食管胃胸腔内吻合口漏的临床诊治体会
【摘要】 目的 探讨食管癌术后胃胸腔内吻合口漏的临床治疗及体会。方法 2010年 5月至 2013年 5月期间 ， 本院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏 ， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 7例术后胸腔内吻合口漏患者 ， 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后 ， 6例治愈出院 ， 治愈率为 85.7%， 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。结论 对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者 ， 胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点 ， 能够明显改善患
者的临床症状， 提高患者的预后质量， 值得临床广泛推广。
【关键词】 食管癌；胃胸腔内吻合口漏；诊治
食管癌肿瘤病灶切除术后容易并发吻合口漏 ， 据报道 ， 其发生率为1.0%～5.5%， 严重影响着患者的生活质量， 如果治疗不及时 ， 或者治疗不规范 ， 病情进一步发展为全身多器官功能衰竭 ， 危及患者生命[1]。而胸腔闭式引流并反复胸腔冲洗治疗 ， 被广泛应用于食管癌术后吻合口漏的治疗中 ， 并得到了普遍认可。本研究中 ， 2010年 5月至 2013年 5月期间 ， 河南省博爱县人民医院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏 ， 对其临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下， 以供临床参考。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年 5月至 2013年 5月期间 ， 本院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中男 185例、女 115例 ， 年龄 38.0～70.0岁 ， 平均年龄 (58.0±6.0)岁 ， 其中食管鳞癌 180例、食管腺癌 120例。根据吻合部位不同 ， 分为弓上吻合 (190例)、弓下吻合 (110例 )；根据病灶切除程度 ， 分为食管癌根治术 (200例)、食管癌姑息术 (100例)。300例食管癌患者 ， 经过相应治疗后 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏， 其中弓上吻合口漏 4例、弓下吻合口漏 3例。
1. 2 临床症状及实验室检查 以发热、突发胸闷、胸痛、心悸、气短为主要临床症状 ，伴有体温升高、心率加快、脉搏加速等体征 ，肺部叩浊音 ，呼吸音变低 ，可闻及啰音。X线检查发现均伴有不同程度的胸腔积液 ，血液学检查发现白细胞升高 ，胸腔穿刺可见脓性浑浊液 ，通过食管泛影钠造影检查 ，口服美蓝后， 胸腔闭式引流管引流出蓝色液体， 即可确诊。
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1. 3 治疗方法
1. 3. 1 保守治疗 禁食、胃肠减压 ， 通过十二指肠营养管、空肠造瘘置管术 ， 给予肠内营养治疗 ， 必要时 ， 静脉输注营养液、输注新鲜血浆等治疗；通过胸腔闭式引流， 选用广谱、敏感抗生素 ， 进行胸腔反复冲洗 ， 充分引流 ， 必要时 ， 进行负压吸引， 同时， 注意抗真菌感染的治疗。
1. 3. 2 手术治疗 包括吻合口漏修补术、吻合口切除术。严格掌握两种手术方式的适应症和禁忌症 ， 尽早进行吻合口的相应处理。
2 结果
7例术后胸腔内吻合口漏患者 ， 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后 ， 6例治愈出院 ， 治愈率为 85.7%， 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。
3 讨论
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胃胸腔内吻合口漏作为食管癌术后严重并发症之一 ， 具有较高发生率 ， 也是术后患者死亡的主要原因。患者一旦确诊术后吻合口漏， 应在 X线透视作用下， 了解胸腔积液情况 ， 为胸腔闭式引流治疗 ， 进行准确定位 ， 根据胸腔积液包裹的特点 ， 在胸腔积液低处 ， 置入多根引流管[2]。同时 ， 注意定期 X线复查 ， 了解引流情况 ， 确保彻底引流 ， 对于深部单纯包裹性胸腔积液患者， 应在 X线、B超引导下， 通过多次穿刺 ， 进行抽液处理 ， 但是包裹性积脓患者 ， 还是需要通过胸腔闭式引流方式治疗。
于胸腔第 2肋间 ， 置入高位胸腔闭式引流管 ， 进行胸腔反复冲洗 ， 不仅可以稀释渗出的纤维组织和分泌物 ， 促进引流 ， 还可以减轻组织水肿 ， 缓解临床中毒症状 ， 并且 ， 在胸腔低位 ， 置入另一胸腔闭式引流管 ， 使其彻底引流[3]。对于早期胸内吻合口漏患者 ， 可以应用原有的闭式引流管 ， 如果原有闭式引流管已被拔除 ， 也可以在 X线、B超引导下 ， 重新置入闭式引流管。
, 百拇医药
根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果 ， 选择广谱、敏感抗生素。抗生素作用后敏感细菌被抑制 ， 从而可能形成耐药菌的难治性感染。所以 ， 需要多次进行细菌培养和药敏实验 ， 及时根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果 ， 调整抗生素应用种类和应用剂量。另外 ， 还要注意二重感染。当患者感染症状得到有效控制后 ， 待胸腔积液彻底引流后 ， 及时停用抗生素。
对于食管癌术后吻合口漏患者 ， 营养支持治疗对于患者的预后 ， 具有非常重要的临床意义。术前需要积极治疗原发病 ， 纠正贫血等疾病 ， 术后一旦确诊为吻合口漏 ， 可通过肠内营养、静脉营养 ，以及中心静脉营养等多种途径 ，为机体输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素等多种营养物质 ，提高机体抵抗力 ， 促进瘘口的快速愈合[4]。每次输注量约250 ml， 每天可多次注入 ， 每天总计注入高于 2500 ml。当患者经济条件许可的情况下 ， 可以进行中心静脉营养治疗 ， 间断注入白蛋白、血浆、新鲜血液等 ， 提高机体机能 ， 改善患者的预后质量。
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本研究中， 2010年5月至2013年5月期间， 本院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏 ， 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后 ， 6例治愈出院 ， 治愈率为 85.7%， 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。总而言之 ， 对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者 ， 胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点 ， 能够明显改善患者的临床症状 ， 提高患者的预后质量 ， 值得临床广泛推广。
参考文献
[1]李向阳 . 食管胃胸腔内吻合口漏的防治 . 东南国防医药 ， 2009， 6(5)：337.
[2]王健生 . 高位胸腔冲洗在食管癌术后胸内吻合口漏保守治疗中的应用 .临床外科杂志 ， 2010， 3(9)：150.
[3]张希军 .治疗 15例食管胃胸腔内吻合口漏的临床体会 .中外医疗 ， 2008， 21(7)：48.
[4]王文生 ， 吴燕芹 . 食管癌术后吻合口瘘 11例诊治体会 . 当代医学 ， 2011， 17(9)：79., http://www.100md.com
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宋延堂 河南省博爱县人民医院;
【摘要】目的探讨食管癌术后胃胸腔内吻合口漏的临床治疗及体会。方法 2010年5月至2013年5月期间,本院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者,其中7例术后出现胸腔内吻合口漏,对其临床资料进行回顾性分析。结果 7例术后胸腔内吻合口漏患者,经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后,6例治愈出院,治愈率为85.7%,1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。结论对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者,胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点,能够明显改善患者的临床症状,提高患者的预后质量,值得临床广泛推广。
【关键词】 食管癌 胃胸腔内吻合口漏 诊治
【分类号】R735.1
食管癌肿瘤病灶切除术后容易并发吻合口漏,据报道,其发生率为1.0%~5.5%,严重影响着患者的生活质量,如果治疗不及时,或者治疗不规范,病情进一步发展为全身多器官功能衰竭,危及患者生命[1]。而胸腔闭式引流并反复胸腔冲洗治疗,被广泛应用于食管癌术后吻合口漏的治疗中,并得到了(宋延堂)
者的临床症状， 提高患者的预后质量， 值得临床广泛推广。
【关键词】 食管癌；胃胸腔内吻合口漏；诊治
食管癌肿瘤病灶切除术后容易并发吻合口漏 ， 据报道 ， 其发生率为1.0%～5.5%， 严重影响着患者的生活质量， 如果治疗不及时 ， 或者治疗不规范 ， 病情进一步发展为全身多器官功能衰竭 ， 危及患者生命[1]。而胸腔闭式引流并反复胸腔冲洗治疗 ， 被广泛应用于食管癌术后吻合口漏的治疗中 ， 并得到了普遍认可。本研究中 ， 2010年 5月至 2013年 5月期间 ， 河南省博爱县人民医院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏 ， 对其临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下， 以供临床参考。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年 5月至 2013年 5月期间 ， 本院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中男 185例、女 115例 ， 年龄 38.0～70.0岁 ， 平均年龄 (58.0±6.0)岁 ， 其中食管鳞癌 180例、食管腺癌 120例。根据吻合部位不同 ， 分为弓上吻合 (190例)、弓下吻合 (110例 )；根据病灶切除程度 ， 分为食管癌根治术 (200例)、食管癌姑息术 (100例)。300例食管癌患者 ， 经过相应治疗后 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏， 其中弓上吻合口漏 4例、弓下吻合口漏 3例。
1. 2 临床症状及实验室检查 以发热、突发胸闷、胸痛、心悸、气短为主要临床症状 ，伴有体温升高、心率加快、脉搏加速等体征 ，肺部叩浊音 ，呼吸音变低 ，可闻及啰音。X线检查发现均伴有不同程度的胸腔积液 ，血液学检查发现白细胞升高 ，胸腔穿刺可见脓性浑浊液 ，通过食管泛影钠造影检查 ，口服美蓝后， 胸腔闭式引流管引流出蓝色液体， 即可确诊。
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1. 3 治疗方法
1. 3. 1 保守治疗 禁食、胃肠减压 ， 通过十二指肠营养管、空肠造瘘置管术 ， 给予肠内营养治疗 ， 必要时 ， 静脉输注营养液、输注新鲜血浆等治疗；通过胸腔闭式引流， 选用广谱、敏感抗生素 ， 进行胸腔反复冲洗 ， 充分引流 ， 必要时 ， 进行负压吸引， 同时， 注意抗真菌感染的治疗。
1. 3. 2 手术治疗 包括吻合口漏修补术、吻合口切除术。严格掌握两种手术方式的适应症和禁忌症 ， 尽早进行吻合口的相应处理。
2 结果
7例术后胸腔内吻合口漏患者 ， 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后 ， 6例治愈出院 ， 治愈率为 85.7%， 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。
3 讨论
, http://www.100md.com
胃胸腔内吻合口漏作为食管癌术后严重并发症之一 ， 具有较高发生率 ， 也是术后患者死亡的主要原因。患者一旦确诊术后吻合口漏， 应在 X线透视作用下， 了解胸腔积液情况 ， 为胸腔闭式引流治疗 ， 进行准确定位 ， 根据胸腔积液包裹的特点 ， 在胸腔积液低处 ， 置入多根引流管[2]。同时 ， 注意定期 X线复查 ， 了解引流情况 ， 确保彻底引流 ， 对于深部单纯包裹性胸腔积液患者， 应在 X线、B超引导下， 通过多次穿刺 ， 进行抽液处理 ， 但是包裹性积脓患者 ， 还是需要通过胸腔闭式引流方式治疗。
于胸腔第 2肋间 ， 置入高位胸腔闭式引流管 ， 进行胸腔反复冲洗 ， 不仅可以稀释渗出的纤维组织和分泌物 ， 促进引流 ， 还可以减轻组织水肿 ， 缓解临床中毒症状 ， 并且 ， 在胸腔低位 ， 置入另一胸腔闭式引流管 ， 使其彻底引流[3]。对于早期胸内吻合口漏患者 ， 可以应用原有的闭式引流管 ， 如果原有闭式引流管已被拔除 ， 也可以在 X线、B超引导下 ， 重新置入闭式引流管。
, 百拇医药
根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果 ， 选择广谱、敏感抗生素。抗生素作用后敏感细菌被抑制 ， 从而可能形成耐药菌的难治性感染。所以 ， 需要多次进行细菌培养和药敏实验 ， 及时根据细菌培养结果及细菌药敏试验结果 ， 调整抗生素应用种类和应用剂量。另外 ， 还要注意二重感染。当患者感染症状得到有效控制后 ， 待胸腔积液彻底引流后 ， 及时停用抗生素。
对于食管癌术后吻合口漏患者 ， 营养支持治疗对于患者的预后 ， 具有非常重要的临床意义。术前需要积极治疗原发病 ， 纠正贫血等疾病 ， 术后一旦确诊为吻合口漏 ， 可通过肠内营养、静脉营养 ，以及中心静脉营养等多种途径 ，为机体输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素等多种营养物质 ，提高机体抵抗力 ， 促进瘘口的快速愈合[4]。每次输注量约250 ml， 每天可多次注入 ， 每天总计注入高于 2500 ml。当患者经济条件许可的情况下 ， 可以进行中心静脉营养治疗 ， 间断注入白蛋白、血浆、新鲜血液等 ， 提高机体机能 ， 改善患者的预后质量。
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本研究中， 2010年5月至2013年5月期间， 本院实施胸腔内吻合术的 300例食管癌患者 ， 其中 7例术后出现胸腔内吻合口漏 ， 经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后 ， 6例治愈出院 ， 治愈率为 85.7%， 1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。总而言之 ， 对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者 ， 胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点 ， 能够明显改善患者的临床症状 ， 提高患者的预后质量 ， 值得临床广泛推广。
参考文献
[1]李向阳 . 食管胃胸腔内吻合口漏的防治 . 东南国防医药 ， 2009， 6(5)：337.
[2]王健生 . 高位胸腔冲洗在食管癌术后胸内吻合口漏保守治疗中的应用 .临床外科杂志 ， 2010， 3(9)：150.
[3]张希军 .治疗 15例食管胃胸腔内吻合口漏的临床体会 .中外医疗 ， 2008， 21(7)：48.
[4]王文生 ， 吴燕芹 . 食管癌术后吻合口瘘 11例诊治体会 . 当代医学 ， 2011， 17(9)：79., http://www.100md.com
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宋延堂 河南省博爱县人民医院;
【摘要】目的探讨食管癌术后胃胸腔内吻合口漏的临床治疗及体会。方法 2010年5月至2013年5月期间,本院实施胸腔内吻合术的300例食管癌患者,其中7例术后出现胸腔内吻合口漏,对其临床资料进行回顾性分析。结果 7例术后胸腔内吻合口漏患者,经过胃肠减压等保守治疗和相应手术治疗后,6例治愈出院,治愈率为85.7%,1例死于右下肢深静脉血栓及呼吸循环衰竭。结论对于食管癌术后胸腔内吻合口漏患者,胸腔闭式引流及冲洗治疗具有操作简便、创伤性小等特点,能够明显改善患者的临床症状,提高患者的预后质量,值得临床广泛推广。
【关键词】 食管癌 胃胸腔内吻合口漏 诊治
【分类号】R735.1
食管癌肿瘤病灶切除术后容易并发吻合口漏,据报道,其发生率为1.0%~5.5%,严重影响着患者的生活质量,如果治疗不及时,或者治疗不规范,病情进一步发展为全身多器官功能衰竭,危及患者生命[1]。而胸腔闭式引流并反复胸腔冲洗治疗,被广泛应用于食管癌术后吻合口漏的治疗中,并得到了(宋延堂)