会阴切口子宫内膜异位症6例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨会阴切口子宫内膜异位症的发病原因、临床表现、治疗和预防。方法 回顾性分析2001年至2011年本院共收治6例会阴切口子宫内膜异位症患者。结果 6例患者术前诊断均正确，均予手术彻底切除，术后病理证实，随访无复发。结论 该病的主要发病机制是子宫内膜异位种植，彻底切除病灶是有效的治疗方法，会阴缝合前要严密保护切口，阴道分娩时避免会阴裂伤，正确掌握会阴侧切指征是预防的关键。
【关键词】
会阴切口；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的发病率近年来明显增高，约有5%～15%的妇科剖腹手术后发现此病，但会阴切口内膜异位症却很少见。本医院自2001年至2011年共收治6例会阴切口子宫内膜异位症。现分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组6例病例均在本院行会阴结节切除术，术后病理诊断为会阴切口子宫内膜异位症。年龄22～35岁，平均285岁。4例为会阴侧切伤口子宫内膜异位症，2例为会阴正中裂伤处子宫内膜异位症。病灶直径20～40 cm，平均30 cm，均为单发病灶。发病时间最早为产后半年，最晚为产后7年，平均37年。
12 临床表现 患者于产后半年至7年不等出现不同程度的与月经密切相关的会阴部周期性疼痛。会阴切口瘢痕处有结节，为单发，最小者约20 cm×10 cm×10 cm，最大者约40 cm×30 cm×20 cm，结节质硬，触痛明显，边界欠清，月经期增大，经后缩小，疼痛进行性加重，用抗炎药物及理疗无效，部分患者需要止痛药才能缓解。
13 术前诊断及手术方式 本组6例术前行超声检查，提示会阴内有低回声包块，边界不清，无完整包膜。临床诊断为会阴切口子宫内膜异位症，6例患者均行会阴结节切除术，术后病理诊断：会阴部子宫内膜异位症。
2 结果
6例手术均取得满意效果。术后为给予药物治疗，随访1～3年无复发病例。
3 讨论
31 发病机制[1] 子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，主要学说是子宫内膜种植学说。1921年Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。多数临床和实验资料均支持这一学说：①70%～90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中，均可见存活的内膜细胞。②先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。③医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，患者有多次宫腔手术操作史(人工流产、输卵管通液等)亦不少见。④动物实验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活生长，形成典型内异症。
32 会阴切口子宫内膜异位症的诊断及治疗 根据病史、症状、体征及辅助检查，可明确诊断为会阴切口子宫内膜异位症。① 有会阴侧切或会阴裂伤史。②会阴切口处出现与月经周期密切相关的痛性结节。③结节质硬，触痛明显，且与月经周期相关，即经期结节增大，经后结节变小。④会阴病灶表浅者可见结节表面皮肤呈紫蓝色，会阴结节较大时可伴发性交痛或行走痛，若波及肛门括约肌，排大便时将产生疼痛，且结节活动性较差。⑤应用抗炎药物及理疗无效果。⑥超声检查提示会阴内有低回声包块，边界不清，无完整包膜。一经确诊，应尽早行会阴结节切除术，但切除病灶务必彻底。 若病灶已侵及肛门括约肌，则应行肛门括约肌部分切除，同时行括约肌修补术。
33 预防 会阴切口子宫内膜异位症与医源性密切相关，后果是严重的，给患者带来了很大的痛苦，这就要求我们每个医务人员必须重视提高医疗技术，严格遵守操作规程，爱护患者，防止和减少医源性子宫内膜异位症的发生。我们提出几点建议：①经阴道分娩时注意保护会阴，避免会阴裂伤，正确掌握会阴侧切指征。②严密保护会阴切口，防止宫腔血液流入沾染，在缝合前，会阴切口必须用生理盐水反复冲洗，再以无菌纱布彻底擦拭干净。③胎盘娩处后，要再次加铺无菌单，保持会阴部清洁。④沾宫颈口血的纱布不要重复使用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1194kb)。