六分钟步行试验及圣?乔治呼吸问卷与慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的相关性研究
【摘要】 目的 探讨六分钟步行试验(6MWT)及圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)在评价稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力中的应用价值。方法 选择稳定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，分为两组，分别研究6MWT及圣·乔治呼吸问卷与肺一氧化碳弥散量及深吸气量的相关性。结果 六分钟步行试验与圣·乔治呼吸问卷与肺一氧化碳弥散量及深吸气量均存在相关性，但六分钟步行试验比圣·乔治呼吸问卷存在更为良好的相关性，且简便易行。结论 六分钟步行试验可以作为稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的监测方法，该方法适合在基层医疗单位推广，有较高临床使用价值。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；六分钟步行试验；圣·乔治呼吸问卷；肺功能
作者单位：223800 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病， 患者肺功能进行性下降，导致活动能力受限，严重影响患者的生活质量。早期进行活动能力评估有助于了解患者的生活质量，监测预后。但基层医院的患者在长期的治疗过程中仍缺乏准确、简单、方便评估运动能力的手段。我们通过对稳定期COPD患者进行六分钟步行试验及圣·乔治呼吸问卷调查，评价它们在慢性阻塞性肺疾病患者运动能力评估中的应用价值，为肺部病变早期诊断及预后提供依据。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2010年3月至2011年6月在本院门诊就诊的COPD缓解期患者共60例纳入研究，均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007修订版的标准[1]，其中男36例，女24例，年龄5378岁，平均(646±743)岁，将患者分为六分钟步行试验组与圣·乔治呼吸问卷组。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P> 005)，具有可比性。排除标准：合并支气管哮喘、肺纤维化等；可能需机械通气者；肝肾功能不全等其他脏器严重疾病；孕妇及哺乳期妇女。
12 方法
121 六分钟步行试验方法 操作规程符合6 mWT标准草案[2]。试验前先让受试者熟悉测试方法和环境，避免外界干扰，在安静和空气流通的长30 m的走廊上来回行走。受试者沿直线尽可能快速来回行走，直到6 min时停止，测量步行距离。在做本试验时需注意，如果4次行走距离的差距小于10%，则以4次结果的平均值为准，否则再增加1次；在6 min内如出现胸闷、气喘、胸痛、头晕等，应立即停止试验。
122 圣·乔治医院呼吸问卷(SGRQ) 由患者本人填写COPD患者生存质量评估表[3]。组成项目有：日常生活能力：F1， 13项；社会活动：F2， 7项；抑郁症状：F3， 8项；焦虑症状：F4， 7项。所有项目评分相加为总分。得分越高生存质量越差。
123 肺功能测定方法 使用德国JAEGER公司的肺功能仪检测患者肺一氧化碳弥散量(DLCO)及深吸气量(IC)。
13 统计学方法 采用SPSS 120统计软件进行统计处理，所有数据以x±s表示。相关性检验采用Pearson直线相关分析。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 6 mWT及与DLCO、IC的关系 6 mWT与与DLCO呈正相关(r为354，P<005)；与IC呈正相关(r为297，P<005)。
22 SGRQ与DLCO、IC的关系 SGRQ与与DLCO呈负相关(r为063，P<005)；与IC呈负相关(r为021，P<005)。
3 讨论
COPD的本质是一种慢性气道炎症性疾病，气流受限是它的核心。持续性气道炎症与肺功能加速减损、生活质量降低及病死率增高密切相关，对患者的身体、心理和社会活动产生不容忽视的影响。但现有的临床检测指标如肺功能和Borg分级法对呼吸困难的定量评价均不能直观反映患者的运动能力和康复效果。
DLCO测定是用于评价肺泡与肺毛细血管间气体交换能力的指标， COPD患者早期弥散功能正常， 随着病情的加重， 功能性肺泡逐渐减少， 肺毛细血管损害较严重， 通气血流比例失调， 导致肺弥散面积减少， 弥散功能下降。研究表明运动能力与患者弥散功能呈显著正相关。深吸气量是评价患者运动耐力和呼吸困难水平的较好指标；是衡量COPD患者运动能力的一个重要生理学参数。弥散功能及深吸气量是肺功能的重要组成部分，但是由于肺功能的测定较复杂，对患者的配合程度要求较高，且检查费用相对昂贵，故在实际临床应用中受到一定制约。
6 mWT是目前被公认的评价受试者心肺功能、运动能力、生活质量最重要的研究方法之一。行走是COPD患者生活能力最容易受到损害的一个方面，故6 mWT测试可以更好地反映患者日常生活体力活动水平，并且不需要昂贵设备和复杂测验技术、容易操作。本研究结果显示6 mWT与IC、DLCO呈正相关，提示6 mWT与肺功能一样能客观地反映COPD患者日常运动能力，对COPD患者病情的评价进行有效补充。
用于评定COPD患者的生活质量，应用最广泛的呼吸问卷为圣乔治呼吸问卷，已被证明与肺功能及临床症状相关性良好且可行。本研究显示SGRQ总分分值与IC、DLCO均呈负相关。问卷由患者本人自我评定完成，但调查过程中我们发现此问卷较繁琐，且这种主观评定方法的影响因素较多，重复性差。
本研究进一步证实6 mWT易于被患者接受和实施，且是评价COPD患者功能状态，特别是日常运动能力的较好指标，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组 慢性阻塞性疾病诊治指南(2007年修 订版) 中华结核和呼吸杂志，2007，46(3)：254.
[2] Zugck C，DuIT S，Dlilt S Is the 6minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy Eur Heart J，2000， 21(7)：540549.
[3] 蔡映云， 李倬哲，方宗君 慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估中华全科杂志，2004，3： 225227., http://www.100md.com(张新静 沈威 高蔚)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；六分钟步行试验；圣·乔治呼吸问卷；肺功能
作者单位：223800 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病， 患者肺功能进行性下降，导致活动能力受限，严重影响患者的生活质量。早期进行活动能力评估有助于了解患者的生活质量，监测预后。但基层医院的患者在长期的治疗过程中仍缺乏准确、简单、方便评估运动能力的手段。我们通过对稳定期COPD患者进行六分钟步行试验及圣·乔治呼吸问卷调查，评价它们在慢性阻塞性肺疾病患者运动能力评估中的应用价值，为肺部病变早期诊断及预后提供依据。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2010年3月至2011年6月在本院门诊就诊的COPD缓解期患者共60例纳入研究，均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007修订版的标准[1]，其中男36例，女24例，年龄5378岁，平均(646±743)岁，将患者分为六分钟步行试验组与圣·乔治呼吸问卷组。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P> 005)，具有可比性。排除标准：合并支气管哮喘、肺纤维化等；可能需机械通气者；肝肾功能不全等其他脏器严重疾病；孕妇及哺乳期妇女。
12 方法
121 六分钟步行试验方法 操作规程符合6 mWT标准草案[2]。试验前先让受试者熟悉测试方法和环境，避免外界干扰，在安静和空气流通的长30 m的走廊上来回行走。受试者沿直线尽可能快速来回行走，直到6 min时停止，测量步行距离。在做本试验时需注意，如果4次行走距离的差距小于10%，则以4次结果的平均值为准，否则再增加1次；在6 min内如出现胸闷、气喘、胸痛、头晕等，应立即停止试验。
122 圣·乔治医院呼吸问卷(SGRQ) 由患者本人填写COPD患者生存质量评估表[3]。组成项目有：日常生活能力：F1， 13项；社会活动：F2， 7项；抑郁症状：F3， 8项；焦虑症状：F4， 7项。所有项目评分相加为总分。得分越高生存质量越差。
123 肺功能测定方法 使用德国JAEGER公司的肺功能仪检测患者肺一氧化碳弥散量(DLCO)及深吸气量(IC)。
13 统计学方法 采用SPSS 120统计软件进行统计处理，所有数据以x±s表示。相关性检验采用Pearson直线相关分析。P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 6 mWT及与DLCO、IC的关系 6 mWT与与DLCO呈正相关(r为354，P<005)；与IC呈正相关(r为297，P<005)。
22 SGRQ与DLCO、IC的关系 SGRQ与与DLCO呈负相关(r为063，P<005)；与IC呈负相关(r为021，P<005)。
3 讨论
COPD的本质是一种慢性气道炎症性疾病，气流受限是它的核心。持续性气道炎症与肺功能加速减损、生活质量降低及病死率增高密切相关，对患者的身体、心理和社会活动产生不容忽视的影响。但现有的临床检测指标如肺功能和Borg分级法对呼吸困难的定量评价均不能直观反映患者的运动能力和康复效果。
DLCO测定是用于评价肺泡与肺毛细血管间气体交换能力的指标， COPD患者早期弥散功能正常， 随着病情的加重， 功能性肺泡逐渐减少， 肺毛细血管损害较严重， 通气血流比例失调， 导致肺弥散面积减少， 弥散功能下降。研究表明运动能力与患者弥散功能呈显著正相关。深吸气量是评价患者运动耐力和呼吸困难水平的较好指标；是衡量COPD患者运动能力的一个重要生理学参数。弥散功能及深吸气量是肺功能的重要组成部分，但是由于肺功能的测定较复杂，对患者的配合程度要求较高，且检查费用相对昂贵，故在实际临床应用中受到一定制约。
6 mWT是目前被公认的评价受试者心肺功能、运动能力、生活质量最重要的研究方法之一。行走是COPD患者生活能力最容易受到损害的一个方面，故6 mWT测试可以更好地反映患者日常生活体力活动水平，并且不需要昂贵设备和复杂测验技术、容易操作。本研究结果显示6 mWT与IC、DLCO呈正相关，提示6 mWT与肺功能一样能客观地反映COPD患者日常运动能力，对COPD患者病情的评价进行有效补充。
用于评定COPD患者的生活质量，应用最广泛的呼吸问卷为圣乔治呼吸问卷，已被证明与肺功能及临床症状相关性良好且可行。本研究显示SGRQ总分分值与IC、DLCO均呈负相关。问卷由患者本人自我评定完成，但调查过程中我们发现此问卷较繁琐，且这种主观评定方法的影响因素较多，重复性差。
本研究进一步证实6 mWT易于被患者接受和实施，且是评价COPD患者功能状态，特别是日常运动能力的较好指标，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组 慢性阻塞性疾病诊治指南(2007年修 订版) 中华结核和呼吸杂志，2007，46(3)：254.
[2] Zugck C，DuIT S，Dlilt S Is the 6minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy Eur Heart J，2000， 21(7)：540549.
[3] 蔡映云， 李倬哲，方宗君 慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估中华全科杂志，2004，3： 225227., http://www.100md.com(张新静 沈威 高蔚)