MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值分析
【摘要】 目的 回顾性分析膝关节半月板损伤的MRI表现。方法 收集具有完整MRI与超声检查的膝关节半月板损伤患者68例的检查资料，分析MRI影像改变，根据半月板内部MR信号特征将半月板损伤分为IⅢ级。结果 68例患者、95个半月板中，MRI诊断Ⅰ级损伤9个，Ⅱ级损伤38个，Ⅲ级损伤48个。以关节镜检查结果作为标准，MRI对半月板撕裂诊断的准确度为87.37%(83/95)。超声对膝关节半月板损伤诊断准确度63.16%(60/95)。MRI显著优于超声(P<005)。结论 MRI检查对膝关节损伤的诊断具有明显独特性，可作为临床诊断膝关节半月板损伤的常用检查方法。
【关键词】
膝关节；损伤；半月板；磁共振成像
膝关节半月板损伤是常见疾病，多为运动不当或外伤引起。传统的X线检查、CT扫描或关节造影均难以正确地确定损伤的确切部位和分度[1]。MRI对肌肉、肌腱、软骨等有很高的分辨率，而且有多轴位、多参数成像等优点，可无创伤性地显示半月板表面和内部结构，是诊断半月板病变的首选方法[2]。我们搜集68例经MRI检查诊断为膝关节半月板损伤患者与关节镜或/和手术病理结果及超声检查结果进行对照分析，以评价MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月期间，经过关节镜或手术病理结果证实的68例膝关节半月板损伤患者，95个半月板，男31例，女37例，年龄14～72岁，平均405岁。52例有外伤史，16例无明显外伤史，临床表现为膝关节疼痛、交锁、肿胀、功能障碍等。
1.2 方法
1.2.1 mRI检查 采用GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪，膝关节表面线圈，常规行矢状面和冠状面扫描，辅以轴位扫描。主要扫描序列有：自旋回波序列：SE T1WI、FSE T2WI、PDWI；梯度回波序列：FLASH、FISP；反转恢复序列：STIR。扫描参数：FOV均为160 mm，层厚4.0 mm，间隔04 mm，距阵256×256，激励次数1或2次。
1.2.2 超声检查方法 使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为(7.5～12.0)MHz电子线阵探头。检查半月板前角和体部时，患者采用坐位或仰卧位，膝关节屈曲70°～90°，对临床检查的压痛点重点扫描，同时行双膝相同部位对比扫描[3]。
1.2.3 诊断标准 半月板损伤标准采用3级分类方法[4]：Ⅰ级为半月板内可见卵形或球形高信号，未达到关节面；Ⅱ级为半月板内可见高信号，可达到半月板与关节囊的连接处；Ⅲ级为半月板内高信号区累及关节面，既诊断为半月板撕裂。1、2级信号于半月板内部的异常，无法用关节镜直接观察到，不诊断撕裂。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，以P<005作为差异有统计学意义。
2 结果
68例患者、95个半月板中，MRI诊断Ⅰ级损伤9个，Ⅱ级损伤38个，Ⅲ级损伤48个。以关节镜检查结果作为标准，MRI对半月板撕裂诊断的准确度为87.37%(83/95)。超声对膝关节半月板损伤诊断准确度63.16%(60/95)。MRI显著优于超声(P<005)。
3 讨论
半月板主要由纤维软骨组成，位于股骨内、外侧髁与胫骨平台关节面之间，外缘肥厚，因接近滑膜称滑膜缘，内缘薄而游离，称为游离缘，内侧半月板较大呈“C”形，前窄后宽，边缘与关节囊相连[5]。外侧半月板较小近似“O”形。正常半月板在各个序列中均呈低信号[6]。矢状位上，半月板体部表现为上下面略凹的条状结构，近髁间窝层面，可见半月板的前、后角成两个相对应的锐角三角形。内侧半月板后角较前角大，外侧半月板前、后角大小基本一致。冠状位，半月板表现为一尖端朝向髁间窝的三角形低信号影，其宽度不超过20 mm[7]。
MRI诊断半月板损伤的类型对临床具有指导意义半月板纵向与斜行撕裂能够修复，而水平、放射状、桶柄状及复合型撕裂通常不可修复，需要半月板部分切除[8]。最终治疗方法的选择，包括是否行半月板部分切除或修复，除了撕裂的部位和程度，主要取决于撕裂的形态以及与MRI诊断为撕裂的有关症状[9]。
MRI对膝关节损伤的诊断具有明显独特性，其不但能对半月板撕裂做出较准确诊断，还能发现关节镜所不能发现的I、Ⅱ级半月板内部损伤[10]。同时，MRI作为一种无创伤性的诊断技术，可重复多次进行检查，已成为临床诊断膝关节半月板损伤的常用检查方法，也为外科医师选择治疗方案提供了重要参考信息[11]。
通过本临床研究发现，超声对膝关节半月板损伤诊断准确度63.16%(60/95)，说明MRI显著优于超声，MRI的诊断准确率高于超声。MRI对半月板撕裂诊断的准确度为87.37%(83/95)。对于临床不适合关节镜或手术患者，磁共振可以作为诊断的首选方法。
综上所述，MRI作为一种无创性的检查手段，对软组织具有较高的分辨率，可多序列、多方位成像，能清楚地显示半月板变性和撕裂，能够正确诊断半月板损伤的部位、形态及严重程度，且能很好地显示合并伤，并具有较高的敏感性和特异性，为临床诊断及选择治疗方案提供了可靠的影像学信息，是膝关节半月板损伤的最佳检查方法。
参 考 文 献
[1] 丁茹 膝关节半月板损伤的MRI诊断. 常州实用医学，2012，28(3)：166167.
[2] 姚树新 彩色多普勒超声在诊断半月板损伤中的应用价值. 实用医技杂志，2012，19(6)：597598.
[3] 徐永忠，刘旭林，张光辉，等半月板碎块移位征的MRI表现及其在桶柄样撕裂中的诊断价值研究.中华临床医师杂志：电子版，201 1，5：21252127.
[4] 龙浩，董伟强，白波，等NRI检查对半月板损伤类型的评价.中国组织工程研究与临床康复，2010，14：30823083.
[5] 唐犁春，马步超MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析.包头医学院学报，2010，26：6971.
[6] 朱瑾，赵建，张文云，等高频彩超评价膝关节骨关节炎半月板突出.中国医学影像技术，2010，26(5)：931933.
[7] 袁红梅，陈天武，蒲劲松，等超声对膝关节半月板撕裂的诊断价值.实用医技杂志，2012，19(2)：119121.
[8] 龙浩，董伟强，白波，等MRI检查对半月板损伤类型的评价.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(17)：30813084.
[9] 孙仁光，王希强，房刚，等膝关节半月板半脱位的MRI测量与诊断.中华损伤与修复杂志：电子版，2010，5(3)：373378.
[10] 齐滋华，李传福，张晓明，等膝关节半月板撕裂的MRI诊断.实用放射学杂志，2008，24(1)：7389.
[11] 徐玉芸，李梅膝关节半月板撕裂的磁共振成像误诊与漏诊分析.湖南中医药大学学报，2010，30(6)：5456., http://www.100md.com(王赢)
【关键词】
膝关节；损伤；半月板；磁共振成像
膝关节半月板损伤是常见疾病，多为运动不当或外伤引起。传统的X线检查、CT扫描或关节造影均难以正确地确定损伤的确切部位和分度[1]。MRI对肌肉、肌腱、软骨等有很高的分辨率，而且有多轴位、多参数成像等优点，可无创伤性地显示半月板表面和内部结构，是诊断半月板病变的首选方法[2]。我们搜集68例经MRI检查诊断为膝关节半月板损伤患者与关节镜或/和手术病理结果及超声检查结果进行对照分析，以评价MRI检查对膝关节半月板损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月期间，经过关节镜或手术病理结果证实的68例膝关节半月板损伤患者，95个半月板，男31例，女37例，年龄14～72岁，平均405岁。52例有外伤史，16例无明显外伤史，临床表现为膝关节疼痛、交锁、肿胀、功能障碍等。
1.2 方法
1.2.1 mRI检查 采用GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪，膝关节表面线圈，常规行矢状面和冠状面扫描，辅以轴位扫描。主要扫描序列有：自旋回波序列：SE T1WI、FSE T2WI、PDWI；梯度回波序列：FLASH、FISP；反转恢复序列：STIR。扫描参数：FOV均为160 mm，层厚4.0 mm，间隔04 mm，距阵256×256，激励次数1或2次。
1.2.2 超声检查方法 使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为(7.5～12.0)MHz电子线阵探头。检查半月板前角和体部时，患者采用坐位或仰卧位，膝关节屈曲70°～90°，对临床检查的压痛点重点扫描，同时行双膝相同部位对比扫描[3]。
1.2.3 诊断标准 半月板损伤标准采用3级分类方法[4]：Ⅰ级为半月板内可见卵形或球形高信号，未达到关节面；Ⅱ级为半月板内可见高信号，可达到半月板与关节囊的连接处；Ⅲ级为半月板内高信号区累及关节面，既诊断为半月板撕裂。1、2级信号于半月板内部的异常，无法用关节镜直接观察到，不诊断撕裂。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，以P<005作为差异有统计学意义。
2 结果
68例患者、95个半月板中，MRI诊断Ⅰ级损伤9个，Ⅱ级损伤38个，Ⅲ级损伤48个。以关节镜检查结果作为标准，MRI对半月板撕裂诊断的准确度为87.37%(83/95)。超声对膝关节半月板损伤诊断准确度63.16%(60/95)。MRI显著优于超声(P<005)。
3 讨论
半月板主要由纤维软骨组成，位于股骨内、外侧髁与胫骨平台关节面之间，外缘肥厚，因接近滑膜称滑膜缘，内缘薄而游离，称为游离缘，内侧半月板较大呈“C”形，前窄后宽，边缘与关节囊相连[5]。外侧半月板较小近似“O”形。正常半月板在各个序列中均呈低信号[6]。矢状位上，半月板体部表现为上下面略凹的条状结构，近髁间窝层面，可见半月板的前、后角成两个相对应的锐角三角形。内侧半月板后角较前角大，外侧半月板前、后角大小基本一致。冠状位，半月板表现为一尖端朝向髁间窝的三角形低信号影，其宽度不超过20 mm[7]。
MRI诊断半月板损伤的类型对临床具有指导意义半月板纵向与斜行撕裂能够修复，而水平、放射状、桶柄状及复合型撕裂通常不可修复，需要半月板部分切除[8]。最终治疗方法的选择，包括是否行半月板部分切除或修复，除了撕裂的部位和程度，主要取决于撕裂的形态以及与MRI诊断为撕裂的有关症状[9]。
MRI对膝关节损伤的诊断具有明显独特性，其不但能对半月板撕裂做出较准确诊断，还能发现关节镜所不能发现的I、Ⅱ级半月板内部损伤[10]。同时，MRI作为一种无创伤性的诊断技术，可重复多次进行检查，已成为临床诊断膝关节半月板损伤的常用检查方法，也为外科医师选择治疗方案提供了重要参考信息[11]。
通过本临床研究发现，超声对膝关节半月板损伤诊断准确度63.16%(60/95)，说明MRI显著优于超声，MRI的诊断准确率高于超声。MRI对半月板撕裂诊断的准确度为87.37%(83/95)。对于临床不适合关节镜或手术患者，磁共振可以作为诊断的首选方法。
综上所述，MRI作为一种无创性的检查手段，对软组织具有较高的分辨率，可多序列、多方位成像，能清楚地显示半月板变性和撕裂，能够正确诊断半月板损伤的部位、形态及严重程度，且能很好地显示合并伤，并具有较高的敏感性和特异性，为临床诊断及选择治疗方案提供了可靠的影像学信息，是膝关节半月板损伤的最佳检查方法。
参 考 文 献
[1] 丁茹 膝关节半月板损伤的MRI诊断. 常州实用医学，2012，28(3)：166167.
[2] 姚树新 彩色多普勒超声在诊断半月板损伤中的应用价值. 实用医技杂志，2012，19(6)：597598.
[3] 徐永忠，刘旭林，张光辉，等半月板碎块移位征的MRI表现及其在桶柄样撕裂中的诊断价值研究.中华临床医师杂志：电子版，201 1，5：21252127.
[4] 龙浩，董伟强，白波，等NRI检查对半月板损伤类型的评价.中国组织工程研究与临床康复，2010，14：30823083.
[5] 唐犁春，马步超MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析.包头医学院学报，2010，26：6971.
[6] 朱瑾，赵建，张文云，等高频彩超评价膝关节骨关节炎半月板突出.中国医学影像技术，2010，26(5)：931933.
[7] 袁红梅，陈天武，蒲劲松，等超声对膝关节半月板撕裂的诊断价值.实用医技杂志，2012，19(2)：119121.
[8] 龙浩，董伟强，白波，等MRI检查对半月板损伤类型的评价.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(17)：30813084.
[9] 孙仁光，王希强，房刚，等膝关节半月板半脱位的MRI测量与诊断.中华损伤与修复杂志：电子版，2010，5(3)：373378.
[10] 齐滋华，李传福，张晓明，等膝关节半月板撕裂的MRI诊断.实用放射学杂志，2008，24(1)：7389.
[11] 徐玉芸，李梅膝关节半月板撕裂的磁共振成像误诊与漏诊分析.湖南中医药大学学报，2010，30(6)：5456., http://www.100md.com(王赢)