标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效分析(2)
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采用Ⅰ期或Ⅱ期经皮肾镜取石治疗需依据患者具体身体状况及病情轻重而定。对于全身中毒症状轻、结石易于短时间内取出且总肾功能正常者可选择Ⅰ期PCNL术。目前已有较多文献报道Ⅰ期经皮肾镜治疗结石性脓肾的成功经验[6，7]。作者按上述标准选择21例病例行Ⅰ期手术治疗，术后7例出现高热、寒战，经应用抗生素和地塞米松治疗后逆转，无脓毒血症发生，说明此项手术安全可行。而对一般情况差、中毒症状重、高危重不能耐受手术及患肾残存肾功能较差者，可选择输尿管镜下置内DJ管或经皮肾穿刺造瘘引流解除梗阻，控制感染，待患者病情好转后再作Ⅱ期处理[8]。本组中13例行输尿管镜下逆行插管置DJ管成功，行内引流。25例置管失败后选择经皮肾穿刺造瘘外引流，有效预防感染的加剧及肾功能的进一步损害。病情趋于稳定后Ⅱ期PCNL术，感染得已控制，可预防肾周脓肿、脓毒血症等并发症的发生。术中出血减少，术野清晰，手术时间可适当延长，结石清除率高，提高手术安全性。
总之，标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾具有安全、有效，能最大程度保存、恢复肾功能。患者创伤小、恢复快，但需根据病情选择处理结石合并脓肾的合理的方案 ......
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