急诊内科昏迷患者82例临床分析
【摘要】 目的 总结内科昏迷患者的病因、诊断与急救措施， 探索有效的临床抢救方法。方法 回顾性分析2008年6月～2011年3月本院急诊内科治疗的82例昏迷患者的临床资料。 结果 82例患者中昏迷原因为脑血管疾病27例， 代谢性脑病21例， 急性中毒19例， 心血管疾病13例， 其他2例。70例抢救成功， 约占85.4%；12例死亡， 其中院前死亡4例， 病死率约14.6%。结论 急诊内科昏迷患者病因多样， 死亡率较高， 临床医师应加强对昏迷的综合分析和处理能力， 早期确诊， 及时有效的治疗， 可提高抢救成功率。
【关键词】 急诊内科；昏迷；病因；诊治
内科昏迷患者病因复杂， 涉及多专业多学科， 患者生命体征不稳定， 难以提供详细病史及配合查体， 不能耐受长时间辅助检查， 加上部分患者昏迷原因与原发病无直接联系， 易发生误诊、误治[1]。2008年6月～2011年3月无锡市第二人民医院急诊内科治疗昏迷患者82例， 报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1. 1 一般资料 82例患者中男53例， 女29例， 年龄34～79岁，平均 65.3岁， 发病至就诊时间9 min～12 h， 平均35 min， 病史均由亲属提供， 其中GCS评分深昏迷12例， 中毒昏迷37例， 浅昏迷23例， 4例院前死亡。临床表现呕吐伴偏瘫33例， 其中左侧肢体偏瘫者15例， 右侧肢体偏瘫者18例；单纯呕吐21例；发热11例；抽搐9例；瞳孔缩小9例， 瞳孔扩大5例；呼气有异味21例。82例患者中有糖尿病病史者17例， 高血压病史者19例， 高血压合并脑卒中7例， 糖尿病合并脑卒中5例， 高血压合并慢性阻塞性肺病4例， 长期饮酒6例。排除精神抑郁状态、癔病性假性昏迷以及晕厥。
1. 2 早期急救与治疗 迅速清理呼吸道、保持气道通畅， 吸氧， 必要时机械辅助呼吸；建立静脉通道， 处理脑水肿， 控制抽搐、高热；药物中毒或疑似中毒者彻底洗胃、导泻， 采集患者呕吐物、排泄物送检， 应用特效解毒剂等。同时了解病史及诱因、发病情况， 判断昏迷原因， 确定昏迷状态， 给予心电监护， 监测血压， 注意患者呼出气体气味， 有无抽搐、高热、黄疸等；观察呼吸及心率变化、意识障碍程度变化及瞳孔对光反射、肢体运动功能等， 进行必要的实验室和影像学检查， 如快速指检血糖、血、尿常规、肝肾功能、电解质及心肌酶等， 条件允许者给予头部CT检查， 必要时行床边心电图、B超等检查， 检查与抢救措施同步， 并在最短时间内完成。低血糖昏迷者静脉注射50%葡萄糖；颅内出血者必要时急诊手术处理；肺性脑病患者及时抗感染并纠正酸碱失衡。有明确病因如饮酒、中毒、电击等按相应措施抢救；原发性脑血管疾病患者立即进行脱水治疗， 降低颅内压， 保护脑细胞；酮症酸中毒者给予小剂量胰岛素静脉滴注并纠正脱水；继发性疾病所致昏迷者， 积极治疗原发病。
, 百拇医药
2 结果
82例昏迷患者中脑血管疾病27例， 包括脑梗死和脑出血等， 约占32.9%；代谢性脑病21例， 包括低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病等， 约占25.6%；急性中毒19例， 包括农药、酒精、毒品及一氧化碳中毒， 约占23.2%；心血管疾病所致昏迷13例， 约占15.9%；其他2例。本组82例患者中70例抢救成功， 生命体征平稳后转入其他科室， 约占85.4%；12例死亡， 其中院前死亡4例， 约占14.6%， 死亡原因脑血管疾病5例；中毒3例， 心血管疾病3例， 代谢性疾病1例。
3 讨论
昏迷为急诊常见急症， 约占急诊科首诊患者总数的3%[2]， 本组患者病因以脑血管疾病、代谢性脑病、急性中毒及心血管疾病为主。呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸衰竭， 继发性感染、水电解质紊乱、消化道出血等为其常见死因， 病死率较高， 易发生误诊误治， 医护人员应对病情快速判断， 并进行相应检查及治疗。
, http://www.100md.com
早期诊断和处理为抢救成功之关键， 临床应首先处理危及生命的关键问题， 尽早纠正不稳定的生命体征， 防止脑和脏器的持续损害， 减轻因脑缺血缺氧、颅内压增高、呼吸道阻塞等继发损害， 可明显改善患者预后， 降低病死率。临床应注意与假性昏迷及类似表现如癔病、闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病等相鉴别， 同时注意非颅内疾病与脑卒中的鉴别。临床医生详询病史同时快速体检及进行必要的辅助检查， 明确病因诊断， 采取积极、有效的急救措施[3]。
在治疗过程中， 除原发病引起的昏迷外， 某些药物应用也可能加重昏迷程度[4]， 影响对病情的客观判断， 应引起急诊科医师的足够重视。迅速查明病因， 及时确诊及正确处理， 为内科昏迷患者急诊科抢救之关键；部分短时无法确诊的患者， 应按诊断与抢救同步之原则， 尽量缩短无治疗期， 可提高内科昏迷患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 王玉虎， 王淑敏.首诊81例昏迷临床分析.中国综合临床， 2005， 21(4)：316.
[2] 沈洪.急危重病专业综合性的思考.世界急危重病医学杂志， 2006， 1(3)：1060.
[3] 李代先， 蒋天秀.中老年昏迷患者快速指血糖检测的临床意义.重庆医学， 2007， 36(8)：741-742.
[4] 伍敏益.昏迷患者105例临床分析.安徽医药， 2010， 14(6)： 683-684., http://www.100md.com
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许军 曹赋韬 万方 无锡市第二人民医院急诊科;
【摘要】目的总结内科昏迷患者的病因、诊断与急救措施,探索有效的临床抢救方法。方法回顾性分析2008年6月~2011年3月本院急诊内科治疗的82例昏迷患者的临床资料。结果 82例患者中昏迷原因为脑血管疾病27例,代谢性脑病21例,急性中毒19例,心血管疾病13例,其他2例。70例抢救成功,约占85.4%;12例死亡,其中院前死亡4例,病死率约14.6%。结论急诊内科昏迷患者病因多样,死亡率较高,临床医师应加强对昏迷的综合分析和处理能力,早期确诊,及时有效的治疗,可提高抢救成功率。
【关键词】 急诊内科 昏迷 病因 诊治
【分类号】R459.7
内科昏迷患者病因复杂,涉及多专业多学科,患者生命体征不稳定,难以提供详细病史及配合查体,不能耐受长时间辅助检查,加上部分患者昏迷原因与原发病无直接联系,易发生误诊、误治[1]。2008年6月~2011年3月无锡市第二人民医院急诊内科治疗昏迷患者82例,报告如下。1临床资料1.1一(许军?曹赋韬?万方)
【关键词】 急诊内科；昏迷；病因；诊治
内科昏迷患者病因复杂， 涉及多专业多学科， 患者生命体征不稳定， 难以提供详细病史及配合查体， 不能耐受长时间辅助检查， 加上部分患者昏迷原因与原发病无直接联系， 易发生误诊、误治[1]。2008年6月～2011年3月无锡市第二人民医院急诊内科治疗昏迷患者82例， 报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1. 1 一般资料 82例患者中男53例， 女29例， 年龄34～79岁，平均 65.3岁， 发病至就诊时间9 min～12 h， 平均35 min， 病史均由亲属提供， 其中GCS评分深昏迷12例， 中毒昏迷37例， 浅昏迷23例， 4例院前死亡。临床表现呕吐伴偏瘫33例， 其中左侧肢体偏瘫者15例， 右侧肢体偏瘫者18例；单纯呕吐21例；发热11例；抽搐9例；瞳孔缩小9例， 瞳孔扩大5例；呼气有异味21例。82例患者中有糖尿病病史者17例， 高血压病史者19例， 高血压合并脑卒中7例， 糖尿病合并脑卒中5例， 高血压合并慢性阻塞性肺病4例， 长期饮酒6例。排除精神抑郁状态、癔病性假性昏迷以及晕厥。
1. 2 早期急救与治疗 迅速清理呼吸道、保持气道通畅， 吸氧， 必要时机械辅助呼吸；建立静脉通道， 处理脑水肿， 控制抽搐、高热；药物中毒或疑似中毒者彻底洗胃、导泻， 采集患者呕吐物、排泄物送检， 应用特效解毒剂等。同时了解病史及诱因、发病情况， 判断昏迷原因， 确定昏迷状态， 给予心电监护， 监测血压， 注意患者呼出气体气味， 有无抽搐、高热、黄疸等；观察呼吸及心率变化、意识障碍程度变化及瞳孔对光反射、肢体运动功能等， 进行必要的实验室和影像学检查， 如快速指检血糖、血、尿常规、肝肾功能、电解质及心肌酶等， 条件允许者给予头部CT检查， 必要时行床边心电图、B超等检查， 检查与抢救措施同步， 并在最短时间内完成。低血糖昏迷者静脉注射50%葡萄糖；颅内出血者必要时急诊手术处理；肺性脑病患者及时抗感染并纠正酸碱失衡。有明确病因如饮酒、中毒、电击等按相应措施抢救；原发性脑血管疾病患者立即进行脱水治疗， 降低颅内压， 保护脑细胞；酮症酸中毒者给予小剂量胰岛素静脉滴注并纠正脱水；继发性疾病所致昏迷者， 积极治疗原发病。
, 百拇医药
2 结果
82例昏迷患者中脑血管疾病27例， 包括脑梗死和脑出血等， 约占32.9%；代谢性脑病21例， 包括低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病等， 约占25.6%；急性中毒19例， 包括农药、酒精、毒品及一氧化碳中毒， 约占23.2%；心血管疾病所致昏迷13例， 约占15.9%；其他2例。本组82例患者中70例抢救成功， 生命体征平稳后转入其他科室， 约占85.4%；12例死亡， 其中院前死亡4例， 约占14.6%， 死亡原因脑血管疾病5例；中毒3例， 心血管疾病3例， 代谢性疾病1例。
3 讨论
昏迷为急诊常见急症， 约占急诊科首诊患者总数的3%[2]， 本组患者病因以脑血管疾病、代谢性脑病、急性中毒及心血管疾病为主。呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸衰竭， 继发性感染、水电解质紊乱、消化道出血等为其常见死因， 病死率较高， 易发生误诊误治， 医护人员应对病情快速判断， 并进行相应检查及治疗。
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早期诊断和处理为抢救成功之关键， 临床应首先处理危及生命的关键问题， 尽早纠正不稳定的生命体征， 防止脑和脏器的持续损害， 减轻因脑缺血缺氧、颅内压增高、呼吸道阻塞等继发损害， 可明显改善患者预后， 降低病死率。临床应注意与假性昏迷及类似表现如癔病、闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病等相鉴别， 同时注意非颅内疾病与脑卒中的鉴别。临床医生详询病史同时快速体检及进行必要的辅助检查， 明确病因诊断， 采取积极、有效的急救措施[3]。
在治疗过程中， 除原发病引起的昏迷外， 某些药物应用也可能加重昏迷程度[4]， 影响对病情的客观判断， 应引起急诊科医师的足够重视。迅速查明病因， 及时确诊及正确处理， 为内科昏迷患者急诊科抢救之关键；部分短时无法确诊的患者， 应按诊断与抢救同步之原则， 尽量缩短无治疗期， 可提高内科昏迷患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 王玉虎， 王淑敏.首诊81例昏迷临床分析.中国综合临床， 2005， 21(4)：316.
[2] 沈洪.急危重病专业综合性的思考.世界急危重病医学杂志， 2006， 1(3)：1060.
[3] 李代先， 蒋天秀.中老年昏迷患者快速指血糖检测的临床意义.重庆医学， 2007， 36(8)：741-742.
[4] 伍敏益.昏迷患者105例临床分析.安徽医药， 2010， 14(6)： 683-684., http://www.100md.com
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许军 曹赋韬 万方 无锡市第二人民医院急诊科;
【摘要】目的总结内科昏迷患者的病因、诊断与急救措施,探索有效的临床抢救方法。方法回顾性分析2008年6月~2011年3月本院急诊内科治疗的82例昏迷患者的临床资料。结果 82例患者中昏迷原因为脑血管疾病27例,代谢性脑病21例,急性中毒19例,心血管疾病13例,其他2例。70例抢救成功,约占85.4%;12例死亡,其中院前死亡4例,病死率约14.6%。结论急诊内科昏迷患者病因多样,死亡率较高,临床医师应加强对昏迷的综合分析和处理能力,早期确诊,及时有效的治疗,可提高抢救成功率。
【关键词】 急诊内科 昏迷 病因 诊治
【分类号】R459.7
内科昏迷患者病因复杂,涉及多专业多学科,患者生命体征不稳定,难以提供详细病史及配合查体,不能耐受长时间辅助检查,加上部分患者昏迷原因与原发病无直接联系,易发生误诊、误治[1]。2008年6月~2011年3月无锡市第二人民医院急诊内科治疗昏迷患者82例,报告如下。1临床资料1.1一(许军?曹赋韬?万方)