手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察
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【关键词】 肘关节“恐怖三联征”；联合入路；骨折内固定
肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症[1]。目前，手术治疗一般先选择外侧入路(Kocher入路)，行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率[2]。广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月，本科采用前侧和后外侧联合入路手术治疗的肘关节“恐怖三联征”患者15例。本组15例，男11例，女4例 ；年龄25～60岁，平均38岁；术前X线片及CT检查明确诊断为肘关节后脱位合并冠状突骨折和桡骨小头骨折；右侧6例，左侧6例 ；合并内侧副韧带损伤3例，合并外侧副韧损伤5例。尺骨冠状突骨折根据ReganMorrey分型：I型12例，Ⅱ型3例。桡骨小头骨折根据Masson分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例。致伤原因：跌倒致伤10例，高处坠落伤5例。所有患者均在伤后1周内接受手术。
1.2 手术步骤 患肢臂丛神经阻滞麻醉满意后，取平卧位，患肢外展，常规消毒铺无菌巾，上肢驱血后，上臂上段止血带充气。先取后外侧入路：自肘关节外侧切一长约8 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，显露外侧副韧带，切开环状韧带和关节囊。根据桡骨小头骨折情况行直视下复位，用克氏针临时固定，最后用一块微型钢板或微型空心螺钉固定，钢板及螺钉须放于安全区域内，固定牢固后，旋转前臂了解桡骨小头的轨迹，确定无阻挡，透视明确内固定位置合适；如合并外侧副韧带断裂者予一期带线锚钉缝合固定，检查肘关节活动及稳定情况，稳定后放置引流，逐层常规关闭切口。
再取前侧切口，自肘屈侧横纹上方约5 cm处，沿肱二头肌内侧缘下行至肘屈侧横纹，再沿此横纹向外侧延伸至肱桡肌内侧缘向下作一长约10～12 cm“S形”切口 ......
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连保卫 赵伟华 张海滨 谭龙 广东省东莞市谢岗医院骨科;广东省东莞市人民医院骨科;
【摘要】正肘关节"恐怖三联征"是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折,由Hotchkiss于1996年最早提出,是一种严重的肘关节损伤,预后不佳,易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症[1]。目前,手术治疗一般先选择外侧入路(Kocher入路),行冠状突和桡骨小头的复位固定;如果显露或操作困难,或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定,可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。但由于内侧显露范围有限,创伤较大,增加了患者术后痛苦及术后并发症
【关键词】 肘关节“恐怖三联征” 联合入路 骨折内固定
【分类号】R687.3
肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折,由Hotchkiss于1996年最早提出,是一种严重的肘关节损伤,预后不佳,易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症[1]。目前,手术治疗一般先选择外侧入路(Kocher入路),行冠状突和桡骨小头的复位固定;如
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