食管癌及贲门癌术后吻合口纵隔瘘2例诊治体会及文献复习

http://www.100md.com 2013年12月5日 中国实用医药2013年第34期

     胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后较常见的严重并发症，死亡率高达8.3%～56.3%[1]，常见的临床表现为高热、心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等，胸部影像学可见液气胸，胸穿或胸引管内可见脓性液体或黄绿色胃液，伴臭味，口服美蓝后胸液蓝染，上消化道泛影葡胺造影可见造影剂自吻合口外溢。吻合口纵隔瘘因其临床症状轻、胸部影像学检查不典型、不易被早期发现，易延误治疗时机，导致吻合口经久不愈，严重的可危及患者生命。吉林省肿瘤医院针对2例吻合口纵隔瘘患者，行甲硝唑保守治疗使吻合口早期愈合，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2例患者均为男性，年龄分别为51岁、60岁，其中胸下段食管癌1例，合并肝硬化、原发性高血压，贲门癌1例，术后病理分别为：胸下段食管高分化鳞癌，侵及全层，断端净，淋巴结2/9癌转移，贲门中低分化腺癌，浸润全层，断端净，淋巴结：0/5，术后分期PT3N1M0 III期、PT3N0M0 IIa期，两例均行食管胃弓下吻合术，中期瘘1例(食管癌患者，术后第8日)，晚期瘘1例(贲门癌患者，术后第15日)，2例瘘口均位于吻合口右前部，瘘口直径分别为1.5 cm及0.5 cm，造影剂经瘘口流入纵隔，瘘腔局限未与胸腔相通，瘘腔大小约为6.0 cm×1.5 cm×2.0 cm及3.0 cm×0.5 cm×1.0 cm ......
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    陈文庆 刘刚 金新天 闫松 吉林省肿瘤医院;

    【摘要】正胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后较常见的严重并发症,死亡率高达8.3%~56.3%[1],常见的临床表现为高热、心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等,胸部影像学可见液气胸,胸穿或胸引管内可见脓性液体或黄绿色胃液,伴臭味,口服美蓝后胸液蓝染,上消化道泛影葡胺造影可见造影剂自吻合口外溢。吻合口纵隔瘘因其临床症状轻、胸部影像学检查不典型、不易

    【关键词】 吻合口狭窄 食管癌 贲门癌术后 胸内吻合口瘘 纵隔瘘 造影剂 甲硝唑 保守治疗 上消化道造影 严重并发症

    【分类号】R735.1;R735.2

    胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后较常见的严重并发症,死亡率高达8.3%~56.3%[1],常见的临床表现为高热、心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等,胸部影像学可见液气胸,胸穿或胸引管内可见脓性液体或黄绿色胃液,伴臭味,口服美蓝后胸液蓝染,上消化道泛影葡胺造影可见造影剂自吻合口外溢