头位脐带绕颈临床分娩探讨
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【摘要】 目的 探讨头位脐带绕颈选择合理的分娩方式，且与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系。方法 选取2008年3月至2012年10月我院妇产科收治的头位脐带绕颈且足月单胎产妇165例为观察组，随机选取同期住院的无脐带绕颈且足月单胎的产妇165例为对照组，对比分析两组分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息的差异。结果 观察组在剖宫产、胎儿窘迫发生的机率较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<005)。而在新生儿窒息发生率比较无明显差异，差异无统计学意义(P>005)。结论 头位脐带绕颈经阴道分娩在严格观察产程及胎心率的变化的基础上，其分娩方式也是比较安全的，但绝对忌把脐带绕颈作为剖宫产的手术指征，增加剖宫产近期及远期的并发症。
【关键词】
脐带绕颈；胎儿窘迫；新生儿窒息；阴道分娩；剖宫产
脐带绕颈属于高危妊娠，随着近几年来人们对围产认识的不断提高，加上B超产前的常规检查，其脐带绕颈的确诊率也呈逐渐上升的趋势。头位脐带绕颈在临床上造成胎儿窘迫的机率较高，因脐带绕颈往往在分娩过程中容易引起脐带血液循环障碍，胎儿宫内缺氧而导致胎儿窘迫，严重时出现新生儿窒息甚至死亡。故选用最佳的分娩方式促进胎儿尽快娩出是尤为重要的[1]。我院妇产科自2008年3月至2012年10月对B超确诊为头位脐带绕颈分娩的165例产妇的临床资料进行系统分析，探讨其分娩方式，与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系。现总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2008年3月至2012年10月我院妇产科收治的头位分娩的产妇786例。其中经B超确诊为脐带绕颈165例为观察组，占总数的2099%，其中初产妇98例，经产妇67例；年龄为20～39岁，中位年龄为(27±16)岁；均为足月单胎妊娠。并随机选取同期住院的无脐带绕颈且足月单胎的产妇165例作为对照组，其中初产妇89例，经产妇76例；年龄为19～38岁，中位年龄为(26±15)岁。
12 方法 对比分析两组分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，其中胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断标准参照第七版妇产科学[2]。
13 统计学方法 统计学分析采用卡方进行检验，P<005差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组在分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息方面比较，其中观察组在剖宫产、胎儿窘迫发生的机率较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P<005)。而在新生儿窒息发生率比较无明显差异，差异无统计学意义(P>005)。详见表1。
3 讨论
脐带是供应胎儿氧气及营养物质的通道，临床上脐带异常常见的是脐带绕颈，尤其头位脐带绕颈，它是造成胎儿窘迫、新生儿窒息及围产期死亡的主要原因。根据上述资料显示，脐带绕颈分娩过程中造成胎儿窘迫发生率明显高于无脐带绕颈者，其胎儿窘迫的发生与脐带的长短，脐带缠绕的周数、松紧度，胎头下降的快慢程度等多种因素有直接的关系，轻者一般不会造成胎儿窘迫，重者可造成急性胎儿窘迫，如窘迫发生迅猛，未得到及时有效处理，胎儿在宫内严重缺氧，甚至导致死亡[3]。故临床上选择合理的分娩方式，促进胎儿尽快脱落母体，降低新生儿窒息及围产期死亡的关键所在。
虽然头位脐带绕颈在经过阴道分娩过程中，由于胎头下降，脐带被拉紧或受压血液循环受阻，导致了胎儿的血氧供应明显减少，对胎儿及新生儿生命存在着难以预料的危险。但根据上述资料显示，头位脐带绕颈的产妇仍有693%的采用经过阴道分娩方式顺利生产，这与脐带在胎头下降过程中，脐带具有一定的弹性，可以补偿性延伸，脐带未被拉紧或受压，不至于影响脐带的血流，血液仍然供应通畅，胎儿的血氧供应未受到影响等多种原因有着直接的关系[4]。故不能片面地为了防止脐带绕颈在产程中引起胎儿窘迫，导致新生儿窒息及死亡，盲目选用剖宫产终止妊娠，造成了剖宫产的机率上升明显上升，同时增加了剖宫产近期及远期的并发症。且根据上述资料显示，脐带绕颈胎儿窘迫出现虽较无脐带绕颈者发病率高，但新生儿窒息方面两者差异却不明显，两组均未出现1例新生儿死亡病例。故临床上要密切观察头位脐带绕颈的产妇产程变化及胎心率的变化，如若产前产妇不存在其他高危因素，综合监护均正常者，可采用经阴道试产，如发现胎儿胎心率增快或减慢，胎儿窘迫出现时要采取有效的处理，必要时行剖宫产术，降低新生儿窒息、死亡的发生率[5]。总之，头位脐带绕颈经阴道分娩在严格观察产程及胎心率的变化的基础上，其分娩方式也是比较安全的，但绝对忌把脐带绕颈作为剖宫产的手术指征，增加剖宫产近期及远期的并发症。
参 考 文 献
[1] 韩玉春头位妊娠133例临床结局分析. 中国医药指南，2010，8(30)：295296.
[2] 乐杰妇产科学.第7版北京：人民卫生出版社 ......
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