浅析食管癌术后患者肺部感染的护理
【摘要】 目的 对食管癌术后并发肺部感染的病情观察和护理进展。方法 针对我院2010年5月至2012年6月13例患者术后肺部感染等方面进行护理。结果 对13例患者主要采取心理护理、病情观察、消毒隔离、基础护理等护理措施。结论 采取有效的护理措施，有效的降低肺部感染的发生率及并发症的发生率。
【关键词】 食管癌；肺部感染；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年5月至2012年6月有83例食管癌患者做手术，术后有13例，其中男10例，女3例，平均年龄在58岁，其中年领最大72岁，最小38岁，患者表现为X线胸片有阴影，体温超过38℃持续2 d以上，痰量增多甚至有浓痰出现，从上可以看出患者术后有肺部感染的迹象。
1.2 方法 13例食管癌手术后引发肺部感染大都因为排痰不畅引起的，运用雾化吸入法等治疗，有效咳嗽咳痰、正确拍背及营养支持等综合护理措施，有效清除呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。
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2 护理
2.1 心理护理 患者在得知自己患癌症时心情会特别焦虑、恐惧、失望，听说要手术，而害怕手术的风险性，并对术后的康复期望值高，对预后的不了解，再因各种治疗、恐惧、紧张等负面情绪，甚至怀疑医生的手术能否做好，对治疗、护理有抵触情绪[3]。及时了解患者的心理异常，并给予讲解疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
2.2 严密观察病情变化 对13例患者使用心电监测仪严密监测生命体征的变化，术后每30 min测记1次，稳定后改每2～4 h1次。另外给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4 L，监测血氧饱和度变化，根据病情的变化，以保证体内供氧，改善组织缺氧状况。还要保持呼吸道通畅，鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。
2.3 雾化吸入器应用的护理 术后患者常有不同程度的呼吸困难，又因咳嗽无力，使分泌物在呼吸道进一步积聚而引起感染。通过湿化来增强纤毛活动力，防止分泌物凝聚成团，促进痰液排出。超声雾化吸入：①方法：症状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20 ml，庆大霉素4万单位，吸入时让患者张嘴呼吸，起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间为15 min/次，每天早晚各1次。②氧气的湿化与温化：所有患者均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。所以我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50℃～60℃，吸入气温度为32℃左右，保持呼吸道黏膜温化、湿润，有利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，从而提高氧疗效果。
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2.4 基础护理 患者术后回病房后，麻醉没有清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。等患者清醒后、血压、心率稳定后，给予半卧位，目的是减轻腹部张力，减轻疼痛且有利于胸廓扩张，促进有效呼吸，便于排痰。充分的营养支持是提高食管癌术后患者免疫力的关键，应给予适当的静脉和肠内营养支持，治疗期间应给予清淡、易于消化的食物，以提高机体的抗病能力。嘱患者进食时取坐位，进食后不要立即平卧，以免食物反流[4]～[5]。术后由于引流管的限制，应做好皮肤护理，防止压疮发生[6]。注意观察引流管皮肤周围颜色变化，保持皮肤周围干燥，预防伤口感染。并定时翻身，防止压疮， 每2～3小时翻一次身，动作要缓慢轻柔，鼓励患者进行有效地咳嗽，促进排痰：方法：患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆炸性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2小时1次，晚上每3～4小时1次[7]。
2.5 其他护理 为防止交叉感染，将患者安置在单人间，保持病房温度23℃～25℃，湿度60%～70%。病床要清洁舒适，床单每日紫外线消毒1次，30～60 min。医护人员接触病人前后洗手或手消毒；呼吸机管道回路、湿化器、雾化器等严格清洗消毒处理。重视口腔、皮肤等基础护理，预防其他并发症发生。
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2.6 健康教育 ①养成良好的饮食习惯，戒烟酒，不能吃过冷过热和发霉的事物，应给予高热量、高蛋白、低纤维、易消化的事物。②要保持充足的睡眠。③指导患者积极治疗疾病，告知患者一些疾病的相关知识。④做好患者的心理护理鼓励患者早期下床活动，减少并发症的发生。
3 结果
13例患者在经过雾化吸入、有效排痰及药物的治疗病情有所好转，X线阴影部分已经消失，这些患者经积极的治疗在住院2～3周好转出院。
4 结论
进行手术治疗，肺部感染是术后感染的并发症之一，发病急，病情危重，甚至危及生命。根据以上对患者的病情观察和基础护理等，从而有效的降低临床病死率。
参 考 文 献
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：432.
, 百拇医药
[2] 王锌祖. 食管癌术后肺部感染的原因分析及预防.中国误诊学杂志，2006，6(9)：1809.
[3] 唐森荣，梁雪研，段雨，等.肾移植术后淋巴漏患者的护理.中国实用护理杂志，2008，1(1)：28.
[4] 田艳平，孔香兰，马英.早期肠内营养在食管癌术后病人的应用及护理.护理研究，2010，24(6B)：1549-1550.
[5] 王晶峰，郭智强.食管癌放疗病人生活质量状况分析.护理研究，2010，24(5A)：1153-1154.
[6] 梁季娟，诸蕊玉，梁玉连，等.食管癌病人围术期饮食知道及心里护理.护理研究，2007，21(6B)：1550-1551.
[7] 胡西香.162例食管癌术后护理体会.医学理论与实践，2005，18(7)：834-835., 百拇医药(马心玲)
【关键词】 食管癌；肺部感染；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年5月至2012年6月有83例食管癌患者做手术，术后有13例，其中男10例，女3例，平均年龄在58岁，其中年领最大72岁，最小38岁，患者表现为X线胸片有阴影，体温超过38℃持续2 d以上，痰量增多甚至有浓痰出现，从上可以看出患者术后有肺部感染的迹象。
1.2 方法 13例食管癌手术后引发肺部感染大都因为排痰不畅引起的，运用雾化吸入法等治疗，有效咳嗽咳痰、正确拍背及营养支持等综合护理措施，有效清除呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。
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2 护理
2.1 心理护理 患者在得知自己患癌症时心情会特别焦虑、恐惧、失望，听说要手术，而害怕手术的风险性，并对术后的康复期望值高，对预后的不了解，再因各种治疗、恐惧、紧张等负面情绪，甚至怀疑医生的手术能否做好，对治疗、护理有抵触情绪[3]。及时了解患者的心理异常，并给予讲解疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
2.2 严密观察病情变化 对13例患者使用心电监测仪严密监测生命体征的变化，术后每30 min测记1次，稳定后改每2～4 h1次。另外给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4 L，监测血氧饱和度变化，根据病情的变化，以保证体内供氧，改善组织缺氧状况。还要保持呼吸道通畅，鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。
2.3 雾化吸入器应用的护理 术后患者常有不同程度的呼吸困难，又因咳嗽无力，使分泌物在呼吸道进一步积聚而引起感染。通过湿化来增强纤毛活动力，防止分泌物凝聚成团，促进痰液排出。超声雾化吸入：①方法：症状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20 ml，庆大霉素4万单位，吸入时让患者张嘴呼吸，起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间为15 min/次，每天早晚各1次。②氧气的湿化与温化：所有患者均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。所以我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50℃～60℃，吸入气温度为32℃左右，保持呼吸道黏膜温化、湿润，有利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，从而提高氧疗效果。
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2.4 基础护理 患者术后回病房后，麻醉没有清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。等患者清醒后、血压、心率稳定后，给予半卧位，目的是减轻腹部张力，减轻疼痛且有利于胸廓扩张，促进有效呼吸，便于排痰。充分的营养支持是提高食管癌术后患者免疫力的关键，应给予适当的静脉和肠内营养支持，治疗期间应给予清淡、易于消化的食物，以提高机体的抗病能力。嘱患者进食时取坐位，进食后不要立即平卧，以免食物反流[4]～[5]。术后由于引流管的限制，应做好皮肤护理，防止压疮发生[6]。注意观察引流管皮肤周围颜色变化，保持皮肤周围干燥，预防伤口感染。并定时翻身，防止压疮， 每2～3小时翻一次身，动作要缓慢轻柔，鼓励患者进行有效地咳嗽，促进排痰：方法：患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆炸性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2小时1次，晚上每3～4小时1次[7]。
2.5 其他护理 为防止交叉感染，将患者安置在单人间，保持病房温度23℃～25℃，湿度60%～70%。病床要清洁舒适，床单每日紫外线消毒1次，30～60 min。医护人员接触病人前后洗手或手消毒；呼吸机管道回路、湿化器、雾化器等严格清洗消毒处理。重视口腔、皮肤等基础护理，预防其他并发症发生。
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2.6 健康教育 ①养成良好的饮食习惯，戒烟酒，不能吃过冷过热和发霉的事物，应给予高热量、高蛋白、低纤维、易消化的事物。②要保持充足的睡眠。③指导患者积极治疗疾病，告知患者一些疾病的相关知识。④做好患者的心理护理鼓励患者早期下床活动，减少并发症的发生。
3 结果
13例患者在经过雾化吸入、有效排痰及药物的治疗病情有所好转，X线阴影部分已经消失，这些患者经积极的治疗在住院2～3周好转出院。
4 结论
进行手术治疗，肺部感染是术后感染的并发症之一，发病急，病情危重，甚至危及生命。根据以上对患者的病情观察和基础护理等，从而有效的降低临床病死率。
参 考 文 献
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：432.
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[2] 王锌祖. 食管癌术后肺部感染的原因分析及预防.中国误诊学杂志，2006，6(9)：1809.
[3] 唐森荣，梁雪研，段雨，等.肾移植术后淋巴漏患者的护理.中国实用护理杂志，2008，1(1)：28.
[4] 田艳平，孔香兰，马英.早期肠内营养在食管癌术后病人的应用及护理.护理研究，2010，24(6B)：1549-1550.
[5] 王晶峰，郭智强.食管癌放疗病人生活质量状况分析.护理研究，2010，24(5A)：1153-1154.
[6] 梁季娟，诸蕊玉，梁玉连，等.食管癌病人围术期饮食知道及心里护理.护理研究，2007，21(6B)：1550-1551.
[7] 胡西香.162例食管癌术后护理体会.医学理论与实践，2005，18(7)：834-835., 百拇医药(马心玲)