膀胱损伤患者的护理
【摘要】 目的 探讨改进与完善膀胱损伤患者的护理措施，以提高膀胱损伤患者的治疗效果，促进患者早日康复，提高后期生活质量。方法 回顾总结我科两年来32例膀胱损伤患者的护理对策及措施，包括保守治疗期的护理，围手术期的护理及手术期的护理等，积极预防并发症，加强心理护理，注重舒适护理，不断改进与完善膀胱损伤患者的护理措施。结果 患者得到了及时有效的护理，避免了并发症的发生，提高膀胱损伤的治愈率，促进患者早日康复，并使患者后期生活质量有所提高。结论 针对患者膀胱损伤的不同程度，给予相应的治疗及护理措施，并结合实际积极改进与完善，提高了患者的治疗效果与康复水平，有利于患者生存能力的提高及生活质量的改善。
【关键词】 膀胱损伤；护理
膀胱损伤，是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗[1]。膀胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量而变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受损伤。膀胱损伤主要原因因外力打击引起，极少数由医源性因素导致。
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现就我科两年来收治的32例膀胱损伤患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2009年10月至2011年10月，共收治膀胱损伤患者32例，其中膀胱挫伤患者8例，膀胱破裂患者24例，男20例，女12例，平均年龄36岁。住院时间最长98 d，最短16 d，平均24 d。
2 护理对策及其措施
2.1 保守治疗期的护理
2.1.1 急救护理 密切观察患者病情变化，注意生命体征的监测，血尿的观察，记录24 h尿量。损伤严重伴出血休克者，需立即开放静脉通道，做好输血准备工作，及时补充血容量，纠正休克。合并骨盆骨折的患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。腹膜内膀胱破裂的患者，若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重者，应及时转为手术治疗。
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2.1.2 观察患者腹胀情况 骨盆骨折引起的膀胱损伤有时症状不明显，或被骨折疼痛所掩盖病情，容易被漏诊。因此护士在工作中应认真仔细观察腹部情况，做好腹部诊察。观察患者有无腹胀，腹痛等腹膜刺激征，有无便血，尿血及排尿，排便障碍，及早发现腹膜后血肿引起的麻痹性肠梗阻，为临床诊断及治疗提高依据。
2.2 手术治疗期的护理
2.2.1 术前护理 ①心理护理：向患者解释手术的必要性和重要性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合。主动与患者沟通，了解患者的心理状态。指导患者自我放松的方法。保证患者的充分休息，减轻焦虑心情。针对不同患者进行针对性的心理护理。与患者的家属或朋友进行沟通，使其给予患者必要的关心和支持。②术前准备：术前进食易消化食物，保持排粪通畅。指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手术治疗。评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗等情况。完善术前常规检查，评估患者能否耐受手术。术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。根据手术方式给予相应区域的备皮。术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁食12 h，禁饮4 h。术晨贴身穿上清洁的病员服，取下金属物品，取下活动性假牙，根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。
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2.2.2 术后护理 ①术后护理常规：了解麻醉方式和手术方法，了解术中的情况，出血量，补液补血量、血压变化等；根据麻醉方式旋转相应的体位，根据需要给与持续低流量吸氧；监测生命体征的变化，根据需要给与持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引流情况；床档保护防止坠床。根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6 h后取半卧位。术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管，躯体移动受限，可协助翻身，并保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。在允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排粪通畅。②疼痛的护理：使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。做好心理疏导。根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。使用自控镇痛泵(PCA)时做好相应护理，用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐情况发生，并及时进行相应处理。由于膀胱内手术创面以及留置导尿管气囊牵引压迫的刺激，可引起膀胱痉挛。患者精神紧张、烦躁恐惧也是诱发膀胱痉挛的因素。合理调整留置导尿管的气囊，保持导尿管引流通畅。遵医嘱应用一般解痉止痛药，如山莨菪碱等，并注意观察用药后反应及其疗效。③管道的护理：留置导尿管的患者，定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压，保持有效引流。更换引流袋每周1～2次，引流袋不能高于耻骨联合。观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。每日两次会阴护理，保持尿道口及会阴部清洁干燥。恢复饮食后指导患者多饮水，每日尿量达2000～3000 ml。若行膀胱持续冲洗时，应注意调节膀胱冲洗液的速度。膀胱冲洗的速度不可过快，以防止冲洗液快速进入膀胱，会引起膀胱过度充盈，冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出，影响伤口愈合。一般采用持续低压冲洗，避免压力过大。应注意观察腹部有无腹胀、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。加强胱造瘘管的护理，保持膀胱造瘘管引流通畅，观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥。观察敷料有无渗液，若有应及时进行更换。膀胱造瘘管一般在术后10 d可拔除[2]，在拔管之前应进行夹管试验，若排尿通畅2～3 d后，方可拔除。长期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后3～4周，之后可根据患者情况每4～6周更换一次。
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3 结果
对我科自2009年10月至2011年10月共收治的32例膀胱损伤患者，通过以上护理措施，及时为患者提供生活护理及其专科护理，帮助患者树立了战胜疾病的信心，让患者积极主动地接受治疗与护理，从而有效地促进了患者早日康复，提高了患者的生活质量。
4 小结
综上所述，对膀胱损伤的患者实施及时有效的护理措施，专业的护理知识教育加上合理的心理辅导，是治疗膀胱损伤患者的必要前提，而针对患者不同的病情变化，提供相应的专业护理，有助于患者树立自信心，促进早日康复，提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 范治璐.外科护理学.人民卫生出版社，2006：473.
[2] 金蓉蓉，叶琴.120例膀胱损伤的护理体会.工企医刊，1998，11(5)：85., http://www.100md.com(谢晴)
【关键词】 膀胱损伤；护理
膀胱损伤，是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗[1]。膀胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量而变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受损伤。膀胱损伤主要原因因外力打击引起，极少数由医源性因素导致。
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现就我科两年来收治的32例膀胱损伤患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2009年10月至2011年10月，共收治膀胱损伤患者32例，其中膀胱挫伤患者8例，膀胱破裂患者24例，男20例，女12例，平均年龄36岁。住院时间最长98 d，最短16 d，平均24 d。
2 护理对策及其措施
2.1 保守治疗期的护理
2.1.1 急救护理 密切观察患者病情变化，注意生命体征的监测，血尿的观察，记录24 h尿量。损伤严重伴出血休克者，需立即开放静脉通道，做好输血准备工作，及时补充血容量，纠正休克。合并骨盆骨折的患者需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。腹膜内膀胱破裂的患者，若经留置尿管后症状缓解不明显甚至持续加重者，应及时转为手术治疗。
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2.1.2 观察患者腹胀情况 骨盆骨折引起的膀胱损伤有时症状不明显，或被骨折疼痛所掩盖病情，容易被漏诊。因此护士在工作中应认真仔细观察腹部情况，做好腹部诊察。观察患者有无腹胀，腹痛等腹膜刺激征，有无便血，尿血及排尿，排便障碍，及早发现腹膜后血肿引起的麻痹性肠梗阻，为临床诊断及治疗提高依据。
2.2 手术治疗期的护理
2.2.1 术前护理 ①心理护理：向患者解释手术的必要性和重要性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合。主动与患者沟通，了解患者的心理状态。指导患者自我放松的方法。保证患者的充分休息，减轻焦虑心情。针对不同患者进行针对性的心理护理。与患者的家属或朋友进行沟通，使其给予患者必要的关心和支持。②术前准备：术前进食易消化食物，保持排粪通畅。指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手术治疗。评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗等情况。完善术前常规检查，评估患者能否耐受手术。术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。根据手术方式给予相应区域的备皮。术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁食12 h，禁饮4 h。术晨贴身穿上清洁的病员服，取下金属物品，取下活动性假牙，根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。
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2.2.2 术后护理 ①术后护理常规：了解麻醉方式和手术方法，了解术中的情况，出血量，补液补血量、血压变化等；根据麻醉方式旋转相应的体位，根据需要给与持续低流量吸氧；监测生命体征的变化，根据需要给与持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引流情况；床档保护防止坠床。根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6 h后取半卧位。术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管，躯体移动受限，可协助翻身，并保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。在允许的情况下，尽量鼓励患者早期下床活动，以防止肠粘连的发生。给予高能量饮食，由流质饮食逐步恢复至半流质和普食，适当增加纤维素的摄入，保持排粪通畅。②疼痛的护理：使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。做好心理疏导。根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。使用自控镇痛泵(PCA)时做好相应护理，用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐情况发生，并及时进行相应处理。由于膀胱内手术创面以及留置导尿管气囊牵引压迫的刺激，可引起膀胱痉挛。患者精神紧张、烦躁恐惧也是诱发膀胱痉挛的因素。合理调整留置导尿管的气囊，保持导尿管引流通畅。遵医嘱应用一般解痉止痛药，如山莨菪碱等，并注意观察用药后反应及其疗效。③管道的护理：留置导尿管的患者，定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压，保持有效引流。更换引流袋每周1～2次，引流袋不能高于耻骨联合。观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。每日两次会阴护理，保持尿道口及会阴部清洁干燥。恢复饮食后指导患者多饮水，每日尿量达2000～3000 ml。若行膀胱持续冲洗时，应注意调节膀胱冲洗液的速度。膀胱冲洗的速度不可过快，以防止冲洗液快速进入膀胱，会引起膀胱过度充盈，冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出，影响伤口愈合。一般采用持续低压冲洗，避免压力过大。应注意观察腹部有无腹胀、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。加强胱造瘘管的护理，保持膀胱造瘘管引流通畅，观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥。观察敷料有无渗液，若有应及时进行更换。膀胱造瘘管一般在术后10 d可拔除[2]，在拔管之前应进行夹管试验，若排尿通畅2～3 d后，方可拔除。长期留置者，应定期更换，一般首次换管时间为术后3～4周，之后可根据患者情况每4～6周更换一次。
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3 结果
对我科自2009年10月至2011年10月共收治的32例膀胱损伤患者，通过以上护理措施，及时为患者提供生活护理及其专科护理，帮助患者树立了战胜疾病的信心，让患者积极主动地接受治疗与护理，从而有效地促进了患者早日康复，提高了患者的生活质量。
4 小结
综上所述，对膀胱损伤的患者实施及时有效的护理措施，专业的护理知识教育加上合理的心理辅导，是治疗膀胱损伤患者的必要前提，而针对患者不同的病情变化，提供相应的专业护理，有助于患者树立自信心，促进早日康复，提高患者生活质量。
参 考 文 献
[1] 范治璐.外科护理学.人民卫生出版社，2006：473.
[2] 金蓉蓉，叶琴.120例膀胱损伤的护理体会.工企医刊，1998，11(5)：85., http://www.100md.com(谢晴)