影响喉癌手术预后的多因素分析
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【摘要】 目的 探究喉癌手术后对愈合情况，并对其影响因素进行分析对比及如何应对。方法 随机选取2006年1月至2012年6月期间在我院进行喉癌手术的38例患者进行调查并研究其术后愈合情况，并作出多因素分析。结果 疾病特异性生存率为758%，其中有242%的患者由于喉癌而死亡，整体生存率为658%。疾病的特异性生存率高于整体的生存率， 有统计学差异(P<005)。分别对患者的年龄、术后放疗、术后并发症、阳性淋巴结和声带活动进行调查，其中年龄在65岁以上的患者为31例，65岁以下的患者为7例。术后正常进行放疗的患者为11例，未进行放疗的患者为27例。术后并发症的患者为12例，未发生的患者26例。阳性淋巴结的患者9例，未曾阳性者29例。声带活动正常的为19例，一侧异常的为17例，两侧异常的为2例。结论 年龄、术后放疗、术后并发症、阳性淋巴结和声带活动是影响患者生存率的主要因素， 早期诊断、坚持术后随访是提高患者生存率的关键。
【关键词】
喉癌；手术；手术预后；预后因素
喉癌分原发性和继发性两种，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌(90%)最为常见，继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等[1]。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部黏膜屏障，使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮细胞，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。
1 资料与方法
11 临床资料
随机选取在我院2006年1月至2012年6月期间进行喉癌手术的38例患者进行调查及研究其术后愈合情况，此38例患者均满足以下条件：①所有患者均为第一次外科手术，也从未接受过其他形式，如放疗及化疗的治疗。②在我院经医师的病理学研究首次结果为喉部鳞状癌细胞形成的患者。③接受喉部开放性的手术治疗，并对手术后部分患者进行放射性治疗。其中男28例，女10例，年龄24～82岁，中位年龄在59岁。所有患者均分期治疗。
12 治疗方法
手术治疗：根据患者的年龄、性别、身体情况、患病情况及个人的意向制定并实施不同的手术方案。进行喉部分切除术的患者为38例，其中利用垂直半喉切除术19例，垂直前半喉切除术3例、垂直大半喉切除手术为8例；全喉切除术8例。
放射性治疗，手术加放疗11例，均术后进行放射性疗法。其中喉部分切除术后进行放射性疗法的患者为7例，喉全部清除手术后进行放射性治疗的患者为4例。患者一般在术后的21～33 d进行放射性治疗。
13 观察指标及方式
观察患者手术后及部分患者在放射性治疗后的恢复情况，并统计术后恢复的影响因素。患者出院后可通过到门诊复查、信件、电话等方式进行调查统计，并制作出图表利用统计学进行处理，得出最后影响因素。
14 统计学方法
经临床得出数据利用统计学工具SPSS软件处理得出数据。采用直接法和KaplanMeierfa法计算生存率，用Logrank检验计算累计疾病特异性、累计整体生存率、死亡率的差异性。应用χ2检验对喉癌手术预后的多因素进行统计学比较，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 病情情况、生存率及死亡率的统计情况的关系
患者死亡8例，因喉癌死亡6例，其中喉癌复发而死亡的患者5例，远处转移的患者1例。整体生存率小于特异性生存率，两组差异明显，(P<005)，具有统计学意义，结果见表1。
3 讨论
由于科技不断进步，国内外文化及技术的不断交流，喉癌的治疗技术也日趋成熟，效果也逐见成效，生存率有很大提高[2]。本次临床试验的结果疾病特异性生存率为758 % 而整体生存率也为658%，与国内外实验报道的数据相当[3]，具有一定的真实性，也符合统计学规律。这得益于我国对喉癌的治疗有着显著的早期化、系统化、规范化，可表现在：①CT、核磁共振MRI、电子喉镜等先进的检测及诊断技术应用于临床，是大部分患者得到早期治疗以免错过最佳治疗时间[4]，使治愈率升高。②为了更好的治疗并治愈喉癌患者，大量国内外喉癌专家不断努力，加强喉癌治疗技术的可靠性、安全性，也日益被患者接受，使喉癌患者的咽喉功能得到了全部保留或部分保留。术后恢复效果较好，并发症出现几率较小，提高了患者的生活质量，保证了手术的疗效。③重视术后对患者的随访，并对患者恢复情况及影响因素进行调查，并寻求真正影响术后恢复的因素，在临床上进行指导以免患者病情复发，加强了该病的治疗效果[5]。
由本实验可知生存率与患者年龄也有关系，这在一些文献及资料中也有记载。其主要原因有：①随着人年龄的逐渐增大，其自身的抵抗力及免疫力也随之下降，心肺功能差，导致术后并发症较易发生，病情恢复也较慢[6]。②由于手术麻醉、手术过程及术后的放射性治疗对人身体产生重大影响，特别是老年人，本身患有不同程度的心脑血管疾病及其他老年病，不但影响了自身的恢复还加重了原有疾病的病情，导致了生存率的下降[7]。
本次临床试验由于喉癌复发而死亡的患者为5例，远处转移的患者为1例，分别占死亡患者的625%和125%比例相对较高。为提高喉癌的生存率，应针对不同患者不同病情做出相应的规法化、系统化、科学化的治疗，选择较为合适的治疗方法及术后的复查治疗，并对患者进行积极的引导，使其对该病进行了解，术后按时复查，使医师及时了解病情，一旦复发立即展开治疗工作。
根据本实验结果可知，影响预后的主要因素是年龄、术后放疗、术后并发症、阳性淋巴结和声带活动情况[8]。该结果与某些报道相类似，具有一定的科学性，并利用了统计学方法进行分析求证这一结果。
参 考 文 献
[1] 谢李，田勇泉，赵素萍，等335 例喉癌患者手术治疗预后多因素分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(6)：426431.
[2] 胡昌辰， 王斌全， 皇甫辉， 等 315例外科治疗喉癌患者的生存分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(5)：466467.
[3] 谢李， 田勇泉， 赵素萍， 等 T3 N0 M0 声门型喉癌手术治疗预后因素分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2009，15(3)：187191.
[4] 徐成志， 董频， 徐宏鸣 老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ......
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