缩宫素及米索前列醇预防产后出血的临床效果评价
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【摘要】 目的 探讨米索前列醇联合缩官素对预防产后出血的效果。方法 选取我院2006年1月至2011年6月490例产妇，将其随机分成两组研究组和对照组，每组孕妇245例。对照组在分娩胎儿后立刻静脉注射10U缩宫素，研究组在分娩胎儿后在立刻注射缩宫素的时候，在肠壁处放0.4 mg米索前列醇片。仔细记录两个小组第3产程所需要的时间、产后24 h出血量及血压、脉搏的变化。结果 研究组第3产程时间和24 h出血量比对照组都少，差异都具有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇在使用药物前后测量的脉搏、血压发生的变化比较都没有统计学意义(P>0.05)。结论 缩宫素及米索前列醇联合使用可以预防产后出血，而这也是一种相对安全、有效和简便的临床方法。
【关键词】
缩宫素；米索前列醇；预防；产后出血
产后出血作为产妇分娩后的并发症，情况严重，现在仍然是导致产妇死亡的首要原因，其产生此现象最常见原因是子宫在收缩时比较乏力。我院2006年1月至2011年6月选取490例产妇分别使用缩宫素及与米索前列醇的联合用药，寻找更安全、高效的治疗方法，增加子宫收缩能力，减少第三产程时间，防止产后出血。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2006年1月至2011年6月490例产妇，将其随机分成两组研究组和对照组，每组孕妇245例。患者年龄为(25.8±2.3)岁，孕周为(38.5±1.3)周。发生危险的主要因素有：320例巨大儿，45例胎盘前置，65例双胎，50例产妇羊水过多；剖宫产孕妇265例占54.1%。两组孕妇在年龄、孕周、胎儿情况等方面的差异都没有统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。
1.2 方法
对照组在分娩胎儿后立刻静脉注射10U缩宫素，研究组在分娩胎儿后在立刻注射缩宫素的时，在肠壁处放0.4 mg米索前列醇片。仔细记录两个小组第3产程所需要的时间、产后24 h出血量及血压、脉搏的变化。
测量产后出血量方法：根据测量的面积、容积、称重计算生产时和生产后2 h内和24 h内的出血量。生产时的出血量需要在分娩胎儿之后2 h内使用400 ml无菌聚血器放在产妇的臀下汇集出血量。使用(30×1)cm2单层纱布一次性浸透10 ml。2 h后回到病房及时用灭菌纸垫和已经消毒的卫生纸将生产后24 h内的出血量完全收集。叮嘱产妇将在2～24 h内所使用的卫牛纸汇集到塑料袋内并称重，计算期间的出血量。无菌聚血器收集到的血液使用玻璃杯进行计算，以上出血量均按1.059=1 ml加以换算。将三种情况下所得的出血量进行相加就是24 h内总出血量。
诊断标准：24 h产后出血总量>500 mol。
1.3 统计学方法
计量资料用表示，t检验组间差别，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组血压与脉搏变化和对照组比较没有统计学差异，第三产程所需要的时间和总的出血量和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
研究组有6例患者出现不良反应，不需要处理就能够自动消失。
3 讨论
产妇在生产后导致出血的主要原因是剥离胎盘，产后生理自动止血需要子宫肌纤维特定结构和血液凝固能力协调作用[1]。在子宫内所含有的收缩激素和前列腺素等的共同作用下，通过子宫肌肉自动收缩及缩复功能，抱着胎盘在分娩之后缩小子宫体积，宫腔缩小几乎能够紧贴四壁，在子宫收缩的时候遍布纵横排列的肌纤维由于相互交叉，导致其内的子宫血管受到压迫，迅速闭合，从而使血液止流。因为在妊娠后特别是临产后凝血因素上升，使得创面产生凝血块从而起到止血的功效。如果产妇自身出现问题例如身体衰竭，生产过程加长；子宫有病变例如纤维发育不良；子宫外部因素，例如尿潴留；生产过程中大量使用镇静剂导致宫缩乏力，无法正常收缩，内壁开放血窦无法闭合，导致产后出血[2]。增加生产之后子宫的收缩能力，尤其是生产后的宫缩功能，这是降低产后出血率的关键因素。本文通过研究显示米索前列醇联合缩宫素可以有效减低妊高征产后出血。而且方法简单有效，安全性高，和单独使用较宫缩素相比较，效果更明显。
米索前列醇属于天然前列腺素(PGE)衍生物质，等同于自身分泌的PGE，有收缩子宫能力，通常2.5～20 min，就可以引发子宫收缩，个体差异很小，能够被迅速吸收[3]。米索前列醇能够促使胃肠平滑肌收缩，以致出现呕吐恶心、腹泻等症状，但是临床变现只有1%～2%，没有必要进行针对处理，而且不影响产妇的生命体征变化，安全性较高。
缩宫素一般吸收时间我1～2 min，半衰期为10～15 min，产生效果的迅速较快，花费时间较短，有很大的个体敏感差异，最大用量≤40 U，避免出现加压情况，导致冠状血管和平滑肌大量收缩。若只增加缩宫素量只会导致不良反应上升却不会提升子宫收缩能力。和米索前列醇联合使用则会使子宫持续收缩，加强子宫收缩能力。所以在产妇分娩胎儿之后，需要马上进行缩宫素注射而且口服米索前列醇，缩宫素有效促进宫缩效果时，米索前列醇也能够迅速增加产妇血液当中前列腺素的含量，保证子宫的持续性收缩，以便保持出血量持续减少。
通过本文的研究结果发现，研究者和只使用缩宫素的对照组进行比较，子宫收缩能力显著上升，产后2 h内的出血量显著降低，而且使第3产程花费时间明显减少。而且，米索前列醇有较为稳定的性能，价格便宜，容易保存。总之，米索前列醇联合缩宫素应用能够预防和降低产后出血 ......
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