腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床分析
【摘要】 目的 探讨应用单孔腹腔镜手术(LESS)治疗泌尿系统肿瘤的临床安全性及可行性。方法 选取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系统肿瘤患者，应用单孔腹腔镜技术治疗，分析其手术时间、术中出血量、术中并发症、住院时间等。结果 患者根据肿瘤情况予以不同手术治疗方法，效果明显，无严重并发症，无术后继发性感染。结论 LESS治疗泌尿系统肿瘤具有较高安全性与可行性。
【关键词】 单孔腹腔镜；泌尿系统肿瘤；效果
单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作，能够减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果[1]。本文选取50例泌尿系统肿瘤患者治疗，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系统肿瘤患者，其中14例前列腺癌，8例肾肿瘤，2例肾盂癌，2例输尿管癌，24例肾上腺肿瘤和囊肿。年龄(72.3±2.7)岁。
, 百拇医药
1.2 方法 前列腺癌前13例采用经腹膜外途径根治性前列腺癌根治术，1例采取经腹腔途径根治性前列腺癌根治术。肾肿瘤患者采用经脐腹腔途径根治性肾切除术，肾盂癌和输尿管癌患者在采用2 μm激光左侧输尿管开口和部分膀胱袖状切除术后，采用经脐腹腔途径肾输尿管切除术。肾上腺肿瘤和囊肿患者采用经后腹膜腔途径肾上腺切除术。根治性前列腺癌根治术采取平卧位，术者位于患者左侧或头上，监视器置于患者足侧。切口前13例取脐下缘，1例采用外侧缘3.5 cm切口，进入腹膜外间隙或腹腔。肾切除术或肾输尿管切除术患者采用健侧侧卧位，术者位于腹侧，监视器置于患者头侧。切口取患侧脐缘切口，腹中线向上延约4 cm，逐层进入腹腔。肾上腺切除术采用健侧卧位，术者位于患者背侧。取12肋尖下取3 cm皮肤切口，肌肉层采取钝性扩张，逐层进入后腹膜间隙并用气囊扩张后腹膜间隙。手术均采用单孔4通道腹腔镜操作通道Quadport(奥林巴斯公司)。置入单孔4通道腹腔镜操作通道后，气腹设压14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用头部可弯5 mm腹腔镜(奥林巴斯公司)。采用45 cm长吸引器，前期全部应用标准普通腹腔镜直器械，后期加用预弯左弯分离钳。一般为左手持直钳或预弯钳，右手持45 cm超声刀。必要时用吸引器清理术野并协助牵引。
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2 结果
在本文所选取的50例患者中手术均由LESS完成，无转标准腹腔镜或开放手术完成病例。
根治性前列腺切除术平均时间 (25±9.3)min。术中出血量(332.6±18.3)ml，其中有1例患者出血量超过600 ml，接受2单位红细胞，无直肠和输尿管损伤等术中严重并发症。肾切除术平均手术时间(205.3±12.3)min，术中出血量(92.3±1.4)ml， 无术中输血病例，术中无严重并发症。肾上腺切除术平均手术时间(91.5±5.3)min，术中血流动力学稳定，其中嗜铬细胞瘤患者术中血压波动不明显，最高收缩压160 mmHg。术中出血量(51.2±3.4)ml，无术中输血病例，无术中严重并发症。
前列腺癌患者术后平均留置引流(5.1±1.8)d，术后均留置导尿14 d，术后平均住院时间(9.7±2.7)d。肾肿瘤患者术后平均留置引流时间(4.8±0.9)d，术后住院时间(9.5±0.2)d。1例左侧输尿管肿瘤患者术后发生导尿管堵塞，导致尿液漏入腹腔，腹腔引流时间延长， 更换尿管后恢复。肾上腺肿瘤患者术后平均留置引流2 d，术后住院(4.3±0.5)d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。2例前列腺癌患者术后发生支气管肺炎并发热，经抗感染治疗后恢复。
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3 讨论
腹腔镜手术的出现给外科学界带来了前所未有的冲击，从此微创的概念进一步拓展。Clayman等人1991年施行世界首例腹腔镜肾切除术以来，在短短的十余年时间内，腹腔镜手术已涉及泌尿外科绝大部分领域，泌尿系统肿瘤也不例外，而且手术适应证逐渐拓宽，并发症逐渐减少，临床效果令人满意。
LESS属于一种微创手术治疗方法，目前人们广泛接受的“微创外科”概念基本上是指小的皮肤切口，但是微创外科的含义远不只于此。而应该是内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等五方面最大程度减少损伤的综合。
内稳态：稳态描述了维持内环境稳定的自我调节过程，手术作为创伤的一种，可以引起机体的应激反应，从而影响内稳态，所以微创泌尿外科手术应使内稳态受影响程度减轻到最低[2]。
应激：应激是机体在各种内外环境因素刺激下出现的非特异性全身反应。外科手术即为一应激原。所以从应激的角度来讲，微创泌尿外科手术应减轻手术引起的应激反应。
, 百拇医药
免疫：大量临床和实验研究资料表明，各类创伤和手术后，机体发生可逆性的免疫功能改变，主要表现为细胞免疫功能损害，以T淋巴细胞改变为主。在致伤因子(手术)的刺激下，伤后数小时内就会出现炎症反应。手术创伤引起的炎症反应主要是为了机体防御功能，然而当炎症反应过于强烈时反而对机体有害，炎症反应和免疫反应两者关系密切，从机体受到手术创伤开始，直到愈合，整个病程的发生发展都与免疫系统功能状态密切相关。所以，微创泌尿外科手术应减轻手术创伤引起的炎症反应[3]。
腹腔镜手术常见的并发症有皮下气肿、高碳酸血症、术中出血、腹膜损伤、继发性腹膜后间隙出血、术后肠麻痹、肠胀气及气胸等。研究表明，腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关。因此，作为医务工作者，需要加强自身的技术素养，保证手术的顺利进行，最大程度减少患者的痛苦。腹腔镜技术具有有效安全、创伤面小、患者痛苦轻、住院时间短、术后恢复快的特点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张旭.单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告.临床泌尿外科杂志，2009，24(9)：647.
[2] 王秀新.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析.中国医药指南，2011，9(35)：389.
[3] 贾冰心.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析.吉林医学，2011，32(12)：2420., http://www.100md.com(田鑫)
【关键词】 单孔腹腔镜；泌尿系统肿瘤；效果
单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作，能够减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果[1]。本文选取50例泌尿系统肿瘤患者治疗，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系统肿瘤患者，其中14例前列腺癌，8例肾肿瘤，2例肾盂癌，2例输尿管癌，24例肾上腺肿瘤和囊肿。年龄(72.3±2.7)岁。
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1.2 方法 前列腺癌前13例采用经腹膜外途径根治性前列腺癌根治术，1例采取经腹腔途径根治性前列腺癌根治术。肾肿瘤患者采用经脐腹腔途径根治性肾切除术，肾盂癌和输尿管癌患者在采用2 μm激光左侧输尿管开口和部分膀胱袖状切除术后，采用经脐腹腔途径肾输尿管切除术。肾上腺肿瘤和囊肿患者采用经后腹膜腔途径肾上腺切除术。根治性前列腺癌根治术采取平卧位，术者位于患者左侧或头上，监视器置于患者足侧。切口前13例取脐下缘，1例采用外侧缘3.5 cm切口，进入腹膜外间隙或腹腔。肾切除术或肾输尿管切除术患者采用健侧侧卧位，术者位于腹侧，监视器置于患者头侧。切口取患侧脐缘切口，腹中线向上延约4 cm，逐层进入腹腔。肾上腺切除术采用健侧卧位，术者位于患者背侧。取12肋尖下取3 cm皮肤切口，肌肉层采取钝性扩张，逐层进入后腹膜间隙并用气囊扩张后腹膜间隙。手术均采用单孔4通道腹腔镜操作通道Quadport(奥林巴斯公司)。置入单孔4通道腹腔镜操作通道后，气腹设压14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用头部可弯5 mm腹腔镜(奥林巴斯公司)。采用45 cm长吸引器，前期全部应用标准普通腹腔镜直器械，后期加用预弯左弯分离钳。一般为左手持直钳或预弯钳，右手持45 cm超声刀。必要时用吸引器清理术野并协助牵引。
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2 结果
在本文所选取的50例患者中手术均由LESS完成，无转标准腹腔镜或开放手术完成病例。
根治性前列腺切除术平均时间 (25±9.3)min。术中出血量(332.6±18.3)ml，其中有1例患者出血量超过600 ml，接受2单位红细胞，无直肠和输尿管损伤等术中严重并发症。肾切除术平均手术时间(205.3±12.3)min，术中出血量(92.3±1.4)ml， 无术中输血病例，术中无严重并发症。肾上腺切除术平均手术时间(91.5±5.3)min，术中血流动力学稳定，其中嗜铬细胞瘤患者术中血压波动不明显，最高收缩压160 mmHg。术中出血量(51.2±3.4)ml，无术中输血病例，无术中严重并发症。
前列腺癌患者术后平均留置引流(5.1±1.8)d，术后均留置导尿14 d，术后平均住院时间(9.7±2.7)d。肾肿瘤患者术后平均留置引流时间(4.8±0.9)d，术后住院时间(9.5±0.2)d。1例左侧输尿管肿瘤患者术后发生导尿管堵塞，导致尿液漏入腹腔，腹腔引流时间延长， 更换尿管后恢复。肾上腺肿瘤患者术后平均留置引流2 d，术后住院(4.3±0.5)d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。2例前列腺癌患者术后发生支气管肺炎并发热，经抗感染治疗后恢复。
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3 讨论
腹腔镜手术的出现给外科学界带来了前所未有的冲击，从此微创的概念进一步拓展。Clayman等人1991年施行世界首例腹腔镜肾切除术以来，在短短的十余年时间内，腹腔镜手术已涉及泌尿外科绝大部分领域，泌尿系统肿瘤也不例外，而且手术适应证逐渐拓宽，并发症逐渐减少，临床效果令人满意。
LESS属于一种微创手术治疗方法，目前人们广泛接受的“微创外科”概念基本上是指小的皮肤切口，但是微创外科的含义远不只于此。而应该是内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等五方面最大程度减少损伤的综合。
内稳态：稳态描述了维持内环境稳定的自我调节过程，手术作为创伤的一种，可以引起机体的应激反应，从而影响内稳态，所以微创泌尿外科手术应使内稳态受影响程度减轻到最低[2]。
应激：应激是机体在各种内外环境因素刺激下出现的非特异性全身反应。外科手术即为一应激原。所以从应激的角度来讲，微创泌尿外科手术应减轻手术引起的应激反应。
, 百拇医药
免疫：大量临床和实验研究资料表明，各类创伤和手术后，机体发生可逆性的免疫功能改变，主要表现为细胞免疫功能损害，以T淋巴细胞改变为主。在致伤因子(手术)的刺激下，伤后数小时内就会出现炎症反应。手术创伤引起的炎症反应主要是为了机体防御功能，然而当炎症反应过于强烈时反而对机体有害，炎症反应和免疫反应两者关系密切，从机体受到手术创伤开始，直到愈合，整个病程的发生发展都与免疫系统功能状态密切相关。所以，微创泌尿外科手术应减轻手术创伤引起的炎症反应[3]。
腹腔镜手术常见的并发症有皮下气肿、高碳酸血症、术中出血、腹膜损伤、继发性腹膜后间隙出血、术后肠麻痹、肠胀气及气胸等。研究表明，腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关。因此，作为医务工作者，需要加强自身的技术素养，保证手术的顺利进行，最大程度减少患者的痛苦。腹腔镜技术具有有效安全、创伤面小、患者痛苦轻、住院时间短、术后恢复快的特点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张旭.单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告.临床泌尿外科杂志，2009，24(9)：647.
[2] 王秀新.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析.中国医药指南，2011，9(35)：389.
[3] 贾冰心.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析.吉林医学，2011，32(12)：2420., http://www.100md.com(田鑫)