老年甲状腺功能亢进性心脏病34例临床分析
【摘要】 目的 研究与分析老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床特点，探讨误诊原因，减少误诊。方法 对2009年7月至2012年7月患者在周口卫校附属医院内科住院前诊断分类统计，进行回顾性分析。结果 诊断为甲亢性心脏病10例，误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压心脏病6例，慢性肺源性心脏病3例，原发性扩张性心肌病2例。结论 综合分析病史、症状、体征，及时进行甲状腺功能检查可正确诊断老年甲状腺功能亢进性心脏病，减少误诊。
【关键词】 甲状腺功能亢进性心脏病；临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女23例，年龄60～77岁，病程6个月至9年，<1年者9例，1～5年者22例，6～9年者3例。
1.2 临床特点 ①快速性心房纤颤为该组患者多见症状体征。因心悸做心电图检查提示为快速性心房纤颤18例(占52.95%)。②心脏扩大并心力衰竭者10例(占29.4%)。③心绞痛8例(占23.5%)。④突眼，肌肉震颤14例(占41.2%)。⑤消瘦、腹泻、神情淡漠12例(35.3%)。⑥怕热、多汗、多食、脾气急躁6例(17.6%)。⑦甲状腺肿大、血管杂音8例(23.5%)。
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1.3 辅助检查
1.3.1 甲状腺功能检查 血清总甲状腺素(TT4)>154.8nmol/L12例(占35.3%)。血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)>2.1nmol/L15例(占44.1%)。血清游离甲状腺素(FT4)>23.9pmol/L31例(占91.2%)，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>5.4pmol/L32例(占94%)，血清促甲状腺素(TSH)<0.3 mU/L33例(占97.1%)。
1.3.2 心电图检查 34例患者均进行心电图检查，其中以房颤最为常见共18例，占52.95%。房性早搏7例，室性早搏5例，室性心动过速2例，完全性右束支传导阻滞3例，二度房室传导阻滞1例。
1.3.3 心脏彩超检查 34例患者全部进行心脏彩超检查，心脏形态及功能正常者12例，左心房扩大6例，右心房扩大3例，左心室扩大10例，右心室扩大2例，二尖瓣关闭不全7例，三尖瓣关闭不全4例，肺动脉瓣关闭不全2例，左室收缩功能低下者10例。
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1.4 误诊情况 误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压心脏病6例，慢性肺源性心脏病3例，原发性扩张性心肌病2例。
1.5 方法 本组34例均符合甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准[1]，确诊后常规应用丙基硫氧嘧啶或他巴唑。用药1～3个月，症状控制后逐渐减至维持量，房颤者给予异搏定、地高辛或普萘洛尔；心力衰竭者酌情应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物。结果3～6个月症状显著好转或消失者31例(91.2%)。18例房颤患者中15例恢复窦性心律，其余3例症状部分好转。
2 讨论
本组患者误诊漏诊率高达70.6%，因此提高对本病的认识十分重要。综合本组患者临床特点，老年甲亢性心脏病同冠心病及其他心脏病鉴别并不困难，老年甲亢性心脏病表现虽不典型，但多有如下特点：①老年甲亢性心脏病心律失常以窦性心动过速及快室率房颤多见，心室率往往超过130次/min，出现心力衰竭时先有房颤，心力衰竭以右心衰为主，应用洋地黄及常规治疗效果欠佳，应用抗甲状腺药物及B受体阻滞剂疗效显著。②多数患者心尖搏动增强，血压波动大，脉压差大，X线多提示肺动脉扩张、心脏扩大以右室扩大为主，彩色超声多普勒提示高流量状态。③老年甲亢性心脏病多为淡漠性甲亢，可有神情淡漠、反应迟钝、消瘦、腹泻、纳差。④部分老年甲亢性心脏病仍可有甲状腺肿大、血管杂音、突眼、肌肉震颤等。
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临床上为了对患者病情进行早期诊断与及时治疗，在出现以下情况时需对患者积极的给予甲状腺功能检查：原因不明的心律增快、窦性心动过速且脉压大伴心脏扩大[2]；无明显原因的心房纤颤或其他类型的房性心律失常[3]；以右心衰竭为主的心力衰竭尤其体检发现患者消瘦、心尖搏动增强、脉压差大，常规治疗及应用洋地黄治疗效果不佳时均应想到甲亢性心脏病的可能，及时做甲状腺功能检查可做出正确诊断。林兵报道甲亢性心脏病的心力衰竭以右心衰竭或全心衰竭为主，右心衰竭占53.3%[4]。部分老年甲亢性心脏病患者发生心绞痛，可与冠状动脉硬化性心脏病相混淆。在甲状腺功能亢进性心脏病时，心绞痛可能由于代谢过高、心动过速、心肌负荷过度，至心肌相对缺氧所致，故其出现与甲状腺功能亢进的严重程度有密切关系；甲状腺功能亢进被控制之后，心绞痛即消失。有报道约60%甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病随之自行缓解[5]。大多数老年甲亢性心脏病应用抗甲状腺药物治疗效果显著。
正确的诊断甲亢性心脏病有赖于对该病的高度警惕，详细询问病史，分析临床症状、体征，及时进行甲状腺功能检查，可减少老年甲亢性心脏病的误诊、漏诊。
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参 考 文 献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009：1271.
[2] 平广豫，周四光.甲状腺功能亢进性心脏病的临床诊治分析.国际医药卫生导报，2009，15(23)：52-55.
[3] 伍军伟.甲状腺功能亢进性心脏病65例临床分析.中外医疗，2009，28(2)：46.
[4] 林兵.甲状腺功能亢进性心脏病168例临床分析.中国实用内科学杂志，2002，22(3)：169.
[5] 曹林生，廖玉华.心脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2010：978-979., 百拇医药(张学忠)
【关键词】 甲状腺功能亢进性心脏病；临床分析
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女23例，年龄60～77岁，病程6个月至9年，<1年者9例，1～5年者22例，6～9年者3例。
1.2 临床特点 ①快速性心房纤颤为该组患者多见症状体征。因心悸做心电图检查提示为快速性心房纤颤18例(占52.95%)。②心脏扩大并心力衰竭者10例(占29.4%)。③心绞痛8例(占23.5%)。④突眼，肌肉震颤14例(占41.2%)。⑤消瘦、腹泻、神情淡漠12例(35.3%)。⑥怕热、多汗、多食、脾气急躁6例(17.6%)。⑦甲状腺肿大、血管杂音8例(23.5%)。
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1.3 辅助检查
1.3.1 甲状腺功能检查 血清总甲状腺素(TT4)>154.8nmol/L12例(占35.3%)。血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)>2.1nmol/L15例(占44.1%)。血清游离甲状腺素(FT4)>23.9pmol/L31例(占91.2%)，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)>5.4pmol/L32例(占94%)，血清促甲状腺素(TSH)<0.3 mU/L33例(占97.1%)。
1.3.2 心电图检查 34例患者均进行心电图检查，其中以房颤最为常见共18例，占52.95%。房性早搏7例，室性早搏5例，室性心动过速2例，完全性右束支传导阻滞3例，二度房室传导阻滞1例。
1.3.3 心脏彩超检查 34例患者全部进行心脏彩超检查，心脏形态及功能正常者12例，左心房扩大6例，右心房扩大3例，左心室扩大10例，右心室扩大2例，二尖瓣关闭不全7例，三尖瓣关闭不全4例，肺动脉瓣关闭不全2例，左室收缩功能低下者10例。
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1.4 误诊情况 误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高血压心脏病6例，慢性肺源性心脏病3例，原发性扩张性心肌病2例。
1.5 方法 本组34例均符合甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准[1]，确诊后常规应用丙基硫氧嘧啶或他巴唑。用药1～3个月，症状控制后逐渐减至维持量，房颤者给予异搏定、地高辛或普萘洛尔；心力衰竭者酌情应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物。结果3～6个月症状显著好转或消失者31例(91.2%)。18例房颤患者中15例恢复窦性心律，其余3例症状部分好转。
2 讨论
本组患者误诊漏诊率高达70.6%，因此提高对本病的认识十分重要。综合本组患者临床特点，老年甲亢性心脏病同冠心病及其他心脏病鉴别并不困难，老年甲亢性心脏病表现虽不典型，但多有如下特点：①老年甲亢性心脏病心律失常以窦性心动过速及快室率房颤多见，心室率往往超过130次/min，出现心力衰竭时先有房颤，心力衰竭以右心衰为主，应用洋地黄及常规治疗效果欠佳，应用抗甲状腺药物及B受体阻滞剂疗效显著。②多数患者心尖搏动增强，血压波动大，脉压差大，X线多提示肺动脉扩张、心脏扩大以右室扩大为主，彩色超声多普勒提示高流量状态。③老年甲亢性心脏病多为淡漠性甲亢，可有神情淡漠、反应迟钝、消瘦、腹泻、纳差。④部分老年甲亢性心脏病仍可有甲状腺肿大、血管杂音、突眼、肌肉震颤等。
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临床上为了对患者病情进行早期诊断与及时治疗，在出现以下情况时需对患者积极的给予甲状腺功能检查：原因不明的心律增快、窦性心动过速且脉压大伴心脏扩大[2]；无明显原因的心房纤颤或其他类型的房性心律失常[3]；以右心衰竭为主的心力衰竭尤其体检发现患者消瘦、心尖搏动增强、脉压差大，常规治疗及应用洋地黄治疗效果不佳时均应想到甲亢性心脏病的可能，及时做甲状腺功能检查可做出正确诊断。林兵报道甲亢性心脏病的心力衰竭以右心衰竭或全心衰竭为主，右心衰竭占53.3%[4]。部分老年甲亢性心脏病患者发生心绞痛，可与冠状动脉硬化性心脏病相混淆。在甲状腺功能亢进性心脏病时，心绞痛可能由于代谢过高、心动过速、心肌负荷过度，至心肌相对缺氧所致，故其出现与甲状腺功能亢进的严重程度有密切关系；甲状腺功能亢进被控制之后，心绞痛即消失。有报道约60%甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病随之自行缓解[5]。大多数老年甲亢性心脏病应用抗甲状腺药物治疗效果显著。
正确的诊断甲亢性心脏病有赖于对该病的高度警惕，详细询问病史，分析临床症状、体征，及时进行甲状腺功能检查，可减少老年甲亢性心脏病的误诊、漏诊。
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参 考 文 献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009：1271.
[2] 平广豫，周四光.甲状腺功能亢进性心脏病的临床诊治分析.国际医药卫生导报，2009，15(23)：52-55.
[3] 伍军伟.甲状腺功能亢进性心脏病65例临床分析.中外医疗，2009，28(2)：46.
[4] 林兵.甲状腺功能亢进性心脏病168例临床分析.中国实用内科学杂志，2002，22(3)：169.
[5] 曹林生，廖玉华.心脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2010：978-979., 百拇医药(张学忠)