高龄老年患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会(1)
【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会。方法 对31例老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术的护理进行回顾性分析及总结。结果 经过精心的术前准备， 细心的术后护理， 31例老年患者均治愈出院， 门诊随访， 效果满意， 患肢活动良好， 行走正常。 结论 加强老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期全面、周到的护理， 指导其术后有效、合理的功能锻炼， 是使患者达到康复最佳状态的保证。
【关键词】 老年股骨颈骨折；髋关节置换术；围手术期护理
老年人股骨颈骨折是临床上常见的一种严重创伤性疾病， 因为高龄老人反应能力差， 肌张力等各种功能减退， 受到外伤后极易导致骨折发生， 而股骨颈骨折在老年骨折患者中尤为常见。髋关节置换术是临床上对老年股骨颈骨折进行治疗的常用手术方式。由于老年患者器官功能相对低下， 基础病变多， 所以加强护理是使手术成功率得以提高的关键。2009～2013年在河南漯河市中心医院创伤骨科接受治疗的31例80岁以上老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术， 实施围手术期综合护理干预， 可最大限度降低并发症， 对术后康复有积极的作用。
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1 一般资料
本组31例患者中， 男15例， 女16例；年龄在80～98岁之间， 交通事故引起骨折17例， 自行摔伤14例， 其中头下型15例， 经颈型10例， 基底型6例， 合并高血压15例， 冠心病3例， 糖尿病3例。术前经体格检查及X线拍片确诊， 均无手术禁忌证。本组31例患者除其中有一名男性患者发生下肢静脉血栓， 转普外科治疗后好转出院， 其余患者均治愈出院。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 护士应热情接待患者， 因股骨颈骨折大部分是高龄老年患者， 老年人因身体机能减退， 且患有慢性疾病， 心理承受能力较差、压力较大， 对手术预后易产生 恐惧心理， 不配合医生治疗。护士应有高度的同情心及责任感， 耐心听取患者的意见和要求， 为患者做认真的解释和开导， 尽量满足患者的知识需求， 使其对病情有充分的了解， 同时向其介绍主管医生的资历， 增加其信任感， 稳定患者情绪， 使其以良好的状态积极配合手术治疗。
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2. 1. 2 全面评估患者的病情 高龄老年患者基础病较多， 对手术前后危险因素考虑较多， 所以入院后应全面评估患者， 详细询问病史， 掌握好机会， 让有经验、年资长的护士对其进行入院宣教， 如科主任及主管医生以前所做的成功病例， 解除老年患者的焦虑心情。有吸烟、饮酒嗜好的患者要劝其戒烟、戒酒。协助患者做好各种辅助检查， 配合医生做好手术前的准备工作， 为手术成功奠定基础。
2. 1. 3 治疗并发病 老年患者常合并高血压、糖尿病等， 患者机体各脏器功能减退， 应变能力降低， 修复功能衰减， 应告知患者及其家属术前、术后的有关知识及注意事项， 指导患者及其家属合理饮食， 以及床上大、小便的训练， 有原发病的患者应根据不同的疾病配合医生采取相应的治疗措施， 如高血压、糖尿病应控制血压、降低血糖， 慢性支气管炎患者应预防上呼吸道感染， 做有效咳嗽训练等， 这样才能有效地提高手术耐受力， 降低并发症的发生[1]。
2. 1. 4 一般护理 指导患者多以清淡、易消化的饮食为主， 避免进食高盐、高糖、高脂三高食物， 应多吃水果、蔬菜， 饮食宜清淡， 少食多餐。术后给予含铁量高的平衡饮食可促进组织愈合， 重建肌力[2]。
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2. 1. 5 术前准备 完善各项辅助检查， 如血常规， 出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 排除有凝血功能障碍、出血倾向、全身状况差不能耐受手术者。术前一天常规备皮， 术前12 h禁食， 4 h禁水， 术晨测生命体征， 留置尿管， 遵医嘱给予术前用药。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 术后去枕平卧， 禁食禁饮6 h， 密切监测生命体征， 遵医嘱给予心电监护， 低流量吸氧， 保持呼吸道通畅。每30 min记录血压、脉搏、呼吸一次， 直至平稳。注意控制静脉滴注滴速40～50滴/min， 防止出现急性肺水肿、心衰等。观察足趾的颜色、温度， 引流管是否扭曲、脱落， 并把引流量准确、及时地记录到护理单上。若引流量>300 ml/d且颜色鲜红， 应及时通知医生处理。术后48 h内引流量<30～50 ml即可拔管。
2. 2. 2 体位护理 术后患肢保持外展中立位， 可穿防旋矫正鞋固定， 翻身时向健侧轴线位翻身， 双膝间放置软枕， 变换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲， 以免人工关节脱出。
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2. 2. 3 预防切口感染 术后根据医嘱观察患者体温变化及切口情况。定时观察伤口敷料是否清洁， 若发现伤口敷料渗血、渗液较多， 应及时伤口换药， 并保持伤口干燥清洁。术后遵医嘱合理应用抗生素。
2. 2. 4 术后功能锻炼 术后患者麻醉清醒及生命体征稳定后， 即指导并协助患者进行早期功能锻炼， 如进行股四头肌等长收缩练习、踝关节趾曲、背伸活动等锻炼， 可促进患肢血液循环， 有效防止关节僵硬、粘连， 防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生。术后4～7 d可使患者患者每天定期处于半卧位或坐位， 并继续加强患肢抬高练习， 同时指导患者上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。一周后， 帮助并指导患者坐在床边进行髋关节活动， 运动幅度不宜过大。术后三周可逐渐使用双拐下地活动， 利用双拐及健侧肢体作支撑， 尽量使患肢处于不负重状态。4～6个月可弃拐行走。因患者个体之间存在差异， 髋关节功能锻炼应因人而异， 循序渐进。
2. 3 术后并发症的护理
2. 3. 1 下肢深静脉血栓是术后常见的并发症 由于老年患者血管内膜病理性改变， 血液粘稠度高， 术后 致机体凝血因子释放增加， 以及术后卧床致血液动力学改变等原因， 极易发生深静脉血栓形成， 引起下肢静脉回流障碍及肢体肿胀[3]， 所以术后早期的活动锻炼促进静脉回流， 减轻患肢肿胀和疼痛。, http://www.100md.com(岳文莉 刘鹤云)
【关键词】 老年股骨颈骨折；髋关节置换术；围手术期护理
老年人股骨颈骨折是临床上常见的一种严重创伤性疾病， 因为高龄老人反应能力差， 肌张力等各种功能减退， 受到外伤后极易导致骨折发生， 而股骨颈骨折在老年骨折患者中尤为常见。髋关节置换术是临床上对老年股骨颈骨折进行治疗的常用手术方式。由于老年患者器官功能相对低下， 基础病变多， 所以加强护理是使手术成功率得以提高的关键。2009～2013年在河南漯河市中心医院创伤骨科接受治疗的31例80岁以上老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术， 实施围手术期综合护理干预， 可最大限度降低并发症， 对术后康复有积极的作用。
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1 一般资料
本组31例患者中， 男15例， 女16例；年龄在80～98岁之间， 交通事故引起骨折17例， 自行摔伤14例， 其中头下型15例， 经颈型10例， 基底型6例， 合并高血压15例， 冠心病3例， 糖尿病3例。术前经体格检查及X线拍片确诊， 均无手术禁忌证。本组31例患者除其中有一名男性患者发生下肢静脉血栓， 转普外科治疗后好转出院， 其余患者均治愈出院。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 护士应热情接待患者， 因股骨颈骨折大部分是高龄老年患者， 老年人因身体机能减退， 且患有慢性疾病， 心理承受能力较差、压力较大， 对手术预后易产生 恐惧心理， 不配合医生治疗。护士应有高度的同情心及责任感， 耐心听取患者的意见和要求， 为患者做认真的解释和开导， 尽量满足患者的知识需求， 使其对病情有充分的了解， 同时向其介绍主管医生的资历， 增加其信任感， 稳定患者情绪， 使其以良好的状态积极配合手术治疗。
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2. 1. 2 全面评估患者的病情 高龄老年患者基础病较多， 对手术前后危险因素考虑较多， 所以入院后应全面评估患者， 详细询问病史， 掌握好机会， 让有经验、年资长的护士对其进行入院宣教， 如科主任及主管医生以前所做的成功病例， 解除老年患者的焦虑心情。有吸烟、饮酒嗜好的患者要劝其戒烟、戒酒。协助患者做好各种辅助检查， 配合医生做好手术前的准备工作， 为手术成功奠定基础。
2. 1. 3 治疗并发病 老年患者常合并高血压、糖尿病等， 患者机体各脏器功能减退， 应变能力降低， 修复功能衰减， 应告知患者及其家属术前、术后的有关知识及注意事项， 指导患者及其家属合理饮食， 以及床上大、小便的训练， 有原发病的患者应根据不同的疾病配合医生采取相应的治疗措施， 如高血压、糖尿病应控制血压、降低血糖， 慢性支气管炎患者应预防上呼吸道感染， 做有效咳嗽训练等， 这样才能有效地提高手术耐受力， 降低并发症的发生[1]。
2. 1. 4 一般护理 指导患者多以清淡、易消化的饮食为主， 避免进食高盐、高糖、高脂三高食物， 应多吃水果、蔬菜， 饮食宜清淡， 少食多餐。术后给予含铁量高的平衡饮食可促进组织愈合， 重建肌力[2]。
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2. 1. 5 术前准备 完善各项辅助检查， 如血常规， 出凝血时间、肝肾功能、心电图等， 排除有凝血功能障碍、出血倾向、全身状况差不能耐受手术者。术前一天常规备皮， 术前12 h禁食， 4 h禁水， 术晨测生命体征， 留置尿管， 遵医嘱给予术前用药。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 术后去枕平卧， 禁食禁饮6 h， 密切监测生命体征， 遵医嘱给予心电监护， 低流量吸氧， 保持呼吸道通畅。每30 min记录血压、脉搏、呼吸一次， 直至平稳。注意控制静脉滴注滴速40～50滴/min， 防止出现急性肺水肿、心衰等。观察足趾的颜色、温度， 引流管是否扭曲、脱落， 并把引流量准确、及时地记录到护理单上。若引流量>300 ml/d且颜色鲜红， 应及时通知医生处理。术后48 h内引流量<30～50 ml即可拔管。
2. 2. 2 体位护理 术后患肢保持外展中立位， 可穿防旋矫正鞋固定， 翻身时向健侧轴线位翻身， 双膝间放置软枕， 变换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲， 以免人工关节脱出。
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2. 2. 3 预防切口感染 术后根据医嘱观察患者体温变化及切口情况。定时观察伤口敷料是否清洁， 若发现伤口敷料渗血、渗液较多， 应及时伤口换药， 并保持伤口干燥清洁。术后遵医嘱合理应用抗生素。
2. 2. 4 术后功能锻炼 术后患者麻醉清醒及生命体征稳定后， 即指导并协助患者进行早期功能锻炼， 如进行股四头肌等长收缩练习、踝关节趾曲、背伸活动等锻炼， 可促进患肢血液循环， 有效防止关节僵硬、粘连， 防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生。术后4～7 d可使患者患者每天定期处于半卧位或坐位， 并继续加强患肢抬高练习， 同时指导患者上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。一周后， 帮助并指导患者坐在床边进行髋关节活动， 运动幅度不宜过大。术后三周可逐渐使用双拐下地活动， 利用双拐及健侧肢体作支撑， 尽量使患肢处于不负重状态。4～6个月可弃拐行走。因患者个体之间存在差异， 髋关节功能锻炼应因人而异， 循序渐进。
2. 3 术后并发症的护理
2. 3. 1 下肢深静脉血栓是术后常见的并发症 由于老年患者血管内膜病理性改变， 血液粘稠度高， 术后 致机体凝血因子释放增加， 以及术后卧床致血液动力学改变等原因， 极易发生深静脉血栓形成， 引起下肢静脉回流障碍及肢体肿胀[3]， 所以术后早期的活动锻炼促进静脉回流， 减轻患肢肿胀和疼痛。, http://www.100md.com(岳文莉 刘鹤云)