胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的临床应用分析
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【摘要】 目的 探讨胺碘酮在急性心肌梗死(AMI)并发室性心律失常治疗中的应用效果。方法 选取我院自2009年5月至2012年3月收治的120例AMI合并室性心律失常患者作为研究对象，按照给药不同随机分为观察组(胺碘酮治疗组)和对照组(利多卡因治疗组)各60例，比较两组患者的治疗效果。结果 ①治疗5 d后，观察组显效38例，有效19例，总有效率为95.0%；对照组显效33例，有效17例，总有效率为83.3%。两组患者总有效率比较有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。②观察组室颤发生率、致死率及不良反应发生率均较对照组少(P<0.05)，具有统计学意义。结论 胺碘酮治疗AMI并发室性心律失常疗效好，且安全性较高，值得推广应用。
【关键词】
胺碘酮；心肌梗死；室性心律失常；疗效
急性心肌梗死是老年人群临床常见的危重心血管疾病之一，随着年龄的增长，AMI的发病率随之上升。AMI可并发各种心率失常，其中以室性心率失常最为常见，发生率约为60%～100%，也是AMI早期死亡的重要原因之一[1]。因此如何及时有效的控制AMI并发室性心律失常的发生和发展，是改善AMI预后的关键。本文就胺碘酮在AMI并发室性心律失常中的应用效果进行相关分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年5月至2012年3月收治的120例急性心肌梗死合并室性心律失常患者作为研究对象，按照给药不同随机分为观察组(胺碘酮治疗组)和对照组(利多卡因治疗组)各60例，排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、过敏体质、心功能4级以上、心源性休克等患者。观察组60例中男38例，女22例；年龄38～84岁，平均(53.4±10.4)岁。对照组60例患者中男41例，女19例；年龄36～81岁，平均(52.6±9.7)岁。两组患者从年龄、性别、梗死部位等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规心肌梗死治疗，并给予持续心电监护。观察组患者给予胺碘酮静脉滴注，首次负荷量为150 mg于15 min内滴注完毕，维持量为前6 h速度1 mg/min然后改为0.5 mg/min，如果效果不甚理想可给予150 mg重复应用；对照组患者给予利多卡因静脉滴注，首次负荷量为1～1.5 mg/kg，维持量为1～4 mg/min，24 h后减为1～2 mg/min，效果不理想则每5～10 min重复0.5～0.75 mg/kg，最大量可达3 mg/kg。两组患者治疗5 d后比较治疗效果。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者室性心律失常改善情况、室颤发生率、致死率及治疗过程中不良反应情况。
1.4 疗效评价[2] 显效：室性早搏减少90%以上甚至消失，短阵室性心动过速消失；有效：室性早搏及短阵室性心动过速减少50%以上但小于90%；无效：不符合以上各项指征者。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，组间采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率 治疗5 d后，观察组显效38例，有效19例，总有效率为95.0%；对照组显效33例，有效17例，总有效率为83.3%。两组患者总有效率比较有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。
2.2 室颤发生率、致死率及不良反应情况比较 观察组室颤发生率、致死率及不良反应发生率均较对照组少(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死时，心脏收缩力减弱，顺应性减低，心肌收缩不协调，导致心律失常，可出现室性早搏、室性心动过速、甚至心室颤动；由于泵衰竭或过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏，房颤、心房扑动或室上性心动过速。AMI并发室性心律失常的治疗重在积极的血运重建、改善泵功能及抑制过度交感神经激活。传统临床常规应用利多卡因治疗AMI并发室性心律失常，虽然可以取得一定疗效，但效果并不甚理想，且临床不良反应较多，如室颤、血压下降、室性心动过速等，如果治疗不及时容易诱发死亡[3]。胺碘酮作为一种多通道阻滞剂，可表现出I～Ⅳ类所有抗心律失常药物的药理作用，包括轻度阻滞钠通道作用、阻滞钾通道作用、阻滞L型钙通道作用、非竞争性阻断α受体和β受体作用，因此其治疗心律失常的适应范围较广，且不良反应较少。本研究结果表明，胺碘酮较利多卡因治疗AMI并发室性心律失常具有更好的疗效，总有效率较利多卡因明显提高(P<0 ......
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