依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的应用
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2013年3月25日
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参见附件。
王娟 安徽省淮北市淮北矿工总医院麻醉科;
【摘要】目的探讨依托咪酯脂肪乳在全身麻醉维持中的可行性。方法选择ASA I或Ⅱ级,年龄18～64岁,需要全身麻醉行腹部手术,开胸手术或开颅手术的患者100例,手术时间应持续1 h以上、4 h以内,术前肝、肾(ALT、AST、BUN、Cr)正常。随机分为依托咪酯组(S组,n=50)和丙泊酚组(F组,n=50),麻醉诱导:插管前5 min静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg,插管前3 min静推芬太尼4μg/kg,插管前2 min静推维库溴胺0.1 mg/kg,插管前0.5 min静推依托咪酯0.4 mg/kg(S组)或丙泊酚2 mg/kg(F组),插管前1～2 s静脉注射利多卡因1～1.5 mg。麻醉维持:芬太尼2μg/(kg.min)依托咪酯0.6～0.9 mg/(kg.min)(S组)或丙泊酚4～10 mg/kg(F组),维库溴铵酌情追加,记录入室、插管前、插管即刻,插管后1.3.5 min及切皮时的SBP、DBP、HR、SPO2,诱导期BP和HR的最高和最低值,麻醉时间,手术时间,患者清醒时间,拔管时间。麻醉前,插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml,采用放免法测定血浆皮质醇浓度。观察有无术后躁动、术后知晓、恶心呕吐、浅表性的静脉炎等不良反应,结果①两组患者的麻醉时间,手术时间,手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等,比较差异均无统计学意义。②与入室时比较,插管前两组SBP、DBP均明显降低(P0.05或P0.01),尤其F组降低更为明显;插管后3、5 min F组SBP、DBP明显降低(P0.05或P0.01);插管后1、3 min S组HR明显增快(P0.05),插管后3、5 min时减慢(P0.05)(见表1)。③诱导期间两组患者最高SBP、HR和最低SBP、HR的比较差异均无统计学意义。④与麻醉前比较,两组患者在插管后,血浆皮质醇浓度升高(P0.05或P0.01),而F组升高更为显著(见表2)。⑤麻醉维持期间患者最高、最低血压或最高、最低心率较患者基础值变化,比较差异均无统计学意义(见表3)。⑥两组比较出现术后躁动、恶心呕吐,术中知晓、过敏反应,浅表性静脉炎等其他不良反应均比较差异无统计学意义(见表4)。结论使用临床剂量的依托咪酯作为维持的静脉全麻药是安全可行的。
【关键词】 依托咪酯 全身麻醉 术中维持
【分类号】R614
对于施行全身麻醉的患者,麻醉诱导选择依托咪酯乳剂既可提供充分的镇静深度,又可减少诱导期间血流动力学的波动[1]。用于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱导,相对于丙泊酚具有一定的优越性[2]。这已经是一个得到临床证实的不争事实,但对于普通患者,是否可以将依托咪酯作
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