两段四梯度递进式全科医学人才培养模式的改革与实践
2011年12月全国医学教育改革工作会议明确提出：“加强对全体医学生的全科医学教育。要把全科医学教育作为院校教育的重要内容，强化医学生医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健卫生服务管理、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养”。“要适应农村基本卫生服务需要，按需培养三年制农村实用型初级全科医生”[1，2]。为此，三年制专科医学教育如何构建适应国家卫生体制改革的需要，面向基层的全科医学人才培养模式改革成为摆在我们面前的重大课题。鉴于此，本研究探索面向基层的全科医学人才培养模式改革与实践。
1研究方法
本课题属探索性的综合研究，首先通过职业能力分析、文献分析、专家咨询社会调研等方法，探究全科医学教育体系中关于三年制专科教育人才培养目标内涵研究(人才的类型特点、人才的层次特征、社会需求等)；面向基层的全科医学人才培养模式构建的主要因素及调控研究(办学理念、办学条件、教学运行等)；适应基层的全科医学人才职业关键能力的研究；校内外实践基地深度融合的研究；适应全科医学人才培养的双师素质师资队伍建设的研究；借鉴国内外先进的全科医学人才培养模式。在此基础上，构建面向基层的“两段四梯度”递进式全科医学人才培养模式，达到培养基层全科医学人才的目标。选取我校2010级三年制普通专科临床医学专业的学生进行实证研究，并对该培养模式应用情况进行监控和跟踪调查，开展专业剖析，进行整改完善。
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11筹备规划阶段深入研究全科医学教育关于人才培养目标、培养模式的相关理论，全面检索与搜集相关文献，剖析国内外已有研究所取得的成果；充分调研基层(乡镇、社区、农村)对全科医学专业人才的需求及岗位能力要求，组织行业专家对调研结果进行分析，开展人才培养模式研讨和论证，明确全科医学专业知识、能力和素质结构，确定培养目标，制定一个适应社会实际需求的、以校院社区深度融合为机制、以实践教学和职业能力培养为重点、以社会监控为手段、面向基层的全科医学人才培养模式。
12方案实施阶段制定详细的课题研究实施方案，明确研究的技术路线，组织课题实施人员认真学习全科医学教育改革有关的理论知识，统一思想，分解任务。根据课题研究实施方案，课题组成员按计划实施研究。面向基层的全科医学人才培养模式在我校三年制临床医学专业正常运行，完成人才培养方案和教学大纲修订，改革课程体系和教学内容，完善教学方法和教学手段，形成校内实训基地和师资队伍建设方案，构建综合评价体系进行评价。在此基础上，将资料归整、分析，探究问题，听取学校有关部门、卫生行业部门、行业专家的指导意见，提出阶段性成果，课题组成员根据分工进行研究小结。
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13综合研究阶段召开课题组总结会，全面检查课题研究过程；结题，撰写研究报告；提交研究资料。
14成果应用追踪调查应用于教学实际后，进行不少于三届毕业生的追踪调查，形成调查报告及论文，进一步完善人才培养模式，供教育、卫生行政部门作为全科医学教育、培训的参考。
2研究成果
社会的进步和疾病谱的改变，使得医生的功能已经超越了疾病的诊断，医生在与患者及其家庭的交往中，需要扮演多种角色，这就需要掌握更广泛的知识和技能，还需要秉持不同的观念，采用不同的思维方式和方法，提供患者所需要的整体性服务。高等医学专科教育承担着为农村基层培养初级医生和为各级医院培养辅助卫生人才的双重使命，是培养能够促进地方卫生事业发展和提高人民身心健康水平的医学人才的主要力量。高职医学院校必须紧紧依靠行业的需求，为地方经济建设服务。在高职中开展全科医学教育，对临床医学专业学生进行全科医学专业方向的教育培养，能够让学生了解全科医学的思想、内容及全科医师的工作任务和方式，面向基层的全科医学教育能够达到的医学科学、人文科学、社会科学的完整的三维知识结构，真正体现社会对医学专科学生职业素质、职业能力的要求，在此基础上建立的课程标准、质量标准、考核评价体系，是以学生的实际操作水平、工作实践能力和社会适应能力来评定，它既反映了社会需求，也反映了学生个体需求。
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3讨论
全科医学的宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。这种照顾与传统的“以疾病为中心”的单纯生物医学模式形成了鲜明的对照，是一种新型的“生物一心理一社会”医学模式，对患者的服务涵盖了预防、治疗、康复、保健、健康教育等多种方面。针对全科医学内涵的界定、自身的特点、固有的规律，结合我国国情最大限度的把政府的要求、社会的多元化需求以及教育的主体人的全面发展的内在要求结合起来，构建具有我国特色的面向基层的全科医学人才培养模式，引导专科医学教育在人才培养上准确定位，改革和创新人才培养模式，打造自己的特色[3，4]。
本研究构建了面向基层的“两段四梯度”递进式全科医学人才培养模式，达到培养基层全科医学人才的目标。“两段四梯度”的内涵是：“两段”是指校内阶段和校外阶段，校内阶段：专业基本理论与基本技能训练。一是改革目前的传统医学教育课程设置： ①加强生物医学基础课的针对性教学，注重基础知识的连贯性，学科之间的纵横联系以及基层针对性，基层社区用得上的要加强，用不上的要淡化。②加强心理学、社会医学、预防医学、社区医学、流行病学等方面的技能训练，增强这些学科的实用性和社区针对性。③减少临床疑难病症的教学，着重培养医学生解决社区中常见健康问题的能力。④加强急症医学的训练。二是加强全科医学基础理论和技能的训练。讲授全科医学的理论基础知识和基本技能，可通过系统讲授、课堂讨论、角色扮演、以问题为中心的讨论等方式，使医学生对全科医学这一学科有初步了解。校外阶段：将教学地点搬到附属医院、实习医院、社区教学点等进行实践教学。通过医院见实习、社区实习、教学诊所见习及书写论文、模拟全科医学、病例讨论等方式，使其对全科医生及全科医疗有更深刻的了解。 “四梯度”：指通过校内实验实训、医院社区集中见习、毕业实习、全科医师规范化培训四个梯度，层层递进，实现全科医学技能的递进式培养[5，6]。
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本研究通过改革培养模式，调整课程设置和教学内容等多种途径，以适应广大农村和基层的实际需要。因培养目标、课程设置 教学内容不同，全科医学专业的毕业生对开展全科医学教育的重要性、培养全科医生的适宜途径等问题的认识较一般临床医学专业的毕业生更为准确、完整。由于强化专业意识，淡化学科意识，加强文、理、医等多学科的相互渗透和交汇融合，注重基础知识与专业知识的整合，将全科医学与预防医学、社会医学、行为科学等有机地结合，使学生不仅掌握全科医学的系统知识和技能，同时具备较广博的相关知识，在临床医学专业进行实施将使全体学生受益，使其真正成为“下得去、用得上、留得住”的实用型全科医学人才。
参考文献
[1]教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见(2009[4]号)，2009，4，20.
[2]王仁成，毕万新，何子谦面向职业岗位群培养技术应用性人才.辽宁高职学报，2007，9(12)：12.
[3]张晓松高职课程改革的方向与策略.江苏技术师范学院学报，2008，6(23)：7475.
[4]方家选以能力为导向的卫生职业教育人才培养模式质量评价体系的研究. 陕西科学技术出版社，2010：178231.
[5]汤之明， 梁琼芳， 张少华，等基于基层卫生服务体系岗位需求的三年制临床医学专业教学模式探索与实践.中国高等医学教育，2010，(4)：2527., 百拇医药
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方家选 王海鑫 刘冰 河南省南阳医学高等专科学校;
【摘要】正2011年12月全国医学教育改革工作会议明确提出:"加强对全体医学生的全科医学教育。要把全科医学教育作为院校教育的重要内容,强化医学生医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健卫生服务管理、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养"。"要适应农村基本卫生服务需要,按需培养三年制农村实用型初级全科医生"[1,2]。为此,三年制
【关键词】
【分类号】R-4
2011年12月全国医学教育改革工作会议明确提出:“加强对全体医学生的全科医学教育。要把全科医学教育作为院校教育的重要内容,强化医学生医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健卫生服务管理、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养”。“要适应农村基本卫生服务(方家选 王海鑫 刘冰)
1研究方法
本课题属探索性的综合研究，首先通过职业能力分析、文献分析、专家咨询社会调研等方法，探究全科医学教育体系中关于三年制专科教育人才培养目标内涵研究(人才的类型特点、人才的层次特征、社会需求等)；面向基层的全科医学人才培养模式构建的主要因素及调控研究(办学理念、办学条件、教学运行等)；适应基层的全科医学人才职业关键能力的研究；校内外实践基地深度融合的研究；适应全科医学人才培养的双师素质师资队伍建设的研究；借鉴国内外先进的全科医学人才培养模式。在此基础上，构建面向基层的“两段四梯度”递进式全科医学人才培养模式，达到培养基层全科医学人才的目标。选取我校2010级三年制普通专科临床医学专业的学生进行实证研究，并对该培养模式应用情况进行监控和跟踪调查，开展专业剖析，进行整改完善。
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11筹备规划阶段深入研究全科医学教育关于人才培养目标、培养模式的相关理论，全面检索与搜集相关文献，剖析国内外已有研究所取得的成果；充分调研基层(乡镇、社区、农村)对全科医学专业人才的需求及岗位能力要求，组织行业专家对调研结果进行分析，开展人才培养模式研讨和论证，明确全科医学专业知识、能力和素质结构，确定培养目标，制定一个适应社会实际需求的、以校院社区深度融合为机制、以实践教学和职业能力培养为重点、以社会监控为手段、面向基层的全科医学人才培养模式。
12方案实施阶段制定详细的课题研究实施方案，明确研究的技术路线，组织课题实施人员认真学习全科医学教育改革有关的理论知识，统一思想，分解任务。根据课题研究实施方案，课题组成员按计划实施研究。面向基层的全科医学人才培养模式在我校三年制临床医学专业正常运行，完成人才培养方案和教学大纲修订，改革课程体系和教学内容，完善教学方法和教学手段，形成校内实训基地和师资队伍建设方案，构建综合评价体系进行评价。在此基础上，将资料归整、分析，探究问题，听取学校有关部门、卫生行业部门、行业专家的指导意见，提出阶段性成果，课题组成员根据分工进行研究小结。
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13综合研究阶段召开课题组总结会，全面检查课题研究过程；结题，撰写研究报告；提交研究资料。
14成果应用追踪调查应用于教学实际后，进行不少于三届毕业生的追踪调查，形成调查报告及论文，进一步完善人才培养模式，供教育、卫生行政部门作为全科医学教育、培训的参考。
2研究成果
社会的进步和疾病谱的改变，使得医生的功能已经超越了疾病的诊断，医生在与患者及其家庭的交往中，需要扮演多种角色，这就需要掌握更广泛的知识和技能，还需要秉持不同的观念，采用不同的思维方式和方法，提供患者所需要的整体性服务。高等医学专科教育承担着为农村基层培养初级医生和为各级医院培养辅助卫生人才的双重使命，是培养能够促进地方卫生事业发展和提高人民身心健康水平的医学人才的主要力量。高职医学院校必须紧紧依靠行业的需求，为地方经济建设服务。在高职中开展全科医学教育，对临床医学专业学生进行全科医学专业方向的教育培养，能够让学生了解全科医学的思想、内容及全科医师的工作任务和方式，面向基层的全科医学教育能够达到的医学科学、人文科学、社会科学的完整的三维知识结构，真正体现社会对医学专科学生职业素质、职业能力的要求，在此基础上建立的课程标准、质量标准、考核评价体系，是以学生的实际操作水平、工作实践能力和社会适应能力来评定，它既反映了社会需求，也反映了学生个体需求。
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3讨论
全科医学的宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。这种照顾与传统的“以疾病为中心”的单纯生物医学模式形成了鲜明的对照，是一种新型的“生物一心理一社会”医学模式，对患者的服务涵盖了预防、治疗、康复、保健、健康教育等多种方面。针对全科医学内涵的界定、自身的特点、固有的规律，结合我国国情最大限度的把政府的要求、社会的多元化需求以及教育的主体人的全面发展的内在要求结合起来，构建具有我国特色的面向基层的全科医学人才培养模式，引导专科医学教育在人才培养上准确定位，改革和创新人才培养模式，打造自己的特色[3，4]。
本研究构建了面向基层的“两段四梯度”递进式全科医学人才培养模式，达到培养基层全科医学人才的目标。“两段四梯度”的内涵是：“两段”是指校内阶段和校外阶段，校内阶段：专业基本理论与基本技能训练。一是改革目前的传统医学教育课程设置： ①加强生物医学基础课的针对性教学，注重基础知识的连贯性，学科之间的纵横联系以及基层针对性，基层社区用得上的要加强，用不上的要淡化。②加强心理学、社会医学、预防医学、社区医学、流行病学等方面的技能训练，增强这些学科的实用性和社区针对性。③减少临床疑难病症的教学，着重培养医学生解决社区中常见健康问题的能力。④加强急症医学的训练。二是加强全科医学基础理论和技能的训练。讲授全科医学的理论基础知识和基本技能，可通过系统讲授、课堂讨论、角色扮演、以问题为中心的讨论等方式，使医学生对全科医学这一学科有初步了解。校外阶段：将教学地点搬到附属医院、实习医院、社区教学点等进行实践教学。通过医院见实习、社区实习、教学诊所见习及书写论文、模拟全科医学、病例讨论等方式，使其对全科医生及全科医疗有更深刻的了解。 “四梯度”：指通过校内实验实训、医院社区集中见习、毕业实习、全科医师规范化培训四个梯度，层层递进，实现全科医学技能的递进式培养[5，6]。
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本研究通过改革培养模式，调整课程设置和教学内容等多种途径，以适应广大农村和基层的实际需要。因培养目标、课程设置 教学内容不同，全科医学专业的毕业生对开展全科医学教育的重要性、培养全科医生的适宜途径等问题的认识较一般临床医学专业的毕业生更为准确、完整。由于强化专业意识，淡化学科意识，加强文、理、医等多学科的相互渗透和交汇融合，注重基础知识与专业知识的整合，将全科医学与预防医学、社会医学、行为科学等有机地结合，使学生不仅掌握全科医学的系统知识和技能，同时具备较广博的相关知识，在临床医学专业进行实施将使全体学生受益，使其真正成为“下得去、用得上、留得住”的实用型全科医学人才。
参考文献
[1]教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见(2009[4]号)，2009，4，20.
[2]王仁成，毕万新，何子谦面向职业岗位群培养技术应用性人才.辽宁高职学报，2007，9(12)：12.
[3]张晓松高职课程改革的方向与策略.江苏技术师范学院学报，2008，6(23)：7475.
[4]方家选以能力为导向的卫生职业教育人才培养模式质量评价体系的研究. 陕西科学技术出版社，2010：178231.
[5]汤之明， 梁琼芳， 张少华，等基于基层卫生服务体系岗位需求的三年制临床医学专业教学模式探索与实践.中国高等医学教育，2010，(4)：2527., 百拇医药
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方家选 王海鑫 刘冰 河南省南阳医学高等专科学校;
【摘要】正2011年12月全国医学教育改革工作会议明确提出:"加强对全体医学生的全科医学教育。要把全科医学教育作为院校教育的重要内容,强化医学生医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健卫生服务管理、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养"。"要适应农村基本卫生服务需要,按需培养三年制农村实用型初级全科医生"[1,2]。为此,三年制
【关键词】
【分类号】R-4
2011年12月全国医学教育改革工作会议明确提出:“加强对全体医学生的全科医学教育。要把全科医学教育作为院校教育的重要内容,强化医学生医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健卫生服务管理、基本药物使用、医药费用管理等方面能力的培养”。“要适应农村基本卫生服务(方家选 王海鑫 刘冰)