雷米芬太尼用于乳突根治术中控制性降压
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【摘要】 目的 探讨雷米芬太尼用于乳突治术控制性降压效果。
【关键词】 雷米芬太尼；硝酸甘油；控制性降压；乳突根治术
1 资料与方法
3 讨论
利用药物或麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平以利于手术操作，减少失血或改善血流动力的方法，称为控制性降压。实践证实，控制性降压在为手术创造有利条件意义更重大。胆汁瘤型中耳炎乳突根治术是本院近年来开展的显微外科手术。硝酸甘油是临床上常用降压药，对胆碱能及肾上腺能神经支配的平滑肌都有松弛作用，但对容量血管平滑肌的作用最为显著，容量血管扩张，右心回心血量减少，引起心率加快。另外临床发现用硝酸甘油1 h左右要达到相同降压目标必须增加其用量，患者有发生高铁血红蛋白危险。雷米芬太尼是纯受体激动药，效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，可被血浆和组织中非特异性胆碱酯酶代谢，迅速水解为无生物活性的雷米芬太尼酸，静脉输注及时半衰期始终在4 min以内，药效消失快，长时间输注无蓄积，剂量容易控制，对肝肾功能无损害作用[1]，可见雷米芬太尼是一种效价强，起效快，代谢快与药量及时间无关的新型阿片类镇痛药。雷米芬太尼阻断伤害性刺激神经的传导，抑制交感肾上腺髓质系统，减少了肾上腺素及去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质的释放[2]，直接扩张血管达到降压目的。此研究中观察到雷米芬太尼控制性降压停药后血压缓慢回升[3]，可能与术前静脉推注芬太尼和术中静注雷米芬太尼引起了多模式有关。术中心率缓慢可能是因雷米芬太尼兴奋迷走神经，抑制窦房结使心率减慢。可见汁瘤型中耳炎行乳突根治术雷米太尼全麻不仅可维持良好的麻醉深度还可使术中术后血压心率控制在理想范围。
参 考 文 献
[1] 庄心良.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：627630.
[2] 李虹，张秀芝，张来军，等.硝普钠和硝酸甘油联合用于控制必降压的实验观察.中华麻醉学杂志，1999，19(4)：26.
[3] 黄绍农，刘支坦，张云，等.国产艾司洛尔对硝酸甘油控制性降压的影响.临床麻醉学杂志，2011，17(3)：158.
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亢忠杰 张志飞 新疆喀什地区第二人民医院;
【摘要】目的探讨雷米芬太尼用于乳突治术控制性降压效果。方法择期50例胆汁瘤型中耳炎行乳突根治术患者随机分为雷米芬太尼组(A组)和硝酸甘油组(B组)。手术开始时,A组给予雷米芬太尼0.15~0.20μg/(kg·min)泵注,B组给予硝酸甘油1~6μg/(kg·min)泵注。监测并记录麻醉诱导前1 min(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、开始降压前1 min(T2)、开始降压后5 min(T3)、停止降压1min(T4)及停止降压10 min(T5)时的MAP、HR、SpO2、PETCO2、CVP及围术期总出血量,术后拔管时间,术后30 min和2 h时ASA分级。结果与T0时比较,两组T1时MAP明显降低(P0.05),与T1时比较,两组T2-T4时MAP明显降低(P0.05),B组T5时MAP反跳性升高,且明显高于A组(P0.05)。A组HRT1-T4时较T0时明显减慢(P0.05),T1时B组HR明显减慢(P0.05),T2-T4时较B组HR明显增快,且T2-T4时明显快于A组(P0.05)。总出血量A组均较B组减少(P0.05),术后拔管,术后30 min和2 h时ASA分级两组差异无统计学意义(P0.05)。结论雷米芬太尼可安全用于乳突根治术控制性降压。
【关键词】 雷米芬太尼 硝酸甘油 控制性降压 乳突根治术
【分类号】R614
1资料与方法1.1一般资料择期胆汁瘤型中耳炎患者50例,男24例,女26例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄19~56岁。所有患者术前不合并高血压,冠心病,凝血功能障碍,无长期服用镇痛药史。1.2麻醉方法所有患者均无术前用药,入室后行一侧桡动脉置管,连续监测有创血压(NIBP)、MAP、ECG、HR和SpO2,麻醉
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