两种方式治疗股骨粗隆间粉碎性骨折疗效分析
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【摘要】 目的 通过比较两组治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的手术方式。方法 手术治疗69例，动力髋钢板(DHS)组33例，股骨近端髓内钉(PFN)组36例，对两组手术治疗的效果进行比较，并用统计学分析。结果 优良率DHS组87.88%，PFN组97.22%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 股骨粗隆间粉碎性骨折的手术方式，PFN组明显优于DHS组，值得在临床推广应用。
【关键词】股骨粗隆间粉碎性骨；动力髋钢板；股骨近端髓内钉；内固定
随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。股骨粗隆间粉碎性骨折是老年患者最常见的损伤，若采用非手术治疗，不仅卧床时间长，而且易发生各种全身并发症。目前，对股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗，大部分学者主张行手术内固定[1]。因此，只要能耐受宜尽早手术治疗。我科自2011年1月至2012年3月，收治股骨粗隆间粉碎性骨折患者69例，采用DHS组手术方式和PFN 组手术方式，比较两组治疗方法的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组股骨粗隆间粉碎性骨折患者69例，男38例，女31例，年龄19～92岁，平均年龄49.2岁；AO分型：A1型12例，A2型33例，A3型24例；采用DHS组治疗33例， PFN 组治疗36例。
1.2 手术方法 两种方法均采用连续硬膜外麻醉。①动力髋钢板(DHS)组手术方式：在G臂X 线透视下，由牵引床牵引复位基本满意后，入路取股骨外侧入路切口约15～20 cm， 切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，暴露大转子、股骨上段，切开关节囊前方， 显露股骨颈。将1枚克氏针沿股骨颈走行插入股骨颈前方，以判断股骨的前倾角，以G臂X光机引导，第2枚克氏针在T 形导向器辅助下向粗隆下正中经股骨颈中心打至股骨头的软骨下，确认克氏针位置后，打入髋螺钉，置入钢板，最后用普通螺钉固定钢板，伤口需留置引流管，术后2日拔除引流管。注意患肢早期防止过度受力，以防粗隆间骨折端过度内旋髋内翻成角畸形，影响内固定效果。②股骨近端髓内钉(PFN)组手术方式：在G臂X 线透视下牵引床牵引复位满意后，定位于股骨大转子顶点上方5～8 cm 处，纵行切口，依次切开皮肤皮下至可触及大转子顶点，于大转子内侧缘最高点插入引导用克氏针，G臂机确认导针位于股骨髓腔内后，以三角锥钻开皮质骨，用电动开髓器扩髓至合适直径时， 打入合适口径的PFN 钉。于股骨大转子下方， 导向器辅助下拧入螺旋刀片螺钉至股骨头下约0.5 cm 处，锁定螺旋刀片。理想位置拉力螺钉在X线正位片位于股骨颈内中下1/3，侧位片位于中央， 远端以交锁钉1枚固定。冲洗创口后不需放置引流，逐层缝合。术后即可早期下地负重活动。
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