责任护士在电子护理文书质量控制中的作用
| 第1页 |
参见附件(1348KB，1页)。
【摘要】 目的 探讨责任护士在电子护理文书质量控制中的作用，以提高电子护理文书的质量。方法 针对电子护理文书运行中存在的问题，改变质控模式为责任护士对电子护理文书的书写质量、环节质量和终末质量进行全程全面的监控，监控中存在的问题记录在质控本上，第2天在晨会上反馈整改，护士长每周五收集责任护士所反馈的常见问题、共性问题，每周一上午晨会组织学习。随机收集责任护士干预前后运行中护理文书和出院护理文书各118份，质控标准相同，比较干预前后电子护理文书的质量。结果 干预后运行护理文书中的体温单、护理记录单及医嘱单的问题发生率均明显少于干预前(P<0.01)，干预后的出院护理文书质量评分明显高于干预前(P<0.01)，两组比较差异均有统计学意义，且干预前出现3份丙级护理文书，干预后无出现。结论 由责任护士负责自己所管病人病历文书的书写质量、环节质量和终末质量，并进行全程全面监控，能明显提高电子护理文书的环节质量和终末质量，值得临床推广应用。
【关键词】 责任护士；电子护理文书；质量控制
随着信息时代的到来，医院信息化管理是必然趋势，电子病历系统是数字化医院建设的基础和核心[1]。护理文书是病案重要组成部分，是护士根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程的客观记录。而在实际工作中，护理文书的潜在法律责任问题都是由于书写不规范造成的[2]。电子护理文书在临床上的成功应用，有着许多的优点，极大地提高了护士工作效率，但也存在新的问题。针对厦门大学附属第一医院思明分院电子护理文书运行两年来存在的问题，为进一步提高电子护理文书质量，于2013年1月开始实施责任护士对电子护理文书的书写质量、环节质量、终末质量进行全程全面的监控，显著提高了电子护理文书质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文中的电子护理文书指体温单、护理记录单、长短期医嘱单。随机抽取干预前后各半年的电子护理运行中文书和出院文书各118份。两组文书在病种、书写人员、考核人员和考核标准上差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 培训
1.2.1.1 质控标准培训 护理部统一组织责任护士对电子护理文书质控标准细则内容及本院电子护理文书书写要求进行培训，提高责任护士的书写能力。
1 ......
------
夏端辉 张爱清 厦门大学附属第一医院思明分院护理部;
【摘要】目的探讨责任护士在电子护理文书质量控制中的作用,以提高电子护理文书的质量。方法针对电子护理文书运行中存在的问题,改变质控模式为责任护士对电子护理文书的书写质量、环节质量和终末质量进行全程全面的监控,监控中存在的问题记录在质控本上,第2天在晨会上反馈整改,护士长每周五收集责任护士所反馈的常见问题、共性问题,每周一上午晨会组织学习。随机收集责任护士干预前后运行中护理文书和出院护理文书各118份,质控标准相同,比较干预前后电子护理文书的质量。结果干预后运行护理文书中的体温单、护理记录单及医嘱单的问题发生率均明显少于干预前(P0.01),干预后的出院护理文书质量评分明显高于干预前(P0.01),两组比较差异均有统计学意义,且干预前出现3份丙级护理文书,干预后无出现。结论由责任护士负责自己所管病人病历文书的书写质量、环节质量和终末质量,并进行全程全面监控,能明显提高电子护理文书的环节质量和终末质量,值得临床推广应用。
【关键词】 责任护士 电子护理文书 质量控制
【分类号】R47
随着信息时代的到来,医院信息化管理是必然趋势,电子病历系统是数字化医院建设的基础和核心[1]。护理文书是病案重要组成部分,是护士根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程的客观记录。而在实际工作中,护理文书的潜在法律责任问题都是由于书写不规范造成的[2]。电子护理文书
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1348KB，1页)。