多发伤早期休克的临床特点与复苏策略
【摘要】 目的 对多发伤早期休克的临床特点与复苏策略进行探讨。方法 回顾性分析本院三年来多发伤早期休克276例患者的临床病例资料。结果 治疗组138例患者治疗成功135例，占97.83%；对照组138例患者治疗成功115例，占83.33%，两组数据之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对多发伤早期休克的主要原因采取相应的复苏策略，可以提高多发伤早期休克患者的复苏成功率，降低致死率。
【关键词】 休克；多发伤；复苏；急救
多发伤由于损伤重、伤情复杂、出血量多，存在较多处理的困难和矛盾，最初评估时极易出现漏诊，从而延误治疗，危及生命。因此，降低多发伤的漏诊率，是多发伤救治所面临的一项艰巨任务[1]。安徽省池州市人民医院于2009年4月～2012年4月两年间收治了276例多发伤致创伤性休克患者，对他们的临床特点与救治情况现总结报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 对276例多发伤早期休克患者都是经过急诊科进行抢救的，其中男性患者276例，女性患者96例；其中年龄最小患者7岁，最大患者68岁，平均年龄(31±6.4)岁。多发伤诊断标准：致伤因素相同但多处解剖部位的损伤。所有患者都具有意识障碍(烦躁、淡漠、嗜睡等)、血压下降、脉搏细速、尿量减少、面色苍白、四肢厥冷等休克的一般表现。
1.2 休克原因 患者因失血过多、发生急性泵功能衰竭、发生呼吸障碍、出现神经血管功能紊乱而引发休克。
1.3 治疗方法 多发伤早期休克初期常规治疗应采取吸氧、补液等方法，但对于因失血过多而导致的休克患者在常规治疗基础上应及时进行止血，严重者应采取输血救治，救治成功后，患者出血情况基本得以控制应给予充分液体复苏，对于出血未控制者可以采用限制性液体复苏，患者恢复血压达到平均动脉压60～70 mmHg；针对因急性泵功能衰竭而休克的患者，要立即进行检查，确诊，并尽快进行急诊手术；针对因呼吸障碍而休克的患者，要立即采用气管插管或呼吸机等措施保证患者呼吸通畅；针对因神经血管功能紊乱而休克的患者，立即给予氯化钠水溶液静脉滴注，以人血白蛋白以及羟基淀粉代血浆类胶体来补充血容量，必要时积极急诊开颅减压。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 采取SPSS13.0统计学软件进行统计学分析处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组138例患者治疗成功135例，占97.83%；对照组138例患者治疗成功115例，占83.33%，两组数据之间差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见下表1。
3 讨论
多发伤早期休克患者均出现休克症状，患者可能因失血过多、发生急性泵功能衰竭、发生呼吸障碍、出现神经血管功能紊乱而引发休克[2]。其伤情重，多伴循环不稳定或低氧血症。早期救治必须统一安排优先处理顺序，抗休克是抢救成功的关键[3]。
对于多发伤早期休克患者在采取吸氧、补液等常规救治方法的基础上，要分析导致休克的主要原因进行针对性治疗，对有呼吸道梗阻征象应立即行气管插管或气管切开，吸出呼吸道内积血和分泌物，保持呼吸道通畅[4]。对合并颅脑伤处理，一般在胸腹伤处理之后进行。但颅内血肿出现脑疝时，应先开颅减压或两组同时进行。
, http://www.100md.com
本研究显示治疗组救治成功例数约对照组的1倍，显效例数约为对照组1/9倍，救治死亡案例亦远远低于对照组死亡例数，表明本文针对治疗组的救治方法具有明显优势，不但提高了救治多发伤早期休克成功率，也大大降低了患者的死亡率，可以在临床多发伤早期休克实行推广。
参 考 文 献
[1] 美国机动车医学促进会(AAAM).重庆市急救医疗中心编译.简明损伤定级标准2005.重庆：重庆出版社，2005：135.
[2] 范治伟，路小光，康新.胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗.中华急诊医学杂志，2007，16(11)：11281131.
[3] Schweer L.Pediatric trauma resuscitation：initial fluid management.Journal of Infusion Nursing，2008，31(2)：104111.
[4] 杨俭新，伍峻松.合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤41例诊治分析.浙江创伤外科，2005，10(5)：381382., 百拇医药(吴卫东 李金卫 佘恒海)
【关键词】 休克；多发伤；复苏；急救
多发伤由于损伤重、伤情复杂、出血量多，存在较多处理的困难和矛盾，最初评估时极易出现漏诊，从而延误治疗，危及生命。因此，降低多发伤的漏诊率，是多发伤救治所面临的一项艰巨任务[1]。安徽省池州市人民医院于2009年4月～2012年4月两年间收治了276例多发伤致创伤性休克患者，对他们的临床特点与救治情况现总结报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 对276例多发伤早期休克患者都是经过急诊科进行抢救的，其中男性患者276例，女性患者96例；其中年龄最小患者7岁，最大患者68岁，平均年龄(31±6.4)岁。多发伤诊断标准：致伤因素相同但多处解剖部位的损伤。所有患者都具有意识障碍(烦躁、淡漠、嗜睡等)、血压下降、脉搏细速、尿量减少、面色苍白、四肢厥冷等休克的一般表现。
1.2 休克原因 患者因失血过多、发生急性泵功能衰竭、发生呼吸障碍、出现神经血管功能紊乱而引发休克。
1.3 治疗方法 多发伤早期休克初期常规治疗应采取吸氧、补液等方法，但对于因失血过多而导致的休克患者在常规治疗基础上应及时进行止血，严重者应采取输血救治，救治成功后，患者出血情况基本得以控制应给予充分液体复苏，对于出血未控制者可以采用限制性液体复苏，患者恢复血压达到平均动脉压60～70 mmHg；针对因急性泵功能衰竭而休克的患者，要立即进行检查，确诊，并尽快进行急诊手术；针对因呼吸障碍而休克的患者，要立即采用气管插管或呼吸机等措施保证患者呼吸通畅；针对因神经血管功能紊乱而休克的患者，立即给予氯化钠水溶液静脉滴注，以人血白蛋白以及羟基淀粉代血浆类胶体来补充血容量，必要时积极急诊开颅减压。
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1.4 统计学方法 采取SPSS13.0统计学软件进行统计学分析处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组138例患者治疗成功135例，占97.83%；对照组138例患者治疗成功115例，占83.33%，两组数据之间差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见下表1。
3 讨论
多发伤早期休克患者均出现休克症状，患者可能因失血过多、发生急性泵功能衰竭、发生呼吸障碍、出现神经血管功能紊乱而引发休克[2]。其伤情重，多伴循环不稳定或低氧血症。早期救治必须统一安排优先处理顺序，抗休克是抢救成功的关键[3]。
对于多发伤早期休克患者在采取吸氧、补液等常规救治方法的基础上，要分析导致休克的主要原因进行针对性治疗，对有呼吸道梗阻征象应立即行气管插管或气管切开，吸出呼吸道内积血和分泌物，保持呼吸道通畅[4]。对合并颅脑伤处理，一般在胸腹伤处理之后进行。但颅内血肿出现脑疝时，应先开颅减压或两组同时进行。
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本研究显示治疗组救治成功例数约对照组的1倍，显效例数约为对照组1/9倍，救治死亡案例亦远远低于对照组死亡例数，表明本文针对治疗组的救治方法具有明显优势，不但提高了救治多发伤早期休克成功率，也大大降低了患者的死亡率，可以在临床多发伤早期休克实行推广。
参 考 文 献
[1] 美国机动车医学促进会(AAAM).重庆市急救医疗中心编译.简明损伤定级标准2005.重庆：重庆出版社，2005：135.
[2] 范治伟，路小光，康新.胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗.中华急诊医学杂志，2007，16(11)：11281131.
[3] Schweer L.Pediatric trauma resuscitation：initial fluid management.Journal of Infusion Nursing，2008，31(2)：104111.
[4] 杨俭新，伍峻松.合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤41例诊治分析.浙江创伤外科，2005，10(5)：381382., 百拇医药(吴卫东 李金卫 佘恒海)