静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策
【摘要】 目的 探讨静脉留置针在儿科应用上的安全隐患与对策。方法 101例患儿住院首次进行输液治疗，98例采用静脉留置针，3例采用一次性穿刺。1～9个月15例，1～3岁65例，大于4岁18例。留置头皮静脉20例，上肢静脉40例，下肢静脉38例。结果 皮下血肿7例，液体渗漏12例，导管堵塞16例，穿刺部位感染10例，静脉炎0例，静脉血栓0例。结论 针对出现的留置针的安全隐患进行讨论分析，提出了一些相对应的护理对策，合理选择血管正确掌握输液速度和封管方法，严格遵循无菌技术操作原则与加强责任心，是预防并发症的关键。
【关键词】 静脉留置针；安全隐患；护理对策
1 资料与方法
101例患儿住院首次进行输液治疗采用的穿刺方法。98例采用静脉留置针，3例采用一次性穿刺。1～9个月15例，1～3岁65例，大于4岁18例。留置头皮静脉20例，上肢静脉40例，下肢静脉38例。其中保留72 h 50例，保留48～60 h 30例，其中均在规定时间内拔管，观察静脉留置针患儿出现的安全隐患。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 皮下血肿7例，护士穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操作过急，动作不稳，患儿哭闹严重，穿刺时固定不住均可导致留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
2.2 液体渗漏12例，导管选择不当，进针角度过小，固定不牢，外套管未完全送入血管内或外套管脱出部分，家长为了避免患儿再次穿刺继续使用，留置时间过长，套管与血管壁接触面积过大等原因都可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2.3 导管堵塞16例，输液后导管冲洗不彻底，封管液的种类、用量及推注速度、方法不当，患儿凝血机制异常，或者患儿不在输液期间，带留置针的部位活动量过大，均可是导管发生堵塞。
2.4 穿刺部位感染12例，穿刺时没有严格执行无菌操作，或患儿血管不明显，消毒后再次用没消毒的手指按摸穿刺部位，穿刺时间过长留置针受到污染(如被奶、尿、食物等浸染)，家长未发现或发现没有告知护士，继续使用该留置针，等都容易导致穿刺部位感染。
, 百拇医药
2.5 静脉炎0例，可分为化学性和感染性，输入的药物刺激性强或患儿的血管敏感，可表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触摸时静脉如索样硬、滚、滑，无弹性。
2.6 静脉血栓0例，患儿卧床不能行动，长期在下肢进行输液比上肢出现血栓几率大，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤。
3 讨论
我院是河北省唯一一所市级儿童医院，经过几代人的努力，我院有了很大的发展，患者总数呈现明显的上升趋势。小儿输液工作在整个护理工作中占有很大的比重，近几年静脉留置针已经得到了普遍的使用。但随之也出现了相对应的安全隐患，但总体上是利大于弊的减轻了患儿反复静脉穿刺造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻了家长的焦躁情绪。减轻了护士的工作量，便于临床用药，急危重症患者的抢救用药。
穿刺时严格执行查对制度和无菌操作原则，如穿刺部位消毒后，但仍不确定需触摸血管，切记把手指也进行消毒处理，以防消毒部位再次污染输入刺激性药物前后用生理盐水冲管。穿刺后要妥善固定，患儿哭吵剧烈出汗多是要擦干汗水，头部注意头发不能黏在贴膜中，将3 m的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺只在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明贴膜，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高，回血反流至延长管。头部可戴头套上肢或下肢可用自粘绷带固定。
, http://www.100md.com
置管期间要加强护理：对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星，笑脸等，奖励性贴在脸颊，额头上，鼓励激发患儿保护留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易通的语言告诉患儿不拔针，不玩外漏的接头，如热、痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。
常规护理：我科采用生理盐水封管，董丽云等以精确的病原检验方法研究了小儿不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间达16 h[3]。
留置时间：静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管留置时间规定为3 d，有报道套管针留置5 d内静脉炎的发生率为零[4]。我科建议留置时间为3～4 d。
日常维护：用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻推手背、足背，促进静脉血液回流，婴儿可用干净小毛巾或宽松棉布条包裹套管针，减轻家长担心患儿睡觉时翻身，套管针有摩擦滑出的心理负担。留置在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小儿衣服，小软垫分开两脚，避免踢到留置针注意留置肢体不下水。如留置针处被尿液，奶泽等污染后，根据污染情况，决定是否拔出留置针，留置针不需要拔出时，必须消毒针眼处，更换贴膜。密切观察穿刺部位及其并发症，每次输液前后，交接班时，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅，一旦发生并发症，应立即拔针，并正确穿刺局部以减轻痛苦。
, 百拇医药
综上所述：在行静脉留置针操作时，要严格无菌操作，操作后要妥善固定并在封管时选择好封管液及封管方法，以提高静脉留置针穿刺置管成功率，延长保留时间，置管期间要加强常规的护理。合理选择血管正确掌握输液速度和封管方法，严格遵循无菌技术操作原则与加强责任心，是预防并发症的关键[5]。
参 考 文 献
[1] 教材教辅.医学卫生 一次性使用静脉留置针的基础护理.
[2] 董淑华，王建荣，潘庆莲.联等静脉输液相关的应用进展.中华护理杂志，2003，38(9).
[3] 董丽云，林妙娴，等.小儿静脉留置针药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13(6)：287-288.
[4] 李小燕，刘洋，陈正红.套管针常规置管时间的探讨.中华护理杂志，2000，35(5)：300-301.
[5] 黄正凌.静脉留置并发症的预防及处理.实用心脑肺血管杂志., 百拇医药(杨晓轩)
【关键词】 静脉留置针；安全隐患；护理对策
1 资料与方法
101例患儿住院首次进行输液治疗采用的穿刺方法。98例采用静脉留置针，3例采用一次性穿刺。1～9个月15例，1～3岁65例，大于4岁18例。留置头皮静脉20例，上肢静脉40例，下肢静脉38例。其中保留72 h 50例，保留48～60 h 30例，其中均在规定时间内拔管，观察静脉留置针患儿出现的安全隐患。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 皮下血肿7例，护士穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操作过急，动作不稳，患儿哭闹严重，穿刺时固定不住均可导致留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
2.2 液体渗漏12例，导管选择不当，进针角度过小，固定不牢，外套管未完全送入血管内或外套管脱出部分，家长为了避免患儿再次穿刺继续使用，留置时间过长，套管与血管壁接触面积过大等原因都可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2.3 导管堵塞16例，输液后导管冲洗不彻底，封管液的种类、用量及推注速度、方法不当，患儿凝血机制异常，或者患儿不在输液期间，带留置针的部位活动量过大，均可是导管发生堵塞。
2.4 穿刺部位感染12例，穿刺时没有严格执行无菌操作，或患儿血管不明显，消毒后再次用没消毒的手指按摸穿刺部位，穿刺时间过长留置针受到污染(如被奶、尿、食物等浸染)，家长未发现或发现没有告知护士，继续使用该留置针，等都容易导致穿刺部位感染。
, 百拇医药
2.5 静脉炎0例，可分为化学性和感染性，输入的药物刺激性强或患儿的血管敏感，可表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触摸时静脉如索样硬、滚、滑，无弹性。
2.6 静脉血栓0例，患儿卧床不能行动，长期在下肢进行输液比上肢出现血栓几率大，多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤。
3 讨论
我院是河北省唯一一所市级儿童医院，经过几代人的努力，我院有了很大的发展，患者总数呈现明显的上升趋势。小儿输液工作在整个护理工作中占有很大的比重，近几年静脉留置针已经得到了普遍的使用。但随之也出现了相对应的安全隐患，但总体上是利大于弊的减轻了患儿反复静脉穿刺造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻了家长的焦躁情绪。减轻了护士的工作量，便于临床用药，急危重症患者的抢救用药。
穿刺时严格执行查对制度和无菌操作原则，如穿刺部位消毒后，但仍不确定需触摸血管，切记把手指也进行消毒处理，以防消毒部位再次污染输入刺激性药物前后用生理盐水冲管。穿刺后要妥善固定，患儿哭吵剧烈出汗多是要擦干汗水，头部注意头发不能黏在贴膜中，将3 m的Tegadem贴膜自然下垂，穿刺只在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明贴膜，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高，回血反流至延长管。头部可戴头套上肢或下肢可用自粘绷带固定。
, http://www.100md.com
置管期间要加强护理：对于学龄期或年幼儿固定时要适时地表扬患儿勇敢乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星，笑脸等，奖励性贴在脸颊，额头上，鼓励激发患儿保护留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易通的语言告诉患儿不拔针，不玩外漏的接头，如热、痛、痒告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。
常规护理：我科采用生理盐水封管，董丽云等以精确的病原检验方法研究了小儿不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水替代肝素盐水封管，维持时间达16 h[3]。
留置时间：静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管留置时间规定为3 d，有报道套管针留置5 d内静脉炎的发生率为零[4]。我科建议留置时间为3～4 d。
日常维护：用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻推手背、足背，促进静脉血液回流，婴儿可用干净小毛巾或宽松棉布条包裹套管针，减轻家长担心患儿睡觉时翻身，套管针有摩擦滑出的心理负担。留置在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小儿衣服，小软垫分开两脚，避免踢到留置针注意留置肢体不下水。如留置针处被尿液，奶泽等污染后，根据污染情况，决定是否拔出留置针，留置针不需要拔出时，必须消毒针眼处，更换贴膜。密切观察穿刺部位及其并发症，每次输液前后，交接班时，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅，一旦发生并发症，应立即拔针，并正确穿刺局部以减轻痛苦。
, 百拇医药
综上所述：在行静脉留置针操作时，要严格无菌操作，操作后要妥善固定并在封管时选择好封管液及封管方法，以提高静脉留置针穿刺置管成功率，延长保留时间，置管期间要加强常规的护理。合理选择血管正确掌握输液速度和封管方法，严格遵循无菌技术操作原则与加强责任心，是预防并发症的关键[5]。
参 考 文 献
[1] 教材教辅.医学卫生 一次性使用静脉留置针的基础护理.
[2] 董淑华，王建荣，潘庆莲.联等静脉输液相关的应用进展.中华护理杂志，2003，38(9).
[3] 董丽云，林妙娴，等.小儿静脉留置针药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13(6)：287-288.
[4] 李小燕，刘洋，陈正红.套管针常规置管时间的探讨.中华护理杂志，2000，35(5)：300-301.
[5] 黄正凌.静脉留置并发症的预防及处理.实用心脑肺血管杂志., 百拇医药(杨晓轩)