误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例临床分析
【摘要】 目的 探讨误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎原因。方法 搜集误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎三病共120例， 对其临床资料进行分析。结果 误诊为小儿病毒性脑炎65例， 误诊为小儿病毒性心肌炎34例， 误诊为小儿脑动脉炎21例， 以上误诊患儿共120例全部误治。结论 目前儿科临床工作中误诊误治情况仍较严重。儿科医生应持严谨、科学工作作风， 严格遵照诊断标准， 努力降低误诊率。
【关键词】 误诊；小儿；病毒性脑炎；病毒性心肌炎；脑动脉炎
近年来作者发现， 儿科诊疗过程中误诊误治情况仍较严重， 为吸取教训、引起同道重视， 现将搜集到临床资料较完整的误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例报告分析如下。
1 资料与方法
1. 1 误诊为小儿病毒性脑炎65例， 其中男35例， 女30例。年龄1～3岁25例， 4～7岁27例， 8～14岁13例。发热65例， 头痛41例， 呕吐39例， 腹泻19例， 咳嗽44例， 所有患儿均未出现抽搐及意识障碍。脑膜刺激征阴性59例， 阳性6例， 病理反射全部阴性。脑电图：中度弥散异常7例， 轻度弥散异常39例， 介限脑电图19例。均未做腰穿化验脑脊液。65例患儿全部诊断为病毒性脑炎在门诊静脉滴注甘露醇、抗病毒药物及对症治疗。
, 百拇医药
【典型病历1】女， 4岁， 发热、轻咳3 d， 血常规正常， 门诊按上呼吸道感染治疗， 仍发热， 脑电图：轻度弥散异常。诊断为病毒性脑炎， 静脉滴注20%甘露醇、利巴韦林等3 d， 头痛加重， 仍低热， 家长带脑电图赴某三甲医院诊治， 结论是：上呼吸道感染， 正常脑电图。口服药物治疗4 d痊愈。
【典型病历2】男， 5岁， 发热、头痛伴呕吐2 d就诊。体检除咽充血外余无异常， 血常规正常， 脑电图：轻度弥散异常。诊断为病毒性脑炎， 门诊静脉滴注甘露醇等2 d无效收住院， 腰穿化验脑脊液正常， 排除脑炎， 按上呼吸道感染治疗3 d痊愈出院。
1. 2 误诊为小儿病毒性心肌炎34例， 其中男19例， 女15例。年龄1～3岁5例， 4～7岁23例8～14岁6例。发热28例， 长叹气8例， 咳嗽19例， 腹泻8例。所有患儿精神及活动正常， 心肺听诊正常， 心肌酶轻度增高(未超过正常值1倍)31例， 超出正常值1倍未达到2倍3例， 均未做心电图。本组患儿均按病毒性心肌炎输液等治疗1～14 d不等。
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【典型病历3】男， 3岁， 低热、轻咳7 d就诊， 体检除咽充血外余无异常， 心肌酶轻度增高， 诊断为病毒性心肌炎， 给予抗病毒、营养心肌等治疗1 d， 次日赴上级医院复查心肌酶正常， 诊断为上呼吸道感染， 口服药物治疗3 d痊愈。
【典型病历4】女， 10岁， 长叹气2周就诊， 精神、饮食及活动均正常， 体检无异常， 心肌酶轻度升高， 按病毒性心肌炎治疗1周无效， 考虑精神因素所致， 给予心理疏导， 口服谷维素治疗1周， 长叹气消失。
1. 3 误诊为小儿脑动脉炎21例， 其中男12例， 女9例。年龄1～3岁7例， 4～7岁11例， 8～14岁3例。均表现为一侧下肢跛行， 其他肢体活动正常， 精神、饮食无变化， 无发热及抽搐等 。体检：心肺正常， 四肢关节无红肿及活动受限， 肌力、肌张力均正常， 腱反射正常、脑膜刺激征、病理反射均阴性。4例病前1～2周有上呼吸道感染史， 1例病前短暂腹泻。经颅多普勒(TCD)：局部血管血流速度增快。21例均诊断为脑动脉炎， 给予静脉滴注丹参、脉络宁及营养脑细胞药物治疗。
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【典型病历5】男， 2岁5个月， 左下肢跛行3 d就诊， 不发热， 精神、饮食正常。体检：心肺正常， 四肢关节无红肿， 活动度可， 肌力、肌张力正常， 病理反射未引出。TCD：双侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度增快。 诊断：脑动脉炎。静脉滴注脉络宁， 脑活素等治疗7 d无效。出院1周后跛行自行消失。随访1年， 未再出现跛行， 生长发育正常。
2 结果
2. 1 误诊为小儿病毒性脑炎组 65例中进一步做腰穿化验脑脊液25例， 脑脊液常规、生化均正常， 余30例根据临床表现及治疗情况均排除病毒性脑炎。本组最后诊断：上呼吸道感染50例， 其中支原体感染19例， 支气管炎9例， 肺炎 6例。经相应治疗均痊愈。
2. 2 误诊为病毒性心肌炎组 共34例， 后做心电图全部正常。最后诊断：上呼吸道感染伴心肌损伤18例， 支气管炎伴心肌损伤8例， 小儿神经心理障碍8例。经治疗痊愈30例， 好转4例。
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2. 3 误诊为脑动脉炎组 本组21例按该病治疗数日至2周， 3例好转， 18例无变化， 停止输液等治疗， 1～2周内跛行全部自行消失。随访6～12个月所有患儿一切正常。
3 讨论
病毒性脑炎是儿科常见病， 也是临床工作中误诊误治较多的疾病之一， 尤其是婴幼儿患病毒性脑炎时， 误诊率更高[1]， 该病主要表现为发热、高颅压及精神改变， 绝大数患儿脑脊液有相应改变， 脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征， 少数伴有棘波、棘慢综合波[2]。本组65例误诊为病毒性脑炎全部发生在儿科门诊， 均无明确高颅压表现， 头痛多在发热时出现， 热退头痛消失， 精神、饮食活动基本正常， 均未做腰穿化验脑脊液， 主要靠脑电图改变诊断为脑炎， 全部误诊误治。分析其原因：①门诊医师嫌小儿腰穿费时费事， 且有一定难度。②多数家长对腰穿恐惧， 脑电图无创， 易为家长接受。③医生对病毒性脑炎缺乏认识， 过分相信脑电图报告， 夸大了脑电图改变对脑炎诊断价值。其实脑电图改变对诊断脑炎有一定帮助， 但其诊断价值远不及脑脊液改变， 况且基层医院脑电图报告准确性值得商榷， 如病历1， 同一份脑电图在初诊医院报告轻度弥散异常， 上级医院判断为正常脑电图， 提示基层医院脑电图医师技术水平有待提高， 应熟练掌握各年龄段小儿脑电图特点， 提高脑电图报告准确度， 以免误导医生。儿科医生应结合患儿症状体征， 客观分析判断脑电图报告， 必要时积极做腰穿化验脑脊液协助诊断， 以减少误诊误治。
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小儿病毒性心肌炎有客观、明确的诊断标准[2]， 包括心功能不全、心源性休克或心脑综合征、心脏扩大、心电图改变及CK-MB升高等， 以及病原学诊断依据， 不难看出本组误诊为病毒性心肌炎34例患儿均不符合该病诊断标准， 甚至做出该病诊断时无一例做心电图检查， 由此可以窥见部分医生在临床工作中的随意程度。
作者查阅国内儿科文献， 未查到小儿脑动脉炎专题专病描述， 该病名只是散见于其他疾病章节之中， 如小儿结核病、钩端螺旋体病、小儿急性偏瘫[3]， 文献中记载， 病毒、细菌、寄生虫等均可直接侵犯脑血管引起脑动脑炎， 使动脉管腔狭窄、血栓形成、闭塞， 脑组织血流灌注不足， 致使神经细胞变性、坏死， 从而引起偏瘫[3]。本文报告21例患儿均为短暂跛行， 预后良好， 显然与文献描述不一致。接诊医师主要靠TCD改变诊断为脑动脉炎， 进而给予活血化淤等治疗缺乏依据。国内学者研究指出， 小儿急性短暂跛行发病与柯萨奇病毒感染关系密切， 愈后良好， 多可自愈[4]。也有学者推测可能为肠道病毒感染所致的短暂性肌无力[5]。其确切发病机制尚待进一步研究。
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综上所述， 因临床医生在疾病诊治过程中随意性过大， 才导致大量儿科患者被误诊误治， 这不但给患病儿童带来痛苦、药物副作用， 增加其经济负担， 也给医患纠纷的发生埋下了巨大隐患。在此提醒儿科同道， 应保持严谨、科学的工作态度， 严格诊断标准及各项技术规范， 努力降低误诊率。
参考文献
[1] 张怀领.婴幼儿病毒性脑炎20例诊断分析.中国实用医药， 2013， 8(22)：76.
[2] 杨锡强， 易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2003：464， 343.
[3] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用.儿科学， 第7版， 北京：人民卫生出版社， 2002：992， 996， 1017， 1910.
[4] 阮秀花， 范振远， 田葱， 等.病毒感染与小儿急性短暂性跛行发病关系的研究.临床荟萃， 2012， 27(21)：1874.
[5] 汪爱英， 牛好敏， 张静萍.小儿急性上呼吸通道感染后跛行336例临床分析.中级医刊， 1995， 30(3)：24., http://www.100md.com
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张怀领 河南省郏县人民医院儿科;
【摘要】目的探讨误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎原因。方法搜集误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎三病共120例,对其临床资料进行分析。结果误诊为小儿病毒性脑炎65例,误诊为小儿病毒性心肌炎34例,误诊为小儿脑动脉炎21例,以上误诊患儿共120例全部误治。结论目前儿科临床工作中误诊误治情况仍较严重。儿科医生应持严谨、科学工作作风,严格遵照诊断标准,努力降低误诊率。
【关键词】 误诊 小儿 病毒性脑炎 病毒性心肌炎 脑动脉炎
【分类号】R447
近年来作者发现,儿科诊疗过程中误诊误治情况仍较严重,为吸取教训、引起同道重视,现将搜集到临床资料较完整的误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例报告分析如下。1资料与方法1.1误诊为小儿病毒性脑炎65例,其中男35例,女30例。年龄1~3岁25例,4~7岁27例,8~14岁
【关键词】 误诊；小儿；病毒性脑炎；病毒性心肌炎；脑动脉炎
近年来作者发现， 儿科诊疗过程中误诊误治情况仍较严重， 为吸取教训、引起同道重视， 现将搜集到临床资料较完整的误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例报告分析如下。
1 资料与方法
1. 1 误诊为小儿病毒性脑炎65例， 其中男35例， 女30例。年龄1～3岁25例， 4～7岁27例， 8～14岁13例。发热65例， 头痛41例， 呕吐39例， 腹泻19例， 咳嗽44例， 所有患儿均未出现抽搐及意识障碍。脑膜刺激征阴性59例， 阳性6例， 病理反射全部阴性。脑电图：中度弥散异常7例， 轻度弥散异常39例， 介限脑电图19例。均未做腰穿化验脑脊液。65例患儿全部诊断为病毒性脑炎在门诊静脉滴注甘露醇、抗病毒药物及对症治疗。
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【典型病历1】女， 4岁， 发热、轻咳3 d， 血常规正常， 门诊按上呼吸道感染治疗， 仍发热， 脑电图：轻度弥散异常。诊断为病毒性脑炎， 静脉滴注20%甘露醇、利巴韦林等3 d， 头痛加重， 仍低热， 家长带脑电图赴某三甲医院诊治， 结论是：上呼吸道感染， 正常脑电图。口服药物治疗4 d痊愈。
【典型病历2】男， 5岁， 发热、头痛伴呕吐2 d就诊。体检除咽充血外余无异常， 血常规正常， 脑电图：轻度弥散异常。诊断为病毒性脑炎， 门诊静脉滴注甘露醇等2 d无效收住院， 腰穿化验脑脊液正常， 排除脑炎， 按上呼吸道感染治疗3 d痊愈出院。
1. 2 误诊为小儿病毒性心肌炎34例， 其中男19例， 女15例。年龄1～3岁5例， 4～7岁23例8～14岁6例。发热28例， 长叹气8例， 咳嗽19例， 腹泻8例。所有患儿精神及活动正常， 心肺听诊正常， 心肌酶轻度增高(未超过正常值1倍)31例， 超出正常值1倍未达到2倍3例， 均未做心电图。本组患儿均按病毒性心肌炎输液等治疗1～14 d不等。
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【典型病历3】男， 3岁， 低热、轻咳7 d就诊， 体检除咽充血外余无异常， 心肌酶轻度增高， 诊断为病毒性心肌炎， 给予抗病毒、营养心肌等治疗1 d， 次日赴上级医院复查心肌酶正常， 诊断为上呼吸道感染， 口服药物治疗3 d痊愈。
【典型病历4】女， 10岁， 长叹气2周就诊， 精神、饮食及活动均正常， 体检无异常， 心肌酶轻度升高， 按病毒性心肌炎治疗1周无效， 考虑精神因素所致， 给予心理疏导， 口服谷维素治疗1周， 长叹气消失。
1. 3 误诊为小儿脑动脉炎21例， 其中男12例， 女9例。年龄1～3岁7例， 4～7岁11例， 8～14岁3例。均表现为一侧下肢跛行， 其他肢体活动正常， 精神、饮食无变化， 无发热及抽搐等 。体检：心肺正常， 四肢关节无红肿及活动受限， 肌力、肌张力均正常， 腱反射正常、脑膜刺激征、病理反射均阴性。4例病前1～2周有上呼吸道感染史， 1例病前短暂腹泻。经颅多普勒(TCD)：局部血管血流速度增快。21例均诊断为脑动脉炎， 给予静脉滴注丹参、脉络宁及营养脑细胞药物治疗。
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【典型病历5】男， 2岁5个月， 左下肢跛行3 d就诊， 不发热， 精神、饮食正常。体检：心肺正常， 四肢关节无红肿， 活动度可， 肌力、肌张力正常， 病理反射未引出。TCD：双侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度增快。 诊断：脑动脉炎。静脉滴注脉络宁， 脑活素等治疗7 d无效。出院1周后跛行自行消失。随访1年， 未再出现跛行， 生长发育正常。
2 结果
2. 1 误诊为小儿病毒性脑炎组 65例中进一步做腰穿化验脑脊液25例， 脑脊液常规、生化均正常， 余30例根据临床表现及治疗情况均排除病毒性脑炎。本组最后诊断：上呼吸道感染50例， 其中支原体感染19例， 支气管炎9例， 肺炎 6例。经相应治疗均痊愈。
2. 2 误诊为病毒性心肌炎组 共34例， 后做心电图全部正常。最后诊断：上呼吸道感染伴心肌损伤18例， 支气管炎伴心肌损伤8例， 小儿神经心理障碍8例。经治疗痊愈30例， 好转4例。
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2. 3 误诊为脑动脉炎组 本组21例按该病治疗数日至2周， 3例好转， 18例无变化， 停止输液等治疗， 1～2周内跛行全部自行消失。随访6～12个月所有患儿一切正常。
3 讨论
病毒性脑炎是儿科常见病， 也是临床工作中误诊误治较多的疾病之一， 尤其是婴幼儿患病毒性脑炎时， 误诊率更高[1]， 该病主要表现为发热、高颅压及精神改变， 绝大数患儿脑脊液有相应改变， 脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征， 少数伴有棘波、棘慢综合波[2]。本组65例误诊为病毒性脑炎全部发生在儿科门诊， 均无明确高颅压表现， 头痛多在发热时出现， 热退头痛消失， 精神、饮食活动基本正常， 均未做腰穿化验脑脊液， 主要靠脑电图改变诊断为脑炎， 全部误诊误治。分析其原因：①门诊医师嫌小儿腰穿费时费事， 且有一定难度。②多数家长对腰穿恐惧， 脑电图无创， 易为家长接受。③医生对病毒性脑炎缺乏认识， 过分相信脑电图报告， 夸大了脑电图改变对脑炎诊断价值。其实脑电图改变对诊断脑炎有一定帮助， 但其诊断价值远不及脑脊液改变， 况且基层医院脑电图报告准确性值得商榷， 如病历1， 同一份脑电图在初诊医院报告轻度弥散异常， 上级医院判断为正常脑电图， 提示基层医院脑电图医师技术水平有待提高， 应熟练掌握各年龄段小儿脑电图特点， 提高脑电图报告准确度， 以免误导医生。儿科医生应结合患儿症状体征， 客观分析判断脑电图报告， 必要时积极做腰穿化验脑脊液协助诊断， 以减少误诊误治。
, http://www.100md.com
小儿病毒性心肌炎有客观、明确的诊断标准[2]， 包括心功能不全、心源性休克或心脑综合征、心脏扩大、心电图改变及CK-MB升高等， 以及病原学诊断依据， 不难看出本组误诊为病毒性心肌炎34例患儿均不符合该病诊断标准， 甚至做出该病诊断时无一例做心电图检查， 由此可以窥见部分医生在临床工作中的随意程度。
作者查阅国内儿科文献， 未查到小儿脑动脉炎专题专病描述， 该病名只是散见于其他疾病章节之中， 如小儿结核病、钩端螺旋体病、小儿急性偏瘫[3]， 文献中记载， 病毒、细菌、寄生虫等均可直接侵犯脑血管引起脑动脑炎， 使动脉管腔狭窄、血栓形成、闭塞， 脑组织血流灌注不足， 致使神经细胞变性、坏死， 从而引起偏瘫[3]。本文报告21例患儿均为短暂跛行， 预后良好， 显然与文献描述不一致。接诊医师主要靠TCD改变诊断为脑动脉炎， 进而给予活血化淤等治疗缺乏依据。国内学者研究指出， 小儿急性短暂跛行发病与柯萨奇病毒感染关系密切， 愈后良好， 多可自愈[4]。也有学者推测可能为肠道病毒感染所致的短暂性肌无力[5]。其确切发病机制尚待进一步研究。
, 百拇医药
综上所述， 因临床医生在疾病诊治过程中随意性过大， 才导致大量儿科患者被误诊误治， 这不但给患病儿童带来痛苦、药物副作用， 增加其经济负担， 也给医患纠纷的发生埋下了巨大隐患。在此提醒儿科同道， 应保持严谨、科学的工作态度， 严格诊断标准及各项技术规范， 努力降低误诊率。
参考文献
[1] 张怀领.婴幼儿病毒性脑炎20例诊断分析.中国实用医药， 2013， 8(22)：76.
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[3] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用.儿科学， 第7版， 北京：人民卫生出版社， 2002：992， 996， 1017， 1910.
[4] 阮秀花， 范振远， 田葱， 等.病毒感染与小儿急性短暂性跛行发病关系的研究.临床荟萃， 2012， 27(21)：1874.
[5] 汪爱英， 牛好敏， 张静萍.小儿急性上呼吸通道感染后跛行336例临床分析.中级医刊， 1995， 30(3)：24., http://www.100md.com
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张怀领 河南省郏县人民医院儿科;
【摘要】目的探讨误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎原因。方法搜集误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎三病共120例,对其临床资料进行分析。结果误诊为小儿病毒性脑炎65例,误诊为小儿病毒性心肌炎34例,误诊为小儿脑动脉炎21例,以上误诊患儿共120例全部误治。结论目前儿科临床工作中误诊误治情况仍较严重。儿科医生应持严谨、科学工作作风,严格遵照诊断标准,努力降低误诊率。
【关键词】 误诊 小儿 病毒性脑炎 病毒性心肌炎 脑动脉炎
【分类号】R447
近年来作者发现,儿科诊疗过程中误诊误治情况仍较严重,为吸取教训、引起同道重视,现将搜集到临床资料较完整的误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例报告分析如下。1资料与方法1.1误诊为小儿病毒性脑炎65例,其中男35例,女30例。年龄1~3岁25例,4~7岁27例,8~14岁