成分输血在大量输血患者中的合理应用分析
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【摘要】 目的 探讨成分输血在大量输血患者中的合理应用及其临床分析。方法 2011年8月至2012年8月期间，我院诊治的40例大量输血患者，对红细胞悬液、血浆、血小板，以及冷沉淀等各种成分血的使用比例，进行分析。结果 成分血输注中，以红细胞悬液应用最多，其次为血浆。结论 需要严格掌握输血指征，根据患者的出血量、临床症状和体征，并结合相应实验室检查结果，选择合适的血液制品，确保患者输血过程的安全、有效。
【关键词】
成分输血；大量输血；合理应用；临床分析
正常人的血量约占体重的7%～8%，如果一次性失血量超过血容量的15%，机体的代偿功能不能满足正常机体需求，就需要进行输血治疗，改善患者的缺血、缺氧而引发的临床症状，挽救了患者的生命[1]。近年来，成分输血已经被广泛应用于临床，并取得了普遍的认可[2]。本研究中，2011年8月至2012年8月期间，我院诊治的40例大量输血患者，对红细胞悬液、血浆、血小板，以及冷沉淀等各种成分血的使用比例，进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月期间，我院诊治的40例大量输血患者，其中男22例，女18例，年龄12.5～77.0岁，输注A型血13例、B型血13例、O型血10例，以及AB型血6例。
1.2 成分血的品种与制备 成分血主要包括：红细胞悬液、新鲜冷冻血浆、机采血小板、浓缩血小板，以及冷沉淀等。所有成分血的制备，完全按照标准操作规程执行。
2 结果
成分血输注中，以红细胞悬液应用最多，其次为血浆，各种成分血的详细使用情况，见表1。
3 讨论
患者大量失血时，丢失的是全血，但是机体本身存在代偿功能，血浆及其其他血液成分会通过毛细血管壁，迅速进入毛细血管，而丢失的红细胞则不能在短时间内得到恢复，所以，大量失血患者，应该以红细胞输注为主[3]。越早输注红细胞，组织的缺氧、缺血症状就会越早改善，减少或者避免不可逆损伤的发生。同时，库存血中红细胞消耗了大多数的2，3二磷酸甘油酸(2，3DPG)，红细胞在输注后的短时间内，不能快速增加氧释放量，而是首先恢复2，3DPG，这个恢复过程大约需要24 h，所以，最好输注新鲜红细胞，以快速提高红细胞的携氧能力。除此之外，红细胞还有一定程度的止血作用，当血细胞比容较高时，可以使红细胞释放血小板激活因子，增强其凝血功能，还可以增加其血液粘稠度，使红细胞在血管中央聚集，血小板和凝血因子在血管边缘流动，这样有利于对出血的控制。
有报道称，血小板是导致凝血的主要物质，而凝血因子的降低，并不能直接导致出血，但是它可以通过加重血小板的减少，从而导致出血[4]。血小板主要通过血小板的粘附、聚集、释放，以及促凝活性等作用，在止血、凝血过程中，发挥重要的临床作用。当血小板数量过低时，出血患者将会出现更严重的出血情况，所以，对于大量失血患者，输血时应该及时补充血小板。大量输血时，血小板会出现稀释性减少，临床上大出血可以导致弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation， DIC)，从而导致血小板进行性下降，同时DIC还可以导致微血管出现广泛性凝血，形成为血栓，从而导致血小板功能障碍。所以，应注意监测大量输血患者的血小板计数，当血小板低于50×109/L时，应该输注血小板，有效控制出血。
对于大量、反复出血患者，其凝血因子丢失和消耗相对较多，同时，大量输血和迅速补液，很容易导致凝血因子稀释性减少。新鲜冰冻血浆几乎含有所有的凝血因子，输注血浆可以补充凝血因子，改善患者的凝血功能。一般情况下，输注血浆剂量达到20 ml/kg时，凝血因子水平就会上升50%左右，所以，新鲜冰冻血浆输注量也不能过大，避免导致循环超负荷[5]。但是，对于大量输血患者，单纯输注新鲜冰冻血浆并不能完全纠正凝血障碍，必要时，联合冷沉淀输注，可能发挥更好的临床效果。冷沉淀中含有I因子、VIII因子、纤维结合蛋白，以及多种凝血因子，不仅可以促进血小板粘附，还能促进可溶性前卫蛋白转化为固状纤维蛋白，促进损伤的快速修复。因此，在大量输血过程中，及时、合理地使用冷沉淀，在纠正凝血障碍，恢复凝血机能，有效控制出血等方面，发挥了重要的临床作用。
总而言之，需要严格掌握输血指征，根据患者的出血量、临床症状和体征，并结合相应实验室检查结果，选择合适的血液制品，或者合理搭配血液制品，同时做好输注过程中的病情及各项指标的监测，一旦发生输血的不良反应，应给予及时、有效的处理，确保患者输血过程的安全、有效。
参 考 文 献
[1] 杨乾坤.成分输血在大量输血手术患者中的调查分析. 临床医学，2008，8(20)：2122.
[2] 刘燕，陈方祥，藤方，等. 329例大量输血患者成分输血分析 ......
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