清宫术与药物流产对稽留流产患者临床对比分析
【摘要】 目的 探讨清宫术对稽留流产患者临床治疗效果。方法 河南省鹤壁市淇滨区大赉店中心卫生院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例， 采用随机数字原则分为两组， 观察两组患者的流产效果、住院时间、患者满意度及月经恢复情况， 并进行对照分析。结果 观察组宫内残留0例， 显著低于对照组16例， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院时间显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经恢复延迟显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清宫术治疗稽留流产操作简单， 临床效果好， 副反应轻， 月经恢复快， 患者易于接受， 值得临床推广使用。
【关键词】 稽留流产；清宫术；米非司酮；米索前列醇；临床观察
稽留流产也称过期流产， 系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内未及时排出。孕妇多有先兆流产经过， 此后子宫不再长大， 反渐缩小， 子宫小于停经时间， 稽留时间过久可引起凝血功能障碍， 是临床上较为难处理的一种流产类型。本文将本院2010～2013年应用清宫治疗稽留流产病例45例，并与米非司酮配伍米索前列醇药物流产治疗病例45例进行对比， 通过临床观察， 总结一种安全有效且简便的处理方法， 取得了满意的结果， 现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例， 均符合稽留流产的诊断标准：有停经史， 早孕反应停止；检查子宫小于停经月份；B超检查提示胚胎停止发育；妊娠试验阴性[1]。病例纳入标准：符合以上诊断标准， 血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常， 无药物禁忌证。90例患者在患者知情同意的前提下， 根据入院顺序， 采用随机数字原则分为两组， 观察组45例， 年龄在19～40岁， 平均(35.42±3.27)岁， 初产妇25例， 经产妇20例。对照组45例， 年龄在20～41岁， 平均(36.89±5.86)岁， 初产妇26例， 经产妇19例。两组患者的年龄等一般资料经过统计学分析， 差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 方法 观察组45例采用清宫术治疗。经阴道B超检查发现已变形的孕囊， 将患者送到产科门诊专用手术间， 置入无菌窥阴器， 发现宫颈口扩张1cm， 流产的妊娠物堵塞内口。碘伏拭子消毒宫颈、阴道， 宫颈前唇注射2 ml盐酸利多卡因， 单齿钳夹持宫颈前唇固定， 在4点、7点位置注射5 ml盐酸利多卡因， 行宫颈旁阻滞。轻探子宫深9 cm，将直径8 mm的吸宫器轻轻探入宫腔底部， 开通吸引器， 旋转吸刮宫内妊娠物， 直至刮宫腔有砂砾样粗糙感。清除所有残余的妊娠物。术毕出血少， 确定无活动性出血， 取出宫颈钳。患者耐受整个手术良好， 送回复苏室， 状态稳定。
, 百拇医药
对照组患者采用药物流产， 第一天晚上9点口服米非司酮50 mg；第二天早上9点服米非司酮50 mg；晚上9点再服米非司酮50 mg；第三天晨口服米索前列醇600 μg， 服药前后均禁食2 h。临床观察患者服用米索前列醇后4～6 h后无论有无排出物或排出物多少， 阴道流血多少。治疗过程中要注意观察患者面色、呼吸、心率、出血情况及子宫收缩等， 必要时给予吸氧及建立静脉通道。
2 结果
观察组宫内残留0例， 显著低于对照组16例， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院时间显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经恢复延迟显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。说见表1。
3 讨论
稽留流产又称过期流产， 指胚胎死亡已2个月以上尚未自然排出者。对于确已怀孕， 胚胎或胎儿在子宫内已死亡但尚未自然排出者， 可以诊断为稽留流产。临床表现为妊娠反应消失， 子宫不再增大反而缩小， B超不见胎心反射及胎动。多数患者曾有过先兆流产的症状， 此后子宫不再增大并反复出现少量黄褐色或血水样阴道流血。妇科检查子宫明显小于停经周数。也可能没有出血现象， 也没有疼痛发生， 但妊娠初期的症状会消失。通常， 这种流产的唯一症状， 就是医生发现你的子宫并没有扩大[2]。
, http://www.100md.com
对于稽留流产的临床治疗， 妊娠3个月内， 如已确诊为胚胎发育不良， 可立即清除宫腔， 即本研究所采用的方法。如果妊娠超过3个月， 先用雌激素(口服己烯雌酚5 mg， 3次/d， 连用5 d， 或苯甲酸雌二醇2 mg肌内注射， 2次/d， 连用3 d)， 可提高子宫肌细胞对缩宫素的敏感性， 然后再用缩宫素引产， 或行手术， 也可用米非司酮配伍米索前列醇引产[3]。
米非司酮与孕激素受体结合拮抗孕酮活性， 减弱孕激素的安宫作用， 并刺激内源性前列腺素释放， 诱发宫缩和软化宫颈， 加用米索前列醇有利于妊娠物排出[4]。服药米非司酮大部分患者无明显不适， 少数人偶有恶心、食欲下降等不适， 服用米索前列醇后要嘱患者绝对卧床休息， 不易下床走动， 同时注意观察阴道排出物及腹痛情况， 如有异常及时进行处理。
通过本研究发现， 观察组宫内残留0例， 显著低于对照组16例， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院时间显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经恢复延迟显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见清宫术对于稽留流产临床效果优于药物流产， 清宫术治疗稽留流产是方便有效的处理方法， 对机体损伤小， 恢复快， 减轻患者的痛苦。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]殷美勤. 三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察. 临床和实验医学杂志， 2011， 10(23)：1863-1864.
[2]陶春梅， 初晓丽， 郭海香， 等. 米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床观察. 中国医药导报. 2012，9(17)：178-179.
[3]韩正枝. 米非司酮与米索前列醇联合清宫术在治疗稽留流产中的应用观察. 淮海医药.2012，30(3)：236-237.
[4]周琪. 米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产临床应用.中国医药指南， 2012，10(11)：127-128., http://www.100md.com
------
张青芬 河南省鹤壁市淇滨区大赉店中心卫生院妇产科;
【摘要】目的探讨清宫术对稽留流产患者临床治疗效果。方法河南省鹤壁市淇滨区大赉店中心卫生院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例,采用随机数字原则分为两组,观察两组患者的流产效果、住院时间、患者满意度及月经恢复情况,并进行对照分析。结果观察组宫内残留0例,显著低于对照组16例,差异有统计学意义(P0.05);观察组平均住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组月经恢复延迟显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论清宫术治疗稽留流产操作简单,临床效果好,副反应轻,月经恢复快,患者易于接受,值得临床推广使用。
【关键词】 稽留流产 清宫术 米非司酮 米索前列醇 临床观察
【分类号】R714.21
稽留流产也称过期流产,系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内未及时排出。孕妇多有先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,子宫小于停经时间,稽留时间过久可引起凝血功能障碍,是临床上较为难处理的一种流产类型。本文将本院2010~2013年应用清宫治疗稽留流产病例45例,并与米非司酮(张青芬)
【关键词】 稽留流产；清宫术；米非司酮；米索前列醇；临床观察
稽留流产也称过期流产， 系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内未及时排出。孕妇多有先兆流产经过， 此后子宫不再长大， 反渐缩小， 子宫小于停经时间， 稽留时间过久可引起凝血功能障碍， 是临床上较为难处理的一种流产类型。本文将本院2010～2013年应用清宫治疗稽留流产病例45例，并与米非司酮配伍米索前列醇药物流产治疗病例45例进行对比， 通过临床观察， 总结一种安全有效且简便的处理方法， 取得了满意的结果， 现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例， 均符合稽留流产的诊断标准：有停经史， 早孕反应停止；检查子宫小于停经月份；B超检查提示胚胎停止发育；妊娠试验阴性[1]。病例纳入标准：符合以上诊断标准， 血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常， 无药物禁忌证。90例患者在患者知情同意的前提下， 根据入院顺序， 采用随机数字原则分为两组， 观察组45例， 年龄在19～40岁， 平均(35.42±3.27)岁， 初产妇25例， 经产妇20例。对照组45例， 年龄在20～41岁， 平均(36.89±5.86)岁， 初产妇26例， 经产妇19例。两组患者的年龄等一般资料经过统计学分析， 差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 方法 观察组45例采用清宫术治疗。经阴道B超检查发现已变形的孕囊， 将患者送到产科门诊专用手术间， 置入无菌窥阴器， 发现宫颈口扩张1cm， 流产的妊娠物堵塞内口。碘伏拭子消毒宫颈、阴道， 宫颈前唇注射2 ml盐酸利多卡因， 单齿钳夹持宫颈前唇固定， 在4点、7点位置注射5 ml盐酸利多卡因， 行宫颈旁阻滞。轻探子宫深9 cm，将直径8 mm的吸宫器轻轻探入宫腔底部， 开通吸引器， 旋转吸刮宫内妊娠物， 直至刮宫腔有砂砾样粗糙感。清除所有残余的妊娠物。术毕出血少， 确定无活动性出血， 取出宫颈钳。患者耐受整个手术良好， 送回复苏室， 状态稳定。
, 百拇医药
对照组患者采用药物流产， 第一天晚上9点口服米非司酮50 mg；第二天早上9点服米非司酮50 mg；晚上9点再服米非司酮50 mg；第三天晨口服米索前列醇600 μg， 服药前后均禁食2 h。临床观察患者服用米索前列醇后4～6 h后无论有无排出物或排出物多少， 阴道流血多少。治疗过程中要注意观察患者面色、呼吸、心率、出血情况及子宫收缩等， 必要时给予吸氧及建立静脉通道。
2 结果
观察组宫内残留0例， 显著低于对照组16例， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院时间显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经恢复延迟显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。说见表1。
3 讨论
稽留流产又称过期流产， 指胚胎死亡已2个月以上尚未自然排出者。对于确已怀孕， 胚胎或胎儿在子宫内已死亡但尚未自然排出者， 可以诊断为稽留流产。临床表现为妊娠反应消失， 子宫不再增大反而缩小， B超不见胎心反射及胎动。多数患者曾有过先兆流产的症状， 此后子宫不再增大并反复出现少量黄褐色或血水样阴道流血。妇科检查子宫明显小于停经周数。也可能没有出血现象， 也没有疼痛发生， 但妊娠初期的症状会消失。通常， 这种流产的唯一症状， 就是医生发现你的子宫并没有扩大[2]。
, http://www.100md.com
对于稽留流产的临床治疗， 妊娠3个月内， 如已确诊为胚胎发育不良， 可立即清除宫腔， 即本研究所采用的方法。如果妊娠超过3个月， 先用雌激素(口服己烯雌酚5 mg， 3次/d， 连用5 d， 或苯甲酸雌二醇2 mg肌内注射， 2次/d， 连用3 d)， 可提高子宫肌细胞对缩宫素的敏感性， 然后再用缩宫素引产， 或行手术， 也可用米非司酮配伍米索前列醇引产[3]。
米非司酮与孕激素受体结合拮抗孕酮活性， 减弱孕激素的安宫作用， 并刺激内源性前列腺素释放， 诱发宫缩和软化宫颈， 加用米索前列醇有利于妊娠物排出[4]。服药米非司酮大部分患者无明显不适， 少数人偶有恶心、食欲下降等不适， 服用米索前列醇后要嘱患者绝对卧床休息， 不易下床走动， 同时注意观察阴道排出物及腹痛情况， 如有异常及时进行处理。
通过本研究发现， 观察组宫内残留0例， 显著低于对照组16例， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组平均住院时间显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组月经恢复延迟显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见清宫术对于稽留流产临床效果优于药物流产， 清宫术治疗稽留流产是方便有效的处理方法， 对机体损伤小， 恢复快， 减轻患者的痛苦。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]殷美勤. 三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察. 临床和实验医学杂志， 2011， 10(23)：1863-1864.
[2]陶春梅， 初晓丽， 郭海香， 等. 米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床观察. 中国医药导报. 2012，9(17)：178-179.
[3]韩正枝. 米非司酮与米索前列醇联合清宫术在治疗稽留流产中的应用观察. 淮海医药.2012，30(3)：236-237.
[4]周琪. 米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产临床应用.中国医药指南， 2012，10(11)：127-128., http://www.100md.com
------
张青芬 河南省鹤壁市淇滨区大赉店中心卫生院妇产科;
【摘要】目的探讨清宫术对稽留流产患者临床治疗效果。方法河南省鹤壁市淇滨区大赉店中心卫生院2010年1月到2013年1月住院治疗稽留流产90例,采用随机数字原则分为两组,观察两组患者的流产效果、住院时间、患者满意度及月经恢复情况,并进行对照分析。结果观察组宫内残留0例,显著低于对照组16例,差异有统计学意义(P0.05);观察组平均住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组月经恢复延迟显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论清宫术治疗稽留流产操作简单,临床效果好,副反应轻,月经恢复快,患者易于接受,值得临床推广使用。
【关键词】 稽留流产 清宫术 米非司酮 米索前列醇 临床观察
【分类号】R714.21
稽留流产也称过期流产,系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内未及时排出。孕妇多有先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,子宫小于停经时间,稽留时间过久可引起凝血功能障碍,是临床上较为难处理的一种流产类型。本文将本院2010~2013年应用清宫治疗稽留流产病例45例,并与米非司酮(张青芬)