浅谈妇产科腹部切口脂肪液化的临床分析
【摘要】 目的 临床分析腹部切口脂肪液化的发生原因，防御及治疗方法。方法 对201001～201301妇产科患者术后发生脂肪液化的41例患者进行临床分析。结果 皮下脂肪厚、切口暴露时间长、高频电刀、缝合技术欠佳、自身体质愈合低下等，以上均是引起切口脂肪液化的高危因素。结论 提高缝合技巧、慎用电刀、缩短手术时间、预防术后并发症等处理措施均可以降低脂肪液化的发生率。
【关键词】 妇产科术后；脂肪液化；对症处理
脂肪液化属于无菌性炎症，是脂肪细胞受到损伤后出现破裂、坏死进而液化的过程，脂肪坏死崩解产物脂肪酸刺激周围组织引发的炎症反应[1]。切口脂肪液化不仅使切口感染的几率增加，还使切口愈合时间延长，目前，肥胖者及临床剖宫产率的增高，妇科手术的广泛开展，使切口脂肪液化的发生率大大增加。现对河南省开封市妇产医院2010年1月～2013年1月41例发生术后切口脂肪液化的患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 41例患者中，剖宫产30例，妇科手术11例，有14例皮肤切口全层裂开，年龄21～66岁，其中33例皮下脂肪厚3～10.5 cm，平均为5 cm。11例妇科手术患者中，子宫全切术后7例，次全切4例，年龄38～69岁，均用电刀，肥胖7例，糖尿病2例，贫血2例，术后发热﹑咳嗽3例，低白蛋白1例。30例产科剖宫产，年龄在20～42岁，体重严重超标者25例，全身水肿者9例，合并糖尿病者7例，轻中度贫血者3例，术后出现发热﹑咳嗽者5例，合并低蛋白血症者4例。
1.2 手术时间和出血量 41例患者中，28例剖宫产手术时间平均延长30～50 min，8例妇科手术时间延长40～90 min，术中有10例出血量约在500～1000 ml，其余31例出血量100～400 ml。
1.3 临床症状 术后3～10 d切口出现脂肪液化，切口有淡黄色油性或浅红色血性渗出物，切口无明显的感染症状如红、肿、热、痛现象，偶见硬结，镜检时见有许多的脂肪滴，细菌培养3次均为阴性。其中12例曾测量体温，发现体温略有升高，但均在38.5℃以下，余患者体温均在正常范围内。经检测患者白细胞均正常。
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1.4 处理方法 根据患者切口的液化程度，采取不同的处理方法。对于27例切口渗液少的患者，每日至少给予2次消毒换药，挤压切口无渗液后，激光照射切口，30 min/次。2次/d[2]，待无渗液及创面新鲜时，用无菌胶布进行蝶形固定。对于切口渗液较多的14例患者，因液化重，尽早拆线换药，及时清除坏死组织，并用浸有甲硝唑的纱布作为引流，切口最外层的纱布要保持干燥，嘱患者加强营养，至长出新鲜的肉芽组织，给予消毒后蝶形胶布牵拉固定，切口边缘对齐拉紧。
2 结果
渗液少者共有27例患者，切口于手术后10～18 d自愈；渗液较多者共有14例患者，有10例切口于手术后15～21 d自愈，4例患者进行Ⅱ期愈合，愈合时间平均为16～23 d，所有患者均未发生院内感染。
3 讨论
切口脂肪液化尚无统一的诊断标准[3]，在临床上若出现下述情况可以做出初步诊断：①手术后3～10 d切口出现淡黄色油性渗出物，切口干燥、无渗出，患者感觉无异常。②切口周围皮肤及皮下组织未见坏死及脓性分泌物。③显微镜下可见有较多的脂肪滴，连续3次细菌培养结果均为阴性。 病因：切口脂肪液化是术后常见并发症，至今病因不十分明确，目前分为患者自身体质和医源性因素。①皮下脂肪厚，血液循环差，手术使交叉的血管断裂，脂肪细胞更加缺血运营养，导致无菌性反应，坏死液化。②电刀产生的高温破坏脂肪细胞，引起变性，坏死液化，影响切口愈合。③贫血、糖尿病、低白蛋白血症等患者自身体质因素增加脂肪液化的机会。④缝合时反复缝合，或留有死腔，渗出液引流不通畅，炎性递质作用于脂肪细胞，引起液化。⑤消毒时乙醇进入切口，破坏脂肪细胞，引起液化。降低切口脂肪液化发生的措施：①术前充分评估患者的体质。②术中操作轻柔，慎用电刀。③关闭腹膜后，用生理盐水冲洗掉已破坏脂肪组织，缝合时不留死腔，影响切口愈合。④术后2 d后用激光照射切口。⑤提高手术操作技巧，缩短切口暴露时间。⑥术后腹部给予腹带加压及对症治疗。
参 考 文 献
[1] 王群.妇产科腹部切口脂肪液化80例的临床分析.临床和实验医学杂志，2010，09(17)：12991300.
[2] 陈景藻.现代物理治疗学.北京：人民军医出版社， 2001： 187190.
[3] 冯海英.妇产科腹部切口脂肪液化38例分析.中国误诊学杂志，2010，10 (30)：75007502., http://www.100md.com(胡付姣)
【关键词】 妇产科术后；脂肪液化；对症处理
脂肪液化属于无菌性炎症，是脂肪细胞受到损伤后出现破裂、坏死进而液化的过程，脂肪坏死崩解产物脂肪酸刺激周围组织引发的炎症反应[1]。切口脂肪液化不仅使切口感染的几率增加，还使切口愈合时间延长，目前，肥胖者及临床剖宫产率的增高，妇科手术的广泛开展，使切口脂肪液化的发生率大大增加。现对河南省开封市妇产医院2010年1月～2013年1月41例发生术后切口脂肪液化的患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 41例患者中，剖宫产30例，妇科手术11例，有14例皮肤切口全层裂开，年龄21～66岁，其中33例皮下脂肪厚3～10.5 cm，平均为5 cm。11例妇科手术患者中，子宫全切术后7例，次全切4例，年龄38～69岁，均用电刀，肥胖7例，糖尿病2例，贫血2例，术后发热﹑咳嗽3例，低白蛋白1例。30例产科剖宫产，年龄在20～42岁，体重严重超标者25例，全身水肿者9例，合并糖尿病者7例，轻中度贫血者3例，术后出现发热﹑咳嗽者5例，合并低蛋白血症者4例。
1.2 手术时间和出血量 41例患者中，28例剖宫产手术时间平均延长30～50 min，8例妇科手术时间延长40～90 min，术中有10例出血量约在500～1000 ml，其余31例出血量100～400 ml。
1.3 临床症状 术后3～10 d切口出现脂肪液化，切口有淡黄色油性或浅红色血性渗出物，切口无明显的感染症状如红、肿、热、痛现象，偶见硬结，镜检时见有许多的脂肪滴，细菌培养3次均为阴性。其中12例曾测量体温，发现体温略有升高，但均在38.5℃以下，余患者体温均在正常范围内。经检测患者白细胞均正常。
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1.4 处理方法 根据患者切口的液化程度，采取不同的处理方法。对于27例切口渗液少的患者，每日至少给予2次消毒换药，挤压切口无渗液后，激光照射切口，30 min/次。2次/d[2]，待无渗液及创面新鲜时，用无菌胶布进行蝶形固定。对于切口渗液较多的14例患者，因液化重，尽早拆线换药，及时清除坏死组织，并用浸有甲硝唑的纱布作为引流，切口最外层的纱布要保持干燥，嘱患者加强营养，至长出新鲜的肉芽组织，给予消毒后蝶形胶布牵拉固定，切口边缘对齐拉紧。
2 结果
渗液少者共有27例患者，切口于手术后10～18 d自愈；渗液较多者共有14例患者，有10例切口于手术后15～21 d自愈，4例患者进行Ⅱ期愈合，愈合时间平均为16～23 d，所有患者均未发生院内感染。
3 讨论
切口脂肪液化尚无统一的诊断标准[3]，在临床上若出现下述情况可以做出初步诊断：①手术后3～10 d切口出现淡黄色油性渗出物，切口干燥、无渗出，患者感觉无异常。②切口周围皮肤及皮下组织未见坏死及脓性分泌物。③显微镜下可见有较多的脂肪滴，连续3次细菌培养结果均为阴性。 病因：切口脂肪液化是术后常见并发症，至今病因不十分明确，目前分为患者自身体质和医源性因素。①皮下脂肪厚，血液循环差，手术使交叉的血管断裂，脂肪细胞更加缺血运营养，导致无菌性反应，坏死液化。②电刀产生的高温破坏脂肪细胞，引起变性，坏死液化，影响切口愈合。③贫血、糖尿病、低白蛋白血症等患者自身体质因素增加脂肪液化的机会。④缝合时反复缝合，或留有死腔，渗出液引流不通畅，炎性递质作用于脂肪细胞，引起液化。⑤消毒时乙醇进入切口，破坏脂肪细胞，引起液化。降低切口脂肪液化发生的措施：①术前充分评估患者的体质。②术中操作轻柔，慎用电刀。③关闭腹膜后，用生理盐水冲洗掉已破坏脂肪组织，缝合时不留死腔，影响切口愈合。④术后2 d后用激光照射切口。⑤提高手术操作技巧，缩短切口暴露时间。⑥术后腹部给予腹带加压及对症治疗。
参 考 文 献
[1] 王群.妇产科腹部切口脂肪液化80例的临床分析.临床和实验医学杂志，2010，09(17)：12991300.
[2] 陈景藻.现代物理治疗学.北京：人民军医出版社， 2001： 187190.
[3] 冯海英.妇产科腹部切口脂肪液化38例分析.中国误诊学杂志，2010，10 (30)：75007502., http://www.100md.com(胡付姣)