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编号:12346712
血管母细胞瘤20例临床分析
http://www.100md.com 2013年1月15日 《中国实用医药》 2013年第2期
     【摘要】 目的 探讨血管母细胞瘤显微手术治疗的方法及效果。方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年1月我院收治血管母细胞瘤20例临床资料,全部采取显微手术治疗。结果 20例患者术中肿瘤全切16例,次全切3例,1例行后颅窝减压术。术中死亡1例。术后每6个月复查CT或MRI显示:12例至今未见复发,4例复发。结论 血管母细胞瘤术中应用显微镜,掌握手术技巧,能使血管母细胞瘤死亡率大为减低,提高其生存质量。

    【关键词】

    血管母细胞瘤;显微手术;治疗

    我科于2008年1月至2011年1月收治血管母细胞瘤20例,全部采取显微手术治疗,取得了较好的疗效,现结合临床资料分析如下。

    1 资料与方法

    11 一般资料 本组患者20例,男12例,女8例,男女之比3∶2,发病年龄5~70岁,20岁以下2例,20~50岁15例,50~70岁5例。
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    12 临床表现 头痛16例,主要为间断性,呕吐,眩晕者11例,复视者4例,共济失调者12例,眼震8例,锥体束征者9例,眼底水肿者13例。

    13 影像学检查 CT检查平扫显示肿瘤呈现较为均匀低密度影,结节位于囊的边缘,呈等密度或稍低密度,增强扫描结节明显强化,囊无明显强化。MRI平扫显示囊变T1为低信号,为T2高信号。瘤结节T1为等信号,T2为高信号。肿瘤血管为迂曲无信号区,位于肿瘤一侧或中心。增强扫描瘤结节均匀强化。超声检查有胰腺或肾囊肿。

    14 手术方法 插管全麻后,侧卧位,肿瘤侧在上,标出手术切口线,骨窗开颅,剪开硬脑膜,在显微镜下寻找肿瘤,对于囊性血管母细胞瘤,先吸除囊液后再寻找瘤结节,对于实质性血管母细胞瘤,先寻找供血动脉给予电凝,然后电凝引流静脉,完整切除肿瘤。对于供血丰富,与脑干关系密切实质性肿瘤,手术难度非常大,行后颅窝减压术,不强求切除肿瘤。肿瘤切除后,止血完全,颅压不高者缝合硬脑膜,压力高者敞开硬脑膜,硬膜外放置引流管,逐层缝合。
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    2 结果

    20例患者术中肿瘤全切16例,次全切3例,1例行后颅窝减压术。术中死亡1例。术后每6个月复查CT或MRI显示:12例至今未见复发,4例复发。

    3 讨论

    血管母细胞瘤为良性肿瘤,约占颅内肿瘤15%~2%[1],病因不明确,好发于后颅窝,发病年龄多为20~50岁,因同时伴发视网膜血管瘤,胰腺囊肿,嗜铬细胞瘤等,有家族倾向,所以认为有遗传倾向[2]。本病多见于小脑半球,蚓部,第四脑室底,脑干。其临床表现主要为颅高压引起的头痛,呕吐,小脑半球引起共济失调,眩晕,复视。诊断主要依靠影像学检查:CT检查平扫显示肿瘤多位于小脑蚓部呈现较为均匀低密度影,结节位于囊的边缘,呈等密度或稍低密度,增强扫描结节明显强化,囊无明显强化。MRI平扫显示囊变T1为低信号,为T2高信号。瘤结节T1为等信号,T2为高信号。肿瘤血管为迂曲无信号区,位于肿瘤一侧或中心。增强扫描瘤结节均匀强化。超声检查有胰腺或肾囊肿。
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    血管母细胞瘤主要是手术治疗,运用显微手术切除肿瘤20例,有以下体会:血管母细胞瘤主要有囊性血管母细胞瘤和实质性血管母细胞瘤,对于囊性血管母细胞瘤手术难度并不大只切除小的瘤结节,无需切除囊壁即可,对于实质性血管母细胞瘤手术难度非常大,主要在于肿瘤是有血管组成的,供血非常丰富,切除肿瘤是不能穿刺,更不能分块切除,否者会造成大出血,对于此类肿瘤术前先行肿瘤供血动脉栓塞术,术中切除肿瘤时沿正常脑组织切开分离,不要接触肿瘤表面,先寻找供血动脉予以电凝,在处理引流静脉。然后切除肿瘤即可。我科实质性血管母细胞瘤手术6例,全切2例,次全切3例,1例行后颅窝减压术,术中因出血死亡1例,教训深刻。3例因脑干及后组颅神经结合紧密不能全切,1例因供血非常丰富仅行后颅窝减压术。对于囊性血管母细胞瘤全切后未行进一步治疗,患者未见复发,另外一部分囊性血管母细胞瘤复发主要是未完整切除瘤结节。对于实质性血管母细胞瘤,延长了患者生存期,取得了良好的治疗效果。

    总之,随着神经用影像学发展,手术显微镜应用,掌握手术技巧,使血管母细胞瘤死亡率大为减低,提高其生存质量。

    参 考 文 献

    [1] 王忠诚神经外科学武汉:湖北科学技术出版社,2005,3.

    [2] 周良辅现代神经外科学上海:复旦大学出版社:上海医科大学出版社,2001,12., 百拇医药(王飞)