不同呼气末正压对手足口病并神经源性肺水肿机械通气患儿的效果及对中心静脉压的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
我们选择PEEP值为PEEP≥8 cmH2O，如见肺出血、肺部湿啰音，均在12 cmH2O以上，并间隔数分钟逐渐上调，以肺出血控制、气管导管内未见出血加重、持续或有新鲜出血，肺内湿啰音逐渐减少为准。但本年度仍有7例死亡，死于循环衰竭，再次肺出血，其PEEP≥16 cmH2O也不能逆转。考虑：①病情严重，已到心肺衰竭期，循环衰竭、休克、DIC相互影响、加重，形成恶性循环致死。②不能排除与设置PEEP过高有关，回心血量严重减少，CVP明显升高，心脏灌注明显减少，最终心脏衰竭死亡[10]。由此可见，关于PEEP的设定，不宜过低，由本病特点决定，不宜过高，可能造成医源性死亡，要做到个体化，主要参照胸片，肺部啰音、血氧饱和度。陆国平等[11]建议，在间质性肺水肿时可选择6～10 cmH2O，肺水肿累及<1/2肺野选择10～14 cmH2O，肺水肿累及>1/2肺野选择14～16 cmH2O，几乎全部肺野肺水肿时选择16～20 cmH2O。
根据国内外的研究和我们的具体情况，对于神经源性肺水肿、肺出血患儿，我们需要：①提高认识，肺水肿、循环衰竭的根本是脑部病变，尤其是脑干病变，过度炎症反应可能参与其病理生理过程[12]。②早期机械通气，早期就宜用适当高PEEP，但具体水平还需更大样本的循证医学证据。机械通气指征为[13]：a呼吸急促、减慢或节律改变；b气道分泌物呈淡红色或血性；c短期内肺部出现湿性啰音；d胸部X线检查提示肺部渗出性病变；e脉搏容积血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(PaO2)明显下降；f频繁抽搐伴深度昏迷；g面色苍白、紫绀；血压下降 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。