复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变68例分析
【摘要】 目的 探讨复发性泪囊炎、结膜炎伴鼻腔鼻窦病变患者的最佳治疗方法及疗效。方法 68例此类患者中已行泪囊鼻腔吻合术者 46例 ， 22例多次行泪道冲洗 ， 通畅。68例鼻窦 CT均提示有较重的同侧或双侧鼻窦炎。均行鼻内镜下鼻窦手术 ， 11例同时行鼻中隔矫正术。结果 全部患者随访 6个月 ～5年 ， 术前所有症状消失 ， 未见复发。结论 对慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦病变的患者 ， 先治愈或同时行鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术， 治疗慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦疾病是最佳治疗方案。治愈率高， 不易复发。
【关键词】 泪囊炎；鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；鼻腔鼻窦病变
慢性泪囊炎、结膜炎是眼科常见疾病 ， 经过合理的药物治疗或手术治疗 ， 多可治愈 ， 但也有部分患者反复发作 ， 迁延不愈。后行鼻窦 CT检查 ， 均提示有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顾性分析河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科 2001～2010年共 68例复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变患者的临床资料 ， 探讨复发性泪囊炎伴鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔、鼻窦病变的最佳治疗方法及疗效。 1 资料与方法
, 百拇医药
1. 1 一般资料 68例患者中， 男 26例， 女 42例；共 76侧 ， 8例为双侧；年龄 25～72岁， 平均 52岁；病程 4个月 ～22年。临床表现 ， ①眼流脓性分泌物：68例均有眼溢出脓性物 ， 经泪道冲洗后减轻或暂时缓解 ， 之后仍反复发作。②眼酸 ， 痒 ， 异物感 ， 视物模糊：68例均有眼酸 ， 痒不适感 ， 其中 22例有异物感 ， 12例伴视物模糊。③脓涕 ， 鼻塞：68例均有脓涕 ， 46例伴轻重不等的鼻塞。④鼻腔臭味：23例自觉鼻腔或口腔有臭味 ， 或点眼药后鼻腔或口腔有臭味。⑤头痛：32例有同侧头钝痛 ， 21例有面部、眼胀痛不适。
眼部检查：眼睑结膜、球结膜充血 ， 结膜囊大量脓性分泌物 ， 泪小点有脓液溢出或按压眼内眦部时 ， 有脓性物自泪小点溢出。
鼻腔检查：68例患者均有鼻腔黏膜充血水肿 ， 中鼻道或鼻腔有脓性分泌物。其中 38例有中鼻甲肥大 ， 12例伴下鼻甲肥大 ， 18例中鼻甲息肉样变 ， 10例有鼻息肉 ， 2例中鼻道向内侧膨隆 ， 11例合并鼻中隔偏曲。
, 百拇医药
辅助检查：68例鼻窦 CT均提示有较重的同侧或双侧慢性鼻窦炎， 筛窦， 上颌窦内充满软组织样密度影。
1. 2 治疗方法 所有患者因保守治疗无效 ， 而行鼻内镜下鼻窦手术 ， 其中 11例同时行鼻中隔矫正术 ， 术中彻底清除病变， 开放窦腔， 通畅引流。
2 结果
所有患者， 眼部及鼻部症状完全消失， 随访 6个月 ～5年 ， 均未见复发。 3 讨论
日常生活中擤脓涕往往不被重视 ， 不积极治疗 ， 尤其农村经济不发达地区。当出现眼有脓性分泌物 ， 眼红、酸痒、异物感时 ， 则往往到眼科就诊 ， 经抗生素液点眼及全身应用 ， 或经泪道冲洗 ， 结膜炎泪囊炎的症状会减轻 ， 或暂时控制。但因鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的存在 ， 终会引起泪囊炎 ， 结膜炎的再发 ， 继续眼科治疗 ， 如此反复致使疾病迁延不愈。不得不行泪囊鼻腔吻合术 ， 术后吻合口周围炎症 ， 仍可使吻合口瘢痕挛缩、粘连或闭锁 ， 需二次手术 ， 但二次手术时由于瘢痕组织增生 ， 术中易出血。所以再次手术的成功率往往较低 ， 一些患者最后不得不接受泪囊摘除手术[1]。此时基层眼科医师才有可能考虑到患者是否有耳鼻喉科疾病， 或行 CT检查时发现有鼻窦炎才转耳鼻喉科治疗。这样不仅让患者经历长时间多次治疗 ， 而身心疲惫 ， 痛苦难耐 ， 也加重了患者的经济负担。
, http://www.100md.com
近年来 ， 随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展 ， 鼻内镜下鼻内经路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎 ， 已取得较好的临床疗效 ， 为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径[2]。同时 ， 鼻内镜下手术易发现鼻腔疾病及解剖异常 ， 并及时处理 ， 解除了再感染、阻塞的隐患 ， 可有效防止泪囊炎复发。
泪囊鼻腔吻合口瘢痕闭塞是慢性泪囊炎复发的根本原因[3]， 泪囊鼻腔吻合目的是泪液向鼻腔引流 ， 若泪囊鼻腔吻合口周围伴有炎性病变及结构异常， 易造成吻合口瘢痕封闭 ， 导致泪囊炎复发。
鼻腔鼻窦疾病也可导致手术失败 ， 术中应同时矫正引起鼻泪管阻塞的各种鼻腔鼻窦疾病[4]， 如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等疾病 ， 鼻腔鼻窦疾病不仅会导致吻合口粘连闭锁 ， 而且由于炎症的刺激易引起局部组织增生明显 ， 阻塞吻合口 ， 导致手术失败。
即使吻合口没有瘢痕闭塞 ， 泪道非常畅通 ， 但鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻窦引流致鼻窦炎 ， 鼻窦脓液可从吻合口经泪囊泪道溢入眼结膜囊， 反复长期炎症刺激 ， 仍可引起泪囊炎、结膜炎。如果早期发现鼻窦炎， 及早治愈 ， 岂不减少了泪囊炎、结膜炎的发病机会？若行泪囊鼻腔吻合术前先发现并治愈了鼻腔、鼻窦疾患；或同时治疗 ， 根除了泪囊炎发作的诱因 ， 解除了泪囊鼻腔吻合口周的炎症刺激 ， 不发生瘢痕增生 ， 或挛缩、粘连封闭吻合口 ， 泪囊炎可能就不再复发。
, 百拇医药
综上所述 ， 鼻窦炎是引起泪囊炎、结膜炎的直接原因；鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病可导致泪囊鼻腔吻合口瘢痕增生或挛缩 ， 粘连封闭 ， 致泪囊炎复发；甚至可直接导致手术失败。所以治疗矫正鼻腔鼻窦疾病是彻底治愈泪囊炎 ， 防止复发的前提和根本。由此可见鼻眼相关科的建立尤其重要 ， 这样就可以避免了眼科只治疗眼科疾病 ， 而忽略了鼻科疾病的诊治 ， 贻误治疗时机 ， 使眼科疾病迁延不愈。当患者就诊时若有结膜炎 ， 泪囊炎 ， 询问一下患者有无鼻塞、脓涕、头痛等鼻科症状 ， 若有 ， 应先治愈鼻腔、鼻窦疾病 ， 泪囊炎 ， 结膜炎可自愈 ， 或者鼻科眼科疾病同时行鼻内镜手术治疗。这样消除了致病及复发的根源 ， 即可防止泪囊炎复发 ， 又缩短了治疗时间 ， 即减少了患者的经济负担和身心痛苦 ， 又提高了治愈率。
参考文献
[1]丁健慧 ， 陈秋坚 ， 蓝育青 ， 等.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老年人慢性泪囊炎.中国内镜杂志 ， 2007， 13(10)：1093-1095.
[2]许庚 ， 李源 . 经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术.国外医学耳鼻咽喉科学分册 ， 1995，19(2)：80-82.
[3]周兵 ， 唐忻 ， 黄谦 ， 等 . 鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 ， 1995，2(4)：204?207.
[4] Metson R.The endoscopic approach for revision acryocystor?hinostomy. Laryngoscope，1990，100：1344-1347., 百拇医药
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介华 唐照丽 河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科;
【摘要】目的探讨复发性泪囊炎、结膜炎伴鼻腔鼻窦病变患者的最佳治疗方法及疗效。方法 68例此类患者中已行泪囊鼻腔吻合术者46例,22例多次行泪道冲洗,通畅。68例鼻窦CT均提示有较重的同侧或双侧鼻窦炎。均行鼻内镜下鼻窦手术,11例同时行鼻中隔矫正术。结果全部患者随访6个月~5年,术前所有症状消失,未见复发。结论对慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦病变的患者,先治愈或同时行鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术,治疗慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦疾病是最佳治疗方案。治愈率高,不易复发。
【关键词】 泪囊炎 鼻窦炎 鼻息肉 鼻内镜手术 鼻腔鼻窦病变
【分类号】R765.9
慢性泪囊炎、结膜炎是眼科常见疾病,经过合理的药物治疗或手术治疗,多可治愈,但也有部分患者反复发作,迁延不愈。后行鼻窦CT检查,均提示有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顾性分析河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科2001~2010年共68例复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变患(介华 唐照丽)
【关键词】 泪囊炎；鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；鼻腔鼻窦病变
慢性泪囊炎、结膜炎是眼科常见疾病 ， 经过合理的药物治疗或手术治疗 ， 多可治愈 ， 但也有部分患者反复发作 ， 迁延不愈。后行鼻窦 CT检查 ， 均提示有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顾性分析河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科 2001～2010年共 68例复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变患者的临床资料 ， 探讨复发性泪囊炎伴鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔、鼻窦病变的最佳治疗方法及疗效。 1 资料与方法
, 百拇医药
1. 1 一般资料 68例患者中， 男 26例， 女 42例；共 76侧 ， 8例为双侧；年龄 25～72岁， 平均 52岁；病程 4个月 ～22年。临床表现 ， ①眼流脓性分泌物：68例均有眼溢出脓性物 ， 经泪道冲洗后减轻或暂时缓解 ， 之后仍反复发作。②眼酸 ， 痒 ， 异物感 ， 视物模糊：68例均有眼酸 ， 痒不适感 ， 其中 22例有异物感 ， 12例伴视物模糊。③脓涕 ， 鼻塞：68例均有脓涕 ， 46例伴轻重不等的鼻塞。④鼻腔臭味：23例自觉鼻腔或口腔有臭味 ， 或点眼药后鼻腔或口腔有臭味。⑤头痛：32例有同侧头钝痛 ， 21例有面部、眼胀痛不适。
眼部检查：眼睑结膜、球结膜充血 ， 结膜囊大量脓性分泌物 ， 泪小点有脓液溢出或按压眼内眦部时 ， 有脓性物自泪小点溢出。
鼻腔检查：68例患者均有鼻腔黏膜充血水肿 ， 中鼻道或鼻腔有脓性分泌物。其中 38例有中鼻甲肥大 ， 12例伴下鼻甲肥大 ， 18例中鼻甲息肉样变 ， 10例有鼻息肉 ， 2例中鼻道向内侧膨隆 ， 11例合并鼻中隔偏曲。
, 百拇医药
辅助检查：68例鼻窦 CT均提示有较重的同侧或双侧慢性鼻窦炎， 筛窦， 上颌窦内充满软组织样密度影。
1. 2 治疗方法 所有患者因保守治疗无效 ， 而行鼻内镜下鼻窦手术 ， 其中 11例同时行鼻中隔矫正术 ， 术中彻底清除病变， 开放窦腔， 通畅引流。
2 结果
所有患者， 眼部及鼻部症状完全消失， 随访 6个月 ～5年 ， 均未见复发。 3 讨论
日常生活中擤脓涕往往不被重视 ， 不积极治疗 ， 尤其农村经济不发达地区。当出现眼有脓性分泌物 ， 眼红、酸痒、异物感时 ， 则往往到眼科就诊 ， 经抗生素液点眼及全身应用 ， 或经泪道冲洗 ， 结膜炎泪囊炎的症状会减轻 ， 或暂时控制。但因鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的存在 ， 终会引起泪囊炎 ， 结膜炎的再发 ， 继续眼科治疗 ， 如此反复致使疾病迁延不愈。不得不行泪囊鼻腔吻合术 ， 术后吻合口周围炎症 ， 仍可使吻合口瘢痕挛缩、粘连或闭锁 ， 需二次手术 ， 但二次手术时由于瘢痕组织增生 ， 术中易出血。所以再次手术的成功率往往较低 ， 一些患者最后不得不接受泪囊摘除手术[1]。此时基层眼科医师才有可能考虑到患者是否有耳鼻喉科疾病， 或行 CT检查时发现有鼻窦炎才转耳鼻喉科治疗。这样不仅让患者经历长时间多次治疗 ， 而身心疲惫 ， 痛苦难耐 ， 也加重了患者的经济负担。
, http://www.100md.com
近年来 ， 随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展 ， 鼻内镜下鼻内经路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎 ， 已取得较好的临床疗效 ， 为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径[2]。同时 ， 鼻内镜下手术易发现鼻腔疾病及解剖异常 ， 并及时处理 ， 解除了再感染、阻塞的隐患 ， 可有效防止泪囊炎复发。
泪囊鼻腔吻合口瘢痕闭塞是慢性泪囊炎复发的根本原因[3]， 泪囊鼻腔吻合目的是泪液向鼻腔引流 ， 若泪囊鼻腔吻合口周围伴有炎性病变及结构异常， 易造成吻合口瘢痕封闭 ， 导致泪囊炎复发。
鼻腔鼻窦疾病也可导致手术失败 ， 术中应同时矫正引起鼻泪管阻塞的各种鼻腔鼻窦疾病[4]， 如中鼻甲肥大、泡状中鼻甲、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等疾病 ， 鼻腔鼻窦疾病不仅会导致吻合口粘连闭锁 ， 而且由于炎症的刺激易引起局部组织增生明显 ， 阻塞吻合口 ， 导致手术失败。
即使吻合口没有瘢痕闭塞 ， 泪道非常畅通 ， 但鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻窦引流致鼻窦炎 ， 鼻窦脓液可从吻合口经泪囊泪道溢入眼结膜囊， 反复长期炎症刺激 ， 仍可引起泪囊炎、结膜炎。如果早期发现鼻窦炎， 及早治愈 ， 岂不减少了泪囊炎、结膜炎的发病机会？若行泪囊鼻腔吻合术前先发现并治愈了鼻腔、鼻窦疾患；或同时治疗 ， 根除了泪囊炎发作的诱因 ， 解除了泪囊鼻腔吻合口周的炎症刺激 ， 不发生瘢痕增生 ， 或挛缩、粘连封闭吻合口 ， 泪囊炎可能就不再复发。
, 百拇医药
综上所述 ， 鼻窦炎是引起泪囊炎、结膜炎的直接原因；鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病可导致泪囊鼻腔吻合口瘢痕增生或挛缩 ， 粘连封闭 ， 致泪囊炎复发；甚至可直接导致手术失败。所以治疗矫正鼻腔鼻窦疾病是彻底治愈泪囊炎 ， 防止复发的前提和根本。由此可见鼻眼相关科的建立尤其重要 ， 这样就可以避免了眼科只治疗眼科疾病 ， 而忽略了鼻科疾病的诊治 ， 贻误治疗时机 ， 使眼科疾病迁延不愈。当患者就诊时若有结膜炎 ， 泪囊炎 ， 询问一下患者有无鼻塞、脓涕、头痛等鼻科症状 ， 若有 ， 应先治愈鼻腔、鼻窦疾病 ， 泪囊炎 ， 结膜炎可自愈 ， 或者鼻科眼科疾病同时行鼻内镜手术治疗。这样消除了致病及复发的根源 ， 即可防止泪囊炎复发 ， 又缩短了治疗时间 ， 即减少了患者的经济负担和身心痛苦 ， 又提高了治愈率。
参考文献
[1]丁健慧 ， 陈秋坚 ， 蓝育青 ， 等.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老年人慢性泪囊炎.中国内镜杂志 ， 2007， 13(10)：1093-1095.
[2]许庚 ， 李源 . 经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术.国外医学耳鼻咽喉科学分册 ， 1995，19(2)：80-82.
[3]周兵 ， 唐忻 ， 黄谦 ， 等 . 鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 ， 1995，2(4)：204?207.
[4] Metson R.The endoscopic approach for revision acryocystor?hinostomy. Laryngoscope，1990，100：1344-1347., 百拇医药
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介华 唐照丽 河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科;
【摘要】目的探讨复发性泪囊炎、结膜炎伴鼻腔鼻窦病变患者的最佳治疗方法及疗效。方法 68例此类患者中已行泪囊鼻腔吻合术者46例,22例多次行泪道冲洗,通畅。68例鼻窦CT均提示有较重的同侧或双侧鼻窦炎。均行鼻内镜下鼻窦手术,11例同时行鼻中隔矫正术。结果全部患者随访6个月~5年,术前所有症状消失,未见复发。结论对慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦病变的患者,先治愈或同时行鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术,治疗慢性泪囊炎结膜炎伴鼻腔鼻窦疾病是最佳治疗方案。治愈率高,不易复发。
【关键词】 泪囊炎 鼻窦炎 鼻息肉 鼻内镜手术 鼻腔鼻窦病变
【分类号】R765.9
慢性泪囊炎、结膜炎是眼科常见疾病,经过合理的药物治疗或手术治疗,多可治愈,但也有部分患者反复发作,迁延不愈。后行鼻窦CT检查,均提示有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顾性分析河南省鄢陵县人民医院耳鼻喉科2001~2010年共68例复发性泪囊炎伴鼻腔鼻窦病变患(介华 唐照丽)