消化道出血的病因分析
【摘要】 目的 分析消化道出血的原因， 更好地指导临床诊治。方法 选取2011年1月～2012年3月在本院进行治疗的消化道出血患者64人， 对这些患者的临床基本资料以及致病因素展开回顾分析。结果 此次研究的64例患者中， 上消化道出血的患者40人， 占总数的62.5%， 下消化道出血的患者24人， 占总数的37.5%。导致上消化道出血的最主要因素为消化溃疡， 占总数的50%， 其次是急性胃黏膜病变(7/40)占总数的17.5%与胃底食管静脉曲张损伤(5/40) 占总数的12.5%；导致下消化道出血的最主要因素为炎症病变与肿瘤， 各占12.5%与54.2%。结论 消化道产生出血的位置通常为上部， 导致上消化道出血的因素主要为消化溃疡， 导致下消化道出血的因素主要为肿瘤。
【关键词】 消化道；出血原因；消化溃疡；肿瘤；分析
在临床治疗中， 消化道产生出血现象是一种十分常见的急性病， 同时是多种病症的常见并发症， 具有发病快、病情急的特点， 一般死亡率为3.6%～21%， 在高危患者与老年人群中死亡率高达40%。病变的性质和部位对治疗的效果与方式有着决定性作用， 倘若处理不当对患者的生命健康将造成严重威胁。文章对2011年1月～2012年3月在绥江县人民医院进行治疗的消化道出血患者的临床资料以及致病因素展开回顾性分析， 期望为临床治疗提供更科学的指导， 现进行如下报告。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2012年3月在本院进行治疗的消化道出血患者64人， 男性44人， 女性20人；年龄最小为24岁， 年龄最大为78岁， 平均年龄为(53.7±2.1)岁。按照病症类型将其分为：17人呕血、30人黑便、12人同时伴有呕血与黑便， 5人否认有过呕血或是黑便， 但是伴有其他病症， 包括：腹部胀痛、头晕目眩、心悸等不良症状， 5人大便隐血呈(+)。
1. 2 治疗方法 本次研究的患者经胃镜检查后， 都可以排除由于鼻腔、口部、消化道出血或饮食产生的黑便情况， 如有需要可以对病变部位进行活检。使用胃镜不能确定致病因素的患者， 可以使用其他方式进行进一步检验， 其中有1人经剖腹探查手术证明病因， 有10人经血管造影证明病因， 有4人经胆囊内镜证明病因。
2 结果
2. 1 导致消化道产生出血的位置 此次研究的64例患者中， 上消化道出血的患者40人， 占总数的62.5%， 下消化道出血的患者24人， 占总数的37.5%。导致上消化道出血的最主要因素为消化溃疡， 占总数的50%， 其次是急性胃黏膜病变(7/40)占总数的17.5%与胃底食管静脉曲张损伤(5/40) 占总数的12.5%；导致下消化道出血的最主要因素为炎症病变与肿瘤， 各占12.5%与54.2%。
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2. 2 导致消化道产生出血的原因 导致上消化道出血的原因主要为消化溃疡、胃黏膜急性病变、胃底食管静脉曲张损伤、肿瘤等， 各占(20/40)50%、(7/40)17.5%、(5/40)12.5%、(4/40)10%。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变， 分别占(13/24)54.2%、(4/24)12.5%.
3 讨论
在临床治疗中， 消化道产生出血属于一种十分常见的病症， 按照不同的出血位置将其分为上消化道出血与下消化道出血[1]。其中上消化道产生出血指的是Treitz韧带上部的胃部、胆囊胰腺、食管、十二指肠等位置病变产生的出血。胃空肠使用吻合术后， 空肠上部产生病变引起的出血也属于该范围内。Treitz韧带下部出血位置叫做下消化道出血。
上消化道出血的原因很多， 最主要的原因为上消化道本身产生病变， 少数原因为全身局部病变。致病因素主要包括：胃溃疡、胃低静脉破损、食管静脉曲张破损、胃癌、胃黏膜急性破损等， 还有一些不常见的致病因素， 包括：食管炎、食管破裂疝气、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、胃部平滑肌瘤等。此次研究表明， 消化道出血可以出现在各个年龄层， 同时和性别有一定关联， 男性多于女性， 和参考文献[2]接近。导致男性上消化道出血发病几率较高的原因有：大量饮酒和吸烟、不良作息与饮食习惯等。导致上消化道出血的原因可以是机械损伤、自身炎症、肿瘤、血管疾病等， 还可能是由于相邻器官病变、消化道或是全身疾病病变形成的[3]。尽管使用质子抑制泵等有效抗酸药物， 但是消化溃疡一直为导致上消化道出血的主要病因， 本次研究中有19人为消化溃疡病患， 占总数的48.7%， 和有关资料相似。十二指肠溃疡通常发生在青年人与中年人群中， 这或许和这个阶段的人群工作压力大、身体易感染、饮食不均衡等因素有关。老年人通常患有胃溃疡， 主要因为老年人胃黏膜退化、抵抗力差等有关。另外， 老年人通常患有风湿类疾病、心脏病、脑血管疾病等， 长时间使用皮质激素、阿司匹林等抗炎性药物进行治疗， 胃部黏膜环境受到破坏， 加速形成消化溃疡。急性胃黏膜病变与胃底食管静脉曲张损伤， 各占总数的17.5% 与12.5%， 阿司匹林等抗炎性药物的普遍使用以及大量酒精肝患者的增多， 使急性胃黏膜病变与胃底食管静脉曲张损伤患者有逐渐上升趋势。
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导致下消化道产生出血的因素， 我国主要为炎性肠病、肠息肉、恶性肿瘤等， 然后是肛裂、痔、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠血管畸形、肠憩室等。外国导致下消化道出血的因素主要为癌和憩室。下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小， 本组资料占37.5%， 消化道出血来源于结肠和直肠， 小肠出血仅占整个消化道出血的3% ～5%。此次研究表明导致下消化道出血的主要因素为肿瘤， 占总数的54.2%， 其中大多数来源于小肠。肠道炎症性病变因， 占12.5%。由此可以看出， 导致下消化道出血的原因， 国内分布与国内外文献报道存在较大差异， 分析原因， 可能和患者饮食生活习惯、种族、国家、年龄、实验数量及不同医疗机构收治的患者有直接关联。
导致消化道出血的原因很多， 虽然有很多方法可以证明出血原因与病变位置， 然而还是有一些病理难以诊断。诊断消化道出血病患中内镜检测为首选方式， 能够清晰的看到消化道病变位置， 如有血药可以使用活体病理检验， 阳性诊断率很高， 此次研究中， 均使用肠镜检查与胃镜检查， 有38例患者明确出血原因和病变部位， 阳性率为59.3%， 有26例患者镜胃镜检测后未能查明原因， 经过DSA进一步检测， 23人可以确诊；有3例病患使用胆囊内镜进行检查， 2人可以确诊。所以， 在使用胃镜难以诊断病因， 特别是对疑似小肠出血时， 可以使用DSA或是胶囊内镜进行进一步检查。肿瘤病变需要使用手术进行病理证实。因为导致消化道出血的原因很多， 并且较为复杂， 本次研究中， 有1例下消化道出血患者通过上述检浅层病变愈合， 未能及时行相关检查， 真查仍未明确出血病因， 可能由以下因素所致：患者就诊较晚、黏膜出血病灶消失， 或是检查方法不足等。
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综上所述， 消化道产生出血的位置通常为上部， 导致上消化道出血的因素主要为消化溃疡， 导致下消化道出血的因素主要为肿瘤。所以， 在临床治疗中归纳出导致消化道出血的各种原因以及分布规律， 对消化道出血的治疗有着十分重要的意义。
参考文献
[1]黄一沁，于晓峰，陈洁，等. 705例老年人下消化道出血病因分析.中国现代实用医学杂志， 2004， 3(23)： 8-9.
[2]陈洁，于晓峰，项平，等. 1431例下消化道出血病因分析.上海医学， 2005， 28(7)： 589-590.
[3]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2007., 百拇医药(王会礼)
【关键词】 消化道；出血原因；消化溃疡；肿瘤；分析
在临床治疗中， 消化道产生出血现象是一种十分常见的急性病， 同时是多种病症的常见并发症， 具有发病快、病情急的特点， 一般死亡率为3.6%～21%， 在高危患者与老年人群中死亡率高达40%。病变的性质和部位对治疗的效果与方式有着决定性作用， 倘若处理不当对患者的生命健康将造成严重威胁。文章对2011年1月～2012年3月在绥江县人民医院进行治疗的消化道出血患者的临床资料以及致病因素展开回顾性分析， 期望为临床治疗提供更科学的指导， 现进行如下报告。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2012年3月在本院进行治疗的消化道出血患者64人， 男性44人， 女性20人；年龄最小为24岁， 年龄最大为78岁， 平均年龄为(53.7±2.1)岁。按照病症类型将其分为：17人呕血、30人黑便、12人同时伴有呕血与黑便， 5人否认有过呕血或是黑便， 但是伴有其他病症， 包括：腹部胀痛、头晕目眩、心悸等不良症状， 5人大便隐血呈(+)。
1. 2 治疗方法 本次研究的患者经胃镜检查后， 都可以排除由于鼻腔、口部、消化道出血或饮食产生的黑便情况， 如有需要可以对病变部位进行活检。使用胃镜不能确定致病因素的患者， 可以使用其他方式进行进一步检验， 其中有1人经剖腹探查手术证明病因， 有10人经血管造影证明病因， 有4人经胆囊内镜证明病因。
2 结果
2. 1 导致消化道产生出血的位置 此次研究的64例患者中， 上消化道出血的患者40人， 占总数的62.5%， 下消化道出血的患者24人， 占总数的37.5%。导致上消化道出血的最主要因素为消化溃疡， 占总数的50%， 其次是急性胃黏膜病变(7/40)占总数的17.5%与胃底食管静脉曲张损伤(5/40) 占总数的12.5%；导致下消化道出血的最主要因素为炎症病变与肿瘤， 各占12.5%与54.2%。
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2. 2 导致消化道产生出血的原因 导致上消化道出血的原因主要为消化溃疡、胃黏膜急性病变、胃底食管静脉曲张损伤、肿瘤等， 各占(20/40)50%、(7/40)17.5%、(5/40)12.5%、(4/40)10%。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变， 分别占(13/24)54.2%、(4/24)12.5%.
3 讨论
在临床治疗中， 消化道产生出血属于一种十分常见的病症， 按照不同的出血位置将其分为上消化道出血与下消化道出血[1]。其中上消化道产生出血指的是Treitz韧带上部的胃部、胆囊胰腺、食管、十二指肠等位置病变产生的出血。胃空肠使用吻合术后， 空肠上部产生病变引起的出血也属于该范围内。Treitz韧带下部出血位置叫做下消化道出血。
上消化道出血的原因很多， 最主要的原因为上消化道本身产生病变， 少数原因为全身局部病变。致病因素主要包括：胃溃疡、胃低静脉破损、食管静脉曲张破损、胃癌、胃黏膜急性破损等， 还有一些不常见的致病因素， 包括：食管炎、食管破裂疝气、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、胃部平滑肌瘤等。此次研究表明， 消化道出血可以出现在各个年龄层， 同时和性别有一定关联， 男性多于女性， 和参考文献[2]接近。导致男性上消化道出血发病几率较高的原因有：大量饮酒和吸烟、不良作息与饮食习惯等。导致上消化道出血的原因可以是机械损伤、自身炎症、肿瘤、血管疾病等， 还可能是由于相邻器官病变、消化道或是全身疾病病变形成的[3]。尽管使用质子抑制泵等有效抗酸药物， 但是消化溃疡一直为导致上消化道出血的主要病因， 本次研究中有19人为消化溃疡病患， 占总数的48.7%， 和有关资料相似。十二指肠溃疡通常发生在青年人与中年人群中， 这或许和这个阶段的人群工作压力大、身体易感染、饮食不均衡等因素有关。老年人通常患有胃溃疡， 主要因为老年人胃黏膜退化、抵抗力差等有关。另外， 老年人通常患有风湿类疾病、心脏病、脑血管疾病等， 长时间使用皮质激素、阿司匹林等抗炎性药物进行治疗， 胃部黏膜环境受到破坏， 加速形成消化溃疡。急性胃黏膜病变与胃底食管静脉曲张损伤， 各占总数的17.5% 与12.5%， 阿司匹林等抗炎性药物的普遍使用以及大量酒精肝患者的增多， 使急性胃黏膜病变与胃底食管静脉曲张损伤患者有逐渐上升趋势。
, http://www.100md.com
导致下消化道产生出血的因素， 我国主要为炎性肠病、肠息肉、恶性肿瘤等， 然后是肛裂、痔、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠血管畸形、肠憩室等。外国导致下消化道出血的因素主要为癌和憩室。下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小， 本组资料占37.5%， 消化道出血来源于结肠和直肠， 小肠出血仅占整个消化道出血的3% ～5%。此次研究表明导致下消化道出血的主要因素为肿瘤， 占总数的54.2%， 其中大多数来源于小肠。肠道炎症性病变因， 占12.5%。由此可以看出， 导致下消化道出血的原因， 国内分布与国内外文献报道存在较大差异， 分析原因， 可能和患者饮食生活习惯、种族、国家、年龄、实验数量及不同医疗机构收治的患者有直接关联。
导致消化道出血的原因很多， 虽然有很多方法可以证明出血原因与病变位置， 然而还是有一些病理难以诊断。诊断消化道出血病患中内镜检测为首选方式， 能够清晰的看到消化道病变位置， 如有血药可以使用活体病理检验， 阳性诊断率很高， 此次研究中， 均使用肠镜检查与胃镜检查， 有38例患者明确出血原因和病变部位， 阳性率为59.3%， 有26例患者镜胃镜检测后未能查明原因， 经过DSA进一步检测， 23人可以确诊；有3例病患使用胆囊内镜进行检查， 2人可以确诊。所以， 在使用胃镜难以诊断病因， 特别是对疑似小肠出血时， 可以使用DSA或是胶囊内镜进行进一步检查。肿瘤病变需要使用手术进行病理证实。因为导致消化道出血的原因很多， 并且较为复杂， 本次研究中， 有1例下消化道出血患者通过上述检浅层病变愈合， 未能及时行相关检查， 真查仍未明确出血病因， 可能由以下因素所致：患者就诊较晚、黏膜出血病灶消失， 或是检查方法不足等。
, 百拇医药
综上所述， 消化道产生出血的位置通常为上部， 导致上消化道出血的因素主要为消化溃疡， 导致下消化道出血的因素主要为肿瘤。所以， 在临床治疗中归纳出导致消化道出血的各种原因以及分布规律， 对消化道出血的治疗有着十分重要的意义。
参考文献
[1]黄一沁，于晓峰，陈洁，等. 705例老年人下消化道出血病因分析.中国现代实用医学杂志， 2004， 3(23)： 8-9.
[2]陈洁，于晓峰，项平，等. 1431例下消化道出血病因分析.上海医学， 2005， 28(7)： 589-590.
[3]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2007., 百拇医药(王会礼)