微波消融术治疗原发性肝癌的围手术期护理观察(1)
【摘要】 目的 探讨B超引导下微波消融治疗原发性肝癌的围手术期护理要点。 方法 对本院收治的原发性肝癌67例行B超引导下微波消融医治，并于围术期给予护理干预。结果 本组67例患者的微波消融术均顺利进行及完成，术后7 d右上腹胀满、肝区疼痛等症状镜对症治疗后均消失。术后30 d复查发现，增强CT示病灶均表现为低密度改变，通过治疗，术前甲胎蛋白阳性者的转阴率达到71%。本组患者未出现有关消融治疗的死亡案例。术后1年患者存活率达864%，3年存活率达453%。结论充分的术前准备、密切的术中配合以及术后严密、周到的观察与护理，可减少术后并发症的发生，提高治疗成功率。
【关键词】 肝肿瘤；微波消融；护理
肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 属于恶性肿瘤之一，其具有预后差及恶性程度高等特点。如今手术切除是首选治疗手段。 然而仍然存在相当一部分患者因不同原因拒绝手术切除治疗。目前国内外新开展了一种治疗的新方法，属于非手术切除治疗，叫做超声引导经皮微波消融(percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)，其特点是便于反复实施、相对安全、创伤小及无严重并发症等，近年来发展迅速[1]。自2009年9月至2011年1月，徐州市中心医院采用经皮PMCT共治疗HCC患者67例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组67例HCC患者中，男58例，女9例，年龄35～72岁，平均(579±104)岁。其中23例为多发者，有结节88个，包括55个直径≤30 cm的，23个直径为31～50 cm的，10个>50 cm的，平均直径(29±12) cm。52例患者的血清甲胎蛋白(AFP)> 200 ng/ml。本组67例病例中，41例有合并肝硬化，包括1例酒精性肝硬化。肝功能ChildPugh分级为A级、B级者分别为42例、25例。所有病例术前均经病理证实。
12 仪器设备 微波仪：南京康友KY2000系列冷循环微波消融仪，微波频率2 450 MHz，输出功率范围10～120 W，连续可调，水冷式循环低温杆14 G天线，前端微波辐射部分长15 cm。天线的表面涂料要求使用防组织粘连及低损耗电缆。
13 治疗方法 通过B超引导将体表穿刺点和肝癌部位确定下来，决定进针路径和最佳穿刺点，常规消毒铺巾，局面麻醉，做3 mm切口，在B超引导下，将微波针插入瘤体，确定位置后，行静脉麻醉，单针消融约4 cm的范围，如果肿瘤Φ>5 cm，就能够同时穿刺两针，调功率至60～70W，时间控制在5～15 min。5～10 min后，依照汽化的范围和肿瘤形态外退微波刀2～3 cm，加时3～5 min，以达到预期的治疗目标，停水冷，针道消融。穿刺点进行消毒、包扎，结束治疗。密切观察患者生命体征、有无急性腹膜炎、腹腔内出血等并发症，确认稳妥后，返回病房。
2 结果
在接受微波消融术的67例患者中，有65例得到随访，失访2例。随访时间2～37个月，平均时间是(151±104)月。其中22例随访时间<1年，20例为1～2年，7例为2～3年，4例>3年。随访期间出现26例死亡病例，占491%，死亡原因有：5例肝功能衰竭，1例上消化道穿孔，2例上消化道出血，18例肿瘤进展。全组患者的平均生存期为216个月，中位生存期为220个月。应用KaplanMeier法计算累积生存率，本组患者1年、2年和3年累积生存率分别为864%、649%、453%.
3 护理
31 术前护理
311 术前准备 对患者的病史、病情做一个详细的掌握，协助完成好各项常规检查，包括肝功能、CT、肝脏B超、心电图、血常规、X光、凝血酶原时间等，加强肝功能较差者的护肝治疗，加强合并腹水者的饮食指导，注意白蛋白的补充、利尿治疗，叮嘱其饮食要高维生素、高蛋白、低盐，多食鱼类、瘦肉、新鲜蔬果等。
312 心理护理 对患者的心理状况进行全面的掌握。早期肝癌症状不易发现，等到发现往往已到中晚期，所以患者较难接受这个事实，不免出现悲观、恐惧、焦虑的心理状态，失去了治疗的信心。对此，医护人员要重视心理护理，给予患者希望，树立起战胜病魔的信心。另外还要让患者知道，近年来开展治疗肿瘤的新技术之一就是微波消融术是，它有效延长了肿瘤患者的生存期。医护人员应向患者治疗方法的基本原理、操作过程及疗效，强调其安全性，可能有的并发症等，让患者及家属做好不良后果发生的思想准备，以防出现不必要的医疗纷争。最后，例举成功的案例，借以减轻患者的不良心理，稳定情绪以积极面对和配合治疗。
313 建立良好的支持系统 为新来的患者介绍医院制度及环境，尽力为患者提供一个整洁、舒适、安全的住院环境，与此同时，尽力与患者建立良好的护患关系。另外，多多争取社会支持，鼓励同事、亲友积极配合患者的治疗安排及生活，理解其痛苦的心理，将医疗费用问题的难处最小化，嘱咐他们传递信息或定时探望。
314 术前6 h禁食，进行生命体征的测量，大小便排空，术前半小时使用阿托品05 mg，减少术中呼吸道分泌粘液的量，降低术中呕吐的出现几率避免窒息。浅静脉输液管留置，便于麻醉用药和术中抢救。
32 术中护理
321 体位 依照肿瘤的具体位置，取左卧位或平卧，举右手至头部，医师站于患者右侧做B超，麻醉和手术医师站于左侧，共同配合推进手术完成。
322 术中生命征的监测 给予心电监护及常规吸氧，对患者的呼吸、脉搏、血压、SPO2进行监测。密切留意患者面色，患者一旦出现血压下降、呼吸改变、面色苍白或心率改变等情况，应第一时间通知主治医师并协助采取准确有效的治疗护理措施。
33 术后护理
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乔艳 曹驰 冯苏举 周颖 徐州市中心医院;
【摘要】目的探讨B超引导下微波消融治疗原发性肝癌的围手术期护理要点。方法对本院收治的原发性肝癌67例行B超引导下微波消融医治,并于围术期给予护理干预。结果本组67例患者的微波消融术均顺利进行及完成,术后7d右上腹胀满、肝区疼痛等症状镜对症治疗后均消失。术后30d复查发现,增强CT示病灶均表现为低密度改变,通过治疗,术前甲胎蛋白阳性者的转阴率达到71%。本组患者未出现有关消融治疗的死亡案例。术后1年患者存活率达86.4%,3年存活率达45.3%。结论充分的术前准备、密切的术中配合以及术后严密、周到的观察与护理,可减少术后并发症的发生,提高治疗成功率。
【关键词】 肝肿瘤 微波消融 护理
【分类号】R473.73
作者单位:221009徐州市中心医院肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)属于恶性肿瘤之一,其具有预后差及恶性程度高等特点。如今手术切除是首选治疗手段。然而仍然存在相当一部分患者因不同原因拒绝手术切除治疗。目前国内外新开展了一种治疗的新方法,属于非手术切除治疗 (乔艳 曹驰 冯苏举等)
【关键词】 肝肿瘤；微波消融；护理
肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 属于恶性肿瘤之一，其具有预后差及恶性程度高等特点。如今手术切除是首选治疗手段。 然而仍然存在相当一部分患者因不同原因拒绝手术切除治疗。目前国内外新开展了一种治疗的新方法，属于非手术切除治疗，叫做超声引导经皮微波消融(percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)，其特点是便于反复实施、相对安全、创伤小及无严重并发症等，近年来发展迅速[1]。自2009年9月至2011年1月，徐州市中心医院采用经皮PMCT共治疗HCC患者67例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组67例HCC患者中，男58例，女9例，年龄35～72岁，平均(579±104)岁。其中23例为多发者，有结节88个，包括55个直径≤30 cm的，23个直径为31～50 cm的，10个>50 cm的，平均直径(29±12) cm。52例患者的血清甲胎蛋白(AFP)> 200 ng/ml。本组67例病例中，41例有合并肝硬化，包括1例酒精性肝硬化。肝功能ChildPugh分级为A级、B级者分别为42例、25例。所有病例术前均经病理证实。
12 仪器设备 微波仪：南京康友KY2000系列冷循环微波消融仪，微波频率2 450 MHz，输出功率范围10～120 W，连续可调，水冷式循环低温杆14 G天线，前端微波辐射部分长15 cm。天线的表面涂料要求使用防组织粘连及低损耗电缆。
13 治疗方法 通过B超引导将体表穿刺点和肝癌部位确定下来，决定进针路径和最佳穿刺点，常规消毒铺巾，局面麻醉，做3 mm切口，在B超引导下，将微波针插入瘤体，确定位置后，行静脉麻醉，单针消融约4 cm的范围，如果肿瘤Φ>5 cm，就能够同时穿刺两针，调功率至60～70W，时间控制在5～15 min。5～10 min后，依照汽化的范围和肿瘤形态外退微波刀2～3 cm，加时3～5 min，以达到预期的治疗目标，停水冷，针道消融。穿刺点进行消毒、包扎，结束治疗。密切观察患者生命体征、有无急性腹膜炎、腹腔内出血等并发症，确认稳妥后，返回病房。
2 结果
在接受微波消融术的67例患者中，有65例得到随访，失访2例。随访时间2～37个月，平均时间是(151±104)月。其中22例随访时间<1年，20例为1～2年，7例为2～3年，4例>3年。随访期间出现26例死亡病例，占491%，死亡原因有：5例肝功能衰竭，1例上消化道穿孔，2例上消化道出血，18例肿瘤进展。全组患者的平均生存期为216个月，中位生存期为220个月。应用KaplanMeier法计算累积生存率，本组患者1年、2年和3年累积生存率分别为864%、649%、453%.
3 护理
31 术前护理
311 术前准备 对患者的病史、病情做一个详细的掌握，协助完成好各项常规检查，包括肝功能、CT、肝脏B超、心电图、血常规、X光、凝血酶原时间等，加强肝功能较差者的护肝治疗，加强合并腹水者的饮食指导，注意白蛋白的补充、利尿治疗，叮嘱其饮食要高维生素、高蛋白、低盐，多食鱼类、瘦肉、新鲜蔬果等。
312 心理护理 对患者的心理状况进行全面的掌握。早期肝癌症状不易发现，等到发现往往已到中晚期，所以患者较难接受这个事实，不免出现悲观、恐惧、焦虑的心理状态，失去了治疗的信心。对此，医护人员要重视心理护理，给予患者希望，树立起战胜病魔的信心。另外还要让患者知道，近年来开展治疗肿瘤的新技术之一就是微波消融术是，它有效延长了肿瘤患者的生存期。医护人员应向患者治疗方法的基本原理、操作过程及疗效，强调其安全性，可能有的并发症等，让患者及家属做好不良后果发生的思想准备，以防出现不必要的医疗纷争。最后，例举成功的案例，借以减轻患者的不良心理，稳定情绪以积极面对和配合治疗。
313 建立良好的支持系统 为新来的患者介绍医院制度及环境，尽力为患者提供一个整洁、舒适、安全的住院环境，与此同时，尽力与患者建立良好的护患关系。另外，多多争取社会支持，鼓励同事、亲友积极配合患者的治疗安排及生活，理解其痛苦的心理，将医疗费用问题的难处最小化，嘱咐他们传递信息或定时探望。
314 术前6 h禁食，进行生命体征的测量，大小便排空，术前半小时使用阿托品05 mg，减少术中呼吸道分泌粘液的量，降低术中呕吐的出现几率避免窒息。浅静脉输液管留置，便于麻醉用药和术中抢救。
32 术中护理
321 体位 依照肿瘤的具体位置，取左卧位或平卧，举右手至头部，医师站于患者右侧做B超，麻醉和手术医师站于左侧，共同配合推进手术完成。
322 术中生命征的监测 给予心电监护及常规吸氧，对患者的呼吸、脉搏、血压、SPO2进行监测。密切留意患者面色，患者一旦出现血压下降、呼吸改变、面色苍白或心率改变等情况，应第一时间通知主治医师并协助采取准确有效的治疗护理措施。
33 术后护理
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乔艳 曹驰 冯苏举 周颖 徐州市中心医院;
【摘要】目的探讨B超引导下微波消融治疗原发性肝癌的围手术期护理要点。方法对本院收治的原发性肝癌67例行B超引导下微波消融医治,并于围术期给予护理干预。结果本组67例患者的微波消融术均顺利进行及完成,术后7d右上腹胀满、肝区疼痛等症状镜对症治疗后均消失。术后30d复查发现,增强CT示病灶均表现为低密度改变,通过治疗,术前甲胎蛋白阳性者的转阴率达到71%。本组患者未出现有关消融治疗的死亡案例。术后1年患者存活率达86.4%,3年存活率达45.3%。结论充分的术前准备、密切的术中配合以及术后严密、周到的观察与护理,可减少术后并发症的发生,提高治疗成功率。
【关键词】 肝肿瘤 微波消融 护理
【分类号】R473.73
作者单位:221009徐州市中心医院肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)属于恶性肿瘤之一,其具有预后差及恶性程度高等特点。如今手术切除是首选治疗手段。然而仍然存在相当一部分患者因不同原因拒绝手术切除治疗。目前国内外新开展了一种治疗的新方法,属于非手术切除治疗 (乔艳 曹驰 冯苏举等)