中医传统治疗桡骨远端骨折的疗效观察
【摘要】 目的 中医传统治疗桡骨远端骨折的疗效观察。 方法 运用中医传统治疗桡骨远端骨折。 结果 246例中治愈243例，3例好转。 结论 中医传统治疗桡骨远端骨折取得了良好的效果。
【关键词】 桡骨远端骨折；中医传统治疗
1 临床资料
本组246例，男101例，女145例，年龄19～76岁，其中50岁以下48例，50岁以上198例，平均61.7岁；伸直型198例，屈曲型7例，背侧缘劈裂骨折3例，掌侧缘劈裂骨折1例，无移位37例；全部均为闭合性骨折。
2 治疗方法
2.1 手法整复、小夹板外固定治疗
2.1.1 无移位型桡骨远端骨折 无需手法整复，只需将前臂进行夹板固定，患肢屈肘90°前臂中立位固定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。
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2.1.2 伸直型桡骨远端骨折 采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。患者取坐位，老年人平卧为佳，肘屈曲90°，前臂中立位。一助手把住前臂上段，术者两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于其腕部，先顺势拔伸3～5 min，待重叠移位矫正后，用力将前臂旋前，并利用牵引力猛然抖动，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。用手掌握住桡骨远端固定骨折部位，另一手让患腕作环转运动。
固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄散，前臂衬石膏棉或棉花，然后在患肢背、掌、桡、尺侧放置夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有约1 cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用中号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、每2～3 d换药、调整外固定，必要时加压垫，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。
2.1.3 屈曲型桡骨远端骨折 方法与伸直型桡骨远端骨折相反。
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固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌侧、桡侧块达掌指关节，尺侧、背侧块平腕横纹，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕背伸15°～30°。前臂固定体位、时间，摄片、换药等均同伸直型骨折固定法。
2.1.4 背侧缘劈裂骨折治疗基本同伸直型骨折
2.1.5 掌侧缘劈裂骨折治疗基本同屈曲型骨折
2.2 药物治疗
2.2.1 外治 早期可用活血化瘀、消肿止痛用金黄散外敷，中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨用活血散外敷或海桐皮汤熏洗。
2.2.2 内服 根据骨折三期辨证施治。早期治法：活血化瘀，消肿止痛 方药：桃红四物汤加减。中期治法：养血通络，接骨续筋，方药：和营止痛汤加减。后期治法：补益肝肾，疏通经络，方药：壮筋养血汤。
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2.3 康复治疗
2.3.1 功能锻炼 ①早期治疗：方法在复位固定后，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连、肩周炎和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2～3 d后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。②中期治疗：方法：a.手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。b.适度进行前臂旋转功能练习，旋前40°，旋后30°左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。③晚期治疗拆除外固定后，以关节松动术为主，1～2次/d。
3 疗效评价
3.1 评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2](国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年)进行评定：治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
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3.2 治疗结果 治愈243例，3例好转。
4 讨论
手法复位、小夹板固定治疗骨折是中医的传统疗法，特别是在桡骨远端骨折的治疗上，具有明显的优势，值得在临床推广和应用。桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，我科采用手法复位、小夹板固定配合患处外敷中药，具有疼痛缓解快、肿胀消退快，骨折愈合快等治疗优势，可避免手术二次创伤，具有简、便、廉、验等传统中医独特优势。
手法复位的要点以伸直型为例牵引要到位，要有足够的时间、力量，术者两大拇指按住骨折远端，然后迅速屈腕和尺偏，使骨折对位。用手掌握住桡骨远端固定骨折部位，另一手让患腕作环转运动，目的是通过舟骨、月骨的模板作用使腕关节近侧关节面磨平，以减少骨性关节炎的发生。由此可见，复位手法直接关系到桡骨远端骨折的治疗效果。压垫的放置也不能忽视，应该用胶布固定在皮肤上勿使其移动而影响固定。桡骨远端骨折复位后为避免发生再移位，需定期复查X线片以了解骨折端位置情况，及时调整夹板及压垫放置位置，每次更换药物时至少有一位助手，这样才能保证整个过程骨折无移位。
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小夹板固定具有轻便、柔韧性好、容易剪裁等优点，但需要良好包扎固定，早期每2～3 d换药一次，根据肿胀的程度调整小夹板的松紧度，可以避免骨折再移位及一些并发症。我们不主张用石膏托或管形固定桡骨远端骨折，因为石膏定形后固定不变，肢体肿胀时，固定过紧，造成血运障碍，肿胀消退后，固定容易失效，易造成骨折再移位，这也是有医生选择手术治疗的其中一个理由。
除此之外，我科采用骨折(早、中、后)三期辨证用药规范及分期指导患肢功能锻炼方法，早期以活血化瘀、理气止痛为法，内服中药桃红四物汤加减；中期中医以和营活血、舒筋续断为法，内服中药和营止痛汤加减；后期中医以补肝肾、益气血、强筋骨为法，内服中药以壮筋养血汤加减；解除夹板固定后，我们还配合外洗疗法，可起到舒筋通络之目的。
总之，桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，只要复位手法正确，外固定合适，更换外用药认真仔细，功能锻练得法，完全能取得良好的效果，除了开放性骨折，我们均采用中医传统治疗，治疗费用低廉，疗效肯定，亦符合当代医改方针。
参 考 文 献
[1] 中医正骨学.人民卫生出版社：116.
[2] 中医病证诊断疗效标准.国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1995：177., http://www.100md.com(史建林)
【关键词】 桡骨远端骨折；中医传统治疗
1 临床资料
本组246例，男101例，女145例，年龄19～76岁，其中50岁以下48例，50岁以上198例，平均61.7岁；伸直型198例，屈曲型7例，背侧缘劈裂骨折3例，掌侧缘劈裂骨折1例，无移位37例；全部均为闭合性骨折。
2 治疗方法
2.1 手法整复、小夹板外固定治疗
2.1.1 无移位型桡骨远端骨折 无需手法整复，只需将前臂进行夹板固定，患肢屈肘90°前臂中立位固定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。
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2.1.2 伸直型桡骨远端骨折 采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。患者取坐位，老年人平卧为佳，肘屈曲90°，前臂中立位。一助手把住前臂上段，术者两拇指并列置于远端背侧，其余四指置于其腕部，先顺势拔伸3～5 min，待重叠移位矫正后，用力将前臂旋前，并利用牵引力猛然抖动，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。用手掌握住桡骨远端固定骨折部位，另一手让患腕作环转运动。
固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄散，前臂衬石膏棉或棉花，然后在患肢背、掌、桡、尺侧放置夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有约1 cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用中号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、每2～3 d换药、调整外固定，必要时加压垫，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。
2.1.3 屈曲型桡骨远端骨折 方法与伸直型桡骨远端骨折相反。
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固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌侧、桡侧块达掌指关节，尺侧、背侧块平腕横纹，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕背伸15°～30°。前臂固定体位、时间，摄片、换药等均同伸直型骨折固定法。
2.1.4 背侧缘劈裂骨折治疗基本同伸直型骨折
2.1.5 掌侧缘劈裂骨折治疗基本同屈曲型骨折
2.2 药物治疗
2.2.1 外治 早期可用活血化瘀、消肿止痛用金黄散外敷，中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨用活血散外敷或海桐皮汤熏洗。
2.2.2 内服 根据骨折三期辨证施治。早期治法：活血化瘀，消肿止痛 方药：桃红四物汤加减。中期治法：养血通络，接骨续筋，方药：和营止痛汤加减。后期治法：补益肝肾，疏通经络，方药：壮筋养血汤。
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2.3 康复治疗
2.3.1 功能锻炼 ①早期治疗：方法在复位固定后，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连、肩周炎和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2～3 d后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。②中期治疗：方法：a.手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。b.适度进行前臂旋转功能练习，旋前40°，旋后30°左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。③晚期治疗拆除外固定后，以关节松动术为主，1～2次/d。
3 疗效评价
3.1 评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2](国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年)进行评定：治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 治愈243例，3例好转。
4 讨论
手法复位、小夹板固定治疗骨折是中医的传统疗法，特别是在桡骨远端骨折的治疗上，具有明显的优势，值得在临床推广和应用。桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，我科采用手法复位、小夹板固定配合患处外敷中药，具有疼痛缓解快、肿胀消退快，骨折愈合快等治疗优势，可避免手术二次创伤，具有简、便、廉、验等传统中医独特优势。
手法复位的要点以伸直型为例牵引要到位，要有足够的时间、力量，术者两大拇指按住骨折远端，然后迅速屈腕和尺偏，使骨折对位。用手掌握住桡骨远端固定骨折部位，另一手让患腕作环转运动，目的是通过舟骨、月骨的模板作用使腕关节近侧关节面磨平，以减少骨性关节炎的发生。由此可见，复位手法直接关系到桡骨远端骨折的治疗效果。压垫的放置也不能忽视，应该用胶布固定在皮肤上勿使其移动而影响固定。桡骨远端骨折复位后为避免发生再移位，需定期复查X线片以了解骨折端位置情况，及时调整夹板及压垫放置位置，每次更换药物时至少有一位助手，这样才能保证整个过程骨折无移位。
, http://www.100md.com
小夹板固定具有轻便、柔韧性好、容易剪裁等优点，但需要良好包扎固定，早期每2～3 d换药一次，根据肿胀的程度调整小夹板的松紧度，可以避免骨折再移位及一些并发症。我们不主张用石膏托或管形固定桡骨远端骨折，因为石膏定形后固定不变，肢体肿胀时，固定过紧，造成血运障碍，肿胀消退后，固定容易失效，易造成骨折再移位，这也是有医生选择手术治疗的其中一个理由。
除此之外，我科采用骨折(早、中、后)三期辨证用药规范及分期指导患肢功能锻炼方法，早期以活血化瘀、理气止痛为法，内服中药桃红四物汤加减；中期中医以和营活血、舒筋续断为法，内服中药和营止痛汤加减；后期中医以补肝肾、益气血、强筋骨为法，内服中药以壮筋养血汤加减；解除夹板固定后，我们还配合外洗疗法，可起到舒筋通络之目的。
总之，桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，只要复位手法正确，外固定合适，更换外用药认真仔细，功能锻练得法，完全能取得良好的效果，除了开放性骨折，我们均采用中医传统治疗，治疗费用低廉，疗效肯定，亦符合当代医改方针。
参 考 文 献
[1] 中医正骨学.人民卫生出版社：116.
[2] 中医病证诊断疗效标准.国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1995：177., http://www.100md.com(史建林)