影响胃食管返流病的危险因素及诊疗体会(1)
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【摘要】 目的 探讨影响胃食管返流病(GERD)的危险因素及诊疗体会。方法 利用2008年5月至10月在我院内科门诊就诊患者填写的返流性疾病问卷(RDQ)表及其他相关信息进行分析，并在2012年3月对部分调查者进行回访。结果 526例患者填写RDQ表，可利用资料512例(占99.3%)。GERD在消化门诊就诊患者中占16.3%；其发病无季节规律，平均病程3.45年。老年(OR=1.02，95%CI：.01～1.04)、体力劳动(OR=1.79，95%CI：1.13～2.86)及经常饮酒(OR=2.63，95%CI：1.17～5.92)增加GERD的危险性。而性别、吸烟、体重指数(BMI)与GERD发病无相关性。GERD患者中29.6%合并咽部及呼吸系统症状，相比非GERD组为高(χ2=37.6，P<0.01)；26.3%的GERD患者服用抗酸药物治疗，其中9.3%患者服用质子泵抑制剂治疗；40%的患者对治疗效果不满意。4年后对298例患者回访，以往存在GERD者中44%症状仍明显。结论 GERD为消化科就诊患者的常见疾病。老年、体力劳动及经常饮酒是GERD的高危因素。GERD合并食管外表现多见，症状不易控制。半数患者症状持续多年。GERD合并食管外表现多见，症状不易控制。半数患者症状持续多年。
【关键词】 胃食管返流病；危险因素；临床特征
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至10月对我院消化科门诊患者进行GERD相关症状的问卷调查。入选条件为：无精神疾病、能独立阅读并填写问卷。并在2012年3月对部分个体进行回访。
1.2 RDQ量表及GERD的诊断 评分采用中国胃食管反流疾病研究协作组制作的返流疾病问卷(RDQ)。记录近4周来患者烧心、胸痛、返流、返流4项指标，评价如下：① 计分：胃食管返流病发作出现为0分，症状出现频度<1 d/周、1～2 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周以及6～7 d/周分别记为1、2、3、4、5分。②症状程度计分：无症状记0分，症状不明显，经提示后发现为1分：症状明显，影响正常生活，偶尔服药为3分；症状非常明显，影响正常生活，长期服药为5分。介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。总积分为发作频率积分与症状程度积分之和，总分12分可以诊断GERD。
另外，记录填表人的一般情况：身高、体重、职业(分为体力劳动、脑力劳动及其类型)、详细吸烟、饮酒史等；是否有咽部异物感、进食不畅；咳嗽、哮喘及咽喉炎等。并记录近四周服药情况及对治疗的满意度(非常满意、满意、一般、不满意、很不满意)。由专人填写RDQ评分表并完成其他信息。
1.3 电话回访问卷 2012年我们再次采用RDQ评分表对研究群体中具有电话信息298例个体进行电话回访。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。两组率的比较应用卡方检验。Logistic回归分析GERD发病的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 共526例填表(重复病例只记入一次统计)，可利用资料512例，99.3%。年龄15～85岁，平均46岁，其中男性210例，占40%。
2.2 返流症状及GERD的发病率 “烧心”、“胸痛”、“反酸或反苦水”、“胸骨后不适感”等典型症状的发病率见表1，男性女性上述症状差异无统计学意义。16.3%的病例评分达到GERD诊断，男性女性患GERD的比例差异亦无统计学意义。
2.3 GERD返流症状与危险因素分析 Logistic回归法逐一分析烧心、胸痛、反流及胸骨后不适等症状的相关因素，发现年龄增大(OR=1.02，95%CI：1.01～1.03，P<0.01)及体力劳动(OR=1.73，95%CI：1.13.65，P=0.01)与烧心密切相关。经常饮酒(OR=3.18，95%CI1.44～7.04，P<0.01)与胸痛密切相关，老年(OR=1.01，95%CI：1.00～1.02，P=0.02)及体力劳动(OR=1.48，95%CI：1.01～2.16，P=0.045)与反流有关；吸烟者(OR=1.96，95%CI：1.16～3.29，P=0.01)更易发生反流不适感，但男性相对女性出现的可能性小。
进一步采用Logistic回归分析显示年龄增长(OR=1.02，95%CI：1.01～1.04，P<0.01)、 经常饮酒(OR=2.63，95%CI：1.17～5.92，P=0.02)及从事体力劳动(OR=1.79，95%CI：1.13～2.86，P=0.01)为GERD发病的危险因素。Logistic分析未提示性别、体重指数及吸烟为GERD的危险因素。GEND患者合并存在其他消化道、咽部及呼吸道症状的情况 403例填表者回答附加信息，见表2。GERD组患者合并咽部及呼吸道症状明显高于非GERD组(χ2=37.6，P=.93)。
2.4 治疗满意度评价 本研究诊断的85例GERD病例病程时间在1个月至20年 ......
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