NCPAP治疗新生儿低氧血症52例临床分析
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【摘要】 目的 探讨NCPAP(经鼻持续气道正压通气)对新生儿低氧血症救治中的疗效。方法 对52例新生儿低氧血症NCPAP的临床治疗进行回顾性分析。结果 NCPAP可以提高新生儿低氧血症的抢救成功率。结论 新生儿低氧血症早期使用NCPAP可减少低体重儿气管插管的需要并降低慢性肺疾病的发生率。
【关键词】
新生儿；低氧血症； NCPAP
低氧血症是指由于呼吸功能障碍所致的动脉氧分压和氧含量降低，是一种常见的缺氧类型，在新生儿特别是早产儿中较为常见。早产儿缺氧可致多脏器功能受到损害，并可导致许多严重并发症，增加其病死率与伤残率。我们应用NCPAP(经鼻持续气道正压通气)治疗新生儿严重低氧血症，取得较好的疗效，现对我科2009年3月至2012年6月收治的52例严重低氧血症的新生儿使用NCPAP治疗情况报告如下。
1 一般资料
本组52例患儿，孕周28～32周36例，33～36周12例，37～40周12例，>41周2例，体重900～1500 g 39例(其中低于1000 g者4例均为双胞胎)，1500 g～2500 g 8例，2500～4000 g 2例，>4000 g 3例。诊断为新生儿肺透明膜病18例，新生儿缺氧缺血性脑病6例，新生儿肺炎10例，胎粪吸入综合征4例，呼吸暂停6例，气道软化3例，肺炎合并先天性心脏病3例(不包括14例单纯肺炎患者)。52例患儿动脉血氧分压(PaO2)均低于60 mm Hg，常规给氧治疗无效。
2 方法
21 一般治疗 彻底清理呼吸道，根据患儿病情给予补液、抗感染，维持内环境平衡治疗。
22 NCPAP
221 治疗指征 对确诊患儿给头罩吸氧10～30 min，观察PaO2<60 mm Hg或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%，即予NCPAP治疗。
222 治疗方法 压力(呼气末正压)为4～6 cmH2O，气体流速为5～8 L/min，吸入氧分数(FiO2)40%～100%，初调为60%，若缺氧征不改善，每隔10 min上调FiO2 5%， FiO2>70% 10 min患儿仍明显缺氧，TcSO2低于85%予气管插管机械通气。安装CPAP时选择合适的鼻塞，伸入水封瓶管端随时有气泡溢出，水封瓶水位为1/3瓶(加蒸馏水100 ml左右)。2 h松动鼻塞一次。持续心电监护(心率、呼吸、经皮氧饱和度)。12 h测血气一次。若病情好转，FiO2逐渐下调，每次下调5%，2 h下调一次。当呼吸稳定在40～50次/min，FiO2降至40%，PaO2>80 mm Hg或TcSO2>90%，撤离呼吸机，改头罩吸氧。
3 结果
使用NCPAP平均天数35 d，最长7 d，最短1 d。死亡8例，包括经气管插管抢救患儿和放弃气管插管抢救的患儿，死于肺出血3例，先天性心脏病心力衰竭1例，多器官损伤呼吸衰竭4例。撤离CPAP后，患儿在头罩或鼻导管吸氧下，TcSO2>92%，PaO2>80 mm Hg，停吸氧后患儿即青紫，TcSO2低于85%，不能离氧转上级医院4例。治愈40例。出现鼻前庭中隔损伤1例。无气胸、无肺气肿及腹胀并发症。
4 讨论
低氧血症可引起机体能量生成不足、代谢性酸中毒、细胞内外离子分布紊乱、溶酶体释放、氧自由基与再灌注损伤，而对脑、心脏、肺、肾脏等造成影响[1]，严重者威胁生命。新生儿下颌小，舌大充满口咽部，安静时用鼻呼吸，只有在张口哭闹时才用口呼吸，这是新生儿可用NCPAP的基础。使用CPAP前提是患儿有自主呼吸，有一定呼吸频率，呼吸节律基本正常。CPAP装置在吸气时不加压力，呼气时给予一定的正压，增加功能残气量，从而增加氧合。CPAP用于呼吸障碍所致低氧血症基于其对以下呼吸生理的影响：CPAP有助于萎缩的肺泡重新张开[2]，增加了肺泡弥散面积，改善通气血流比值，改善氧合；降低呼吸运动时能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳；呼气时呼吸道正压，可有效的防止上呼吸道及软化的气管、支气管内陷而引起的阻塞；增加呼吸运动的驱动力，提高气体交换、维持早产儿呼吸道之通畅，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生[3] ......
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