血液净化治疗重症胰腺炎的疗效观察
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参见附件。
【摘要】 目的 观察血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法 对到我院救治的急性重症胰腺炎患者进行血液净化治疗，观察其疗效。结果 39例患者经血液净化治疗后，腹痛腹胀、心动过速等症状明显好转，无1例发生出血、感染等不良反应，全部抢救成功。入院治疗后24 h和48 h较入院前在血糖、氧和指数、MAP和APACHE方面均有所好转，统计学方面有意义(P<005)。72 h后血淀粉酶显著降低，尿素氮、CRP、血肌酐和血清TG均呈下降趋势。结论 血液净化治疗急性重症胰腺炎是疗效确定，是挽救患者生命的良好选择。
【关键词】
急性重症胰腺炎；血液净化；疗效
急性重症胰腺炎(SAP)是由急性水肿型胰腺炎病变发展而来，是一种全身消耗性疾病，病情常发展急剧，死亡率高，且并发症多。在疾病的早期阶段，胰腺由于炎症释放了多种酶类，导致机体血流动力学和内分泌的改变[1]。本科室自2007年3月至2011年3月收治急性重症胰腺炎39例，现将诊治经验汇报如下。
1 资料与方法
11 一般资料
分析我院自2007年3月至2011年3月到我院救治的患者的资料，其中男22例，女17例，平均年龄3723岁(23～64岁)。SPA诊断标准：根据《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)的标准，而且符合HL诊断》。排除标准：因其他原因诊断为HL或者单纯SPA者。
12 治疗
全部患者给予禁食，持续胃肠减压，抑制胰酶的分泌和抗菌药物预防感染、对症和支持治疗。血管通路采用颈静脉或股静脉置入双腔透析导管，以低分子肝素作为抗凝剂；虑过模式为：前置换方式补充置换液，置换量为50～60 ml/(kg·h)，置换液为机器在线产生，血流量为180～200 ml＼min。时间8～12 h，每日或隔日一次。HP将灌流器串联于透析器后，血流量150～200 ml/min，每次2 h，血清TG浓度降至565 mol/L时停止HP。
13 观察指标
测定患者入院时和入院后24 h、48 h的血糖、平均动脉压(MAP)、氧和指数、APACHE评分和72 h时血淀粉酶、C反应蛋白、生化指标。
14 统计学方法
统计数据以SPSS 130软件进行分析，数据以均值±标准差(x±s)表示，两组间比较采用q检验，多组间显著性检验采用单因素方差分析，P<005差异有统计学意义，P<001差异有显著性统计学意义。
2 结果
39例患者血液净化治疗后腹痛腹胀、心动过速等症状明显好转，无1例发生出血、感染等不良反应，全部抢救成功。入院治疗后24 h和48 h较入院前在血糖、氧和指数、MAP和APACHE方面均有所好转，统计学方面有意义(P<005)(详情见表1)。72 h后血淀粉酶显著降低，尿素氮、CRP、血肌酐和血清TG均呈下降趋势(详情见表2)。
3 讨论
SPA在病程中常常合并内毒素血症，可出现全身炎症反应综合征，是一种危险的病理过程，可危及人的生命，因此，早诊断、早治疗是提高患者生存率的前提。研究表明，内毒素与急性胰腺炎关系密切，内毒素可诱导炎症细胞因子的产生、释放，在胰腺炎的演变和MODS发生发展中起重要作用[23]。血液净化治疗可以连续缓慢的清楚水和溶质，纠正水、电解质等的紊乱，清楚血液中的炎症介质，阻断炎症细胞的连锁反应，作者单位：113006抚顺石化总医院
并且可以改善氧合功能，所以血液净化治疗可以对SPA的病程起到逆转作用。
本组患者共8例伴有HL，其症状非常明显、严重，HL和胰腺循环障碍、过渡的炎症反应在AP过程中起到了重要的作用。SPA和HL的因果关系尚不明确，但有研究证明，第一时间降低血脂和阻断全身炎症反应是治疗SPA合并HL的关键。很多情况下，通过禁食、皮下注射低分子肝素和静脉地主肝素和胰岛素，可以使SPA患者的血清TG迅速将死，但对于相对病情较重的HL患者，上述治疗反应不良，本组4例患者属高脂血症性SPA，经血液净化治疗72 h后，TG降至53±28 mmol＼L，研究表明当TG降到565 mmol＼L以下时，可以阻断高脂血症性胰腺炎病情的进一步发展[4]。国内外研究表明，治疗高脂血症性SPA方法并不单一，可以是采用血液滤过吸附TG的方法[5]，也可采用血浆置换的方法治疗高脂血症性SPA[6]。
有研究证实，高容量虑过能清楚大量的炎症介质，调节免疫稳态，改善细胞功能，降低患者的病死率[78]。本组患者采用高容量血液虑过治疗后，患者的临床症状显著缓解，体温、脉搏、心率等显著降低，氧合功能明显改善，与入院前治疗有统计学意义(P<005)，而且患者的腹膜炎体征明显减轻，本研究表明，血液净化治疗是抢救SPA、挽回患者生命的有效措施。
参 考 文 献
[1] 黎介寿我国营养支持的过去与未来.中华外科杂志，2001，39(1)：1718.
[2] W ig J D， Koch h a r R， Ray JD， et al Endotoxemia predicts outcome in acute pancreatitis J Clin Gastroenterol，1998， 26(2)：121124.
[3] 郑世华，仝巧云，朱宗耀，等 不同途径 注入大黄对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响研究.中国危重病急救医学，2011，23(7)：437438 ......
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