恩替卡韦联合胸腺肽α1治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎后HBsAg/抗—HBs血清学转换1例
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1 病例摘要
患者男，28岁，公司职员，其母亲为乙肝病毒携带者，12年前体检查出HBsAg、抗-HBe和抗-HBc，阳性，肝功正常，近五年来患者的肝功能反复异常，ALT介于80～250U/L，ASL介于70～300U/L，即HBV DNA为2.5×104～9.3×105拷贝/ml之间，HBsAg、抗-HBe和抗-HBc一直为阳性，曾使用甘草酸二胺，苦参素等药物治疗。2010年1月5日体检：ALT 156U/L，AST 90U/L，HBV DNA为3.92×105拷贝/ML乙肝标志物定量检测结果为HBsAg 120ng/ml、抗-HBs为0 U/L，HBeAg为0 NCU/ml，抗-HBc为102 NCU/ml；甲、丙、戊型血清学检查均为阴性，B超检查仅有肝区光点增出，无肝硬化征象。诊断为HBeAg阴性慢性乙型肝炎建议抗病毒，增强免疫治疗患者根据工作需要及经济条件选用恩替卡韦(博路定)0.5 mg/(d·次)，口服联合胸腺肽α1(迈普新)1.6mg皮下注射每周2次。之后分别于一个月及三个月后复查，两次肝功均正常。2010年2月5日检查HBV DNA为4.0×103拷贝/ml，HBsAg为68 ng/ml，抗-HBs为0 U/L，HBeAg为0 NUC/ml，抗-HBe为68 NUC/ml，抗-HBc为93 NCU/ml。2010年4月5日检测HBV DNA<500拷贝/ml，HBsAg为25 ng/ml，抗-HBs为0 U/L，HBeAg为0 NCU/ml，抗-HBe为45 NCU/ml，抗-HBc为57.2 NCU/ml，继续用药治疗，半年后复查肝功正常，HBV DNA<500拷贝/ml，HBsAg为0.8 NG/ml，抗-HBs为3.8 U/L，HBeAg为0 NCU/ml，抗-HBe为18.7 NCU/ml抗-HBc为48 NCU/ml，一年时复查肝功正常，HBV DNA<500拷贝/ml，HBsAg为0 ng/ml，抗-HBs为68 U/L，HBeAg仍为0 NCU/ml，抗-HBe为24 NCU/ml抗-HBc为46 NCU/ml，已出现HBsAg/抗-HBs血清学转换且>10 U/L，停用胸腺肽α1，继续口服恩替卡韦疗程达两年半，后复查抗HBs达到高水平>960 U/L，嘱停药随访。
2 讨论
本例患者的慢乙肝诊断依据充分，符合2010版慢乙肝防治指南的标准，①血清HBeAg阳性，持续时间大于六个月。②学血清HBe阴性，抗-HBe阳性，持续时间大于六个月，已排除正处于HBeAg/抗-HBe转换状态。③HBV DNA阳性，定量>1.0×103拷贝/ml，已确定病毒复制。④ALT及AST>2倍正常值，有肝细胞损伤。⑤排除其他肝病，如其他肝炎病毒感染，酒精肝，脂肪肝等。
指南建议选用干扰素或低耐药的核苷类药物治疗[1] ......
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