明显优于对照组患者(P<005)，两组患者的腋窝复发情况比较，差异无统计学意义(P<005，见表1)。
3 讨论
乳腺癌在临床上具有很高的发病率，严重的影响着妇女的健康。随着手术技术的不断发展，乳腺癌手术范围越来越小，乳腺癌患者对术后生活质量的要求也越来越高[1]。传统的乳腺癌改良根治术需要将患者的肋间臂神经切除，会造成患者术后患侧肢体以及腋部的皮肤感觉发生异常，对患者的术后生活质量造成严重的影响[2]。随着人们对肋间臂神经的研究逐渐深入，发现在传统的乳腺癌改良根治术后，患者发生患侧上肢以及腋部皮肤的感觉异常等情况与术中将患者的肋间臂神经切断具有密切的关系。因此，保留患者的肋间臂神经，可以有效的改善患者的预后，提高患者的术后生活质量[3]。
综上所述，在Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者进行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可以有效的改善患者的患侧上肢以及腋部皮肤的感觉情况，患侧胸肌的外形情况，患肢负重情况，患侧上肢疼痛情况，有利于提高患者术后的生活质量 ......
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