经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形17例
【摘要】 目的 探讨经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治疗效果。方法 回顾分析17例患者的临床资料。结果 患者治疗前的Cobb角平均为(34.21±10.39)°， 手术后为(2.91±2.68)°， 与手术前相比差异具有统计学意义(P<0.05)；畸形矫正成功率为87%；术后半个月的平均矫正丢失率为5.1%；术后两个月患者未出现内固定松动或者断裂情况， Frankel分级得到改善；手术中未出现神经系统并发症， 有1例患者手术中出现硬膜撕裂， 手术中采用0号丝线直接缝合。结论 经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形不仅可以有效改善患者后凸Cobb角度， 提高畸形矫正率， 同时还可以有效避免内固定物并发症情况。
【关键词】 陈旧性胸腰段脊柱骨折；凸畸形；椎弓根截骨治疗
胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤， 通常由外力引起胸腰椎骨质连续性遭到破坏， 若初期得不到合理有效的处理则会导致受损脊柱段发生后凸畸形， 其不但可以导致患者的躯体丧失矢状面平衡， 同时还会引发腰背部顽固性疼痛， 对患者的生活质量以及心理健康产生严重影响[1]。作者为进一步研究有效的治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形的方法， 选取了河南省洛阳正骨医院在2011年4月～2013年8月收治的17例患者的资料进行研究， 效果满意， 现对其进行总结分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2011年4月～2013年8月收治的采用经椎弓根截骨治疗的17例陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者的临床资料， 其中男性患者10例， 女性患者7例， 年龄38～71岁， 平均年龄为(55±1.5)岁。从骨折到再次住院时间为5个月～15年， 平均为(7±2.1)年。患者中有8例为腰椎骨折， 9例为胸椎骨折。其中有14例患者在入院前接受非手术治疗， 3例接受手术治疗。手术前后凸Cobb角在40°以上者有6例， 30～40°者有7例， 30°以下者为4例。手术前进行Frankel分级：2例B级， 6例C级， 7例D级， 2例E级。
1. 2 方法 所有患者在气管插管麻醉后取俯卧位在C 型臂 X线机透视下进行手术， 在患者的左右肩膀、前胸部、髋前部各置一软枕， 使患者腹部悬空。后路暴露脊柱， 将椎弓根钉置入患者骨折椎体上下相邻的椎体内。对患者的截骨椎的上下关节突关节进行截骨， 截骨法选择“V”形， 将双侧椎板进行切除。对椎弓根入口进行确认， 之后用磨钻钻入患者的椎体， 从而产生隧道(可以容纳髓核钳进入)， 逐步将患者骨折椎的上半部椎体及其椎间盘切除， 同时将上位椎的终板软骨去除， 当椎体的骨面有出血状时终止， 需注意的是， 在切除过程中必须确保患者脊髓前方的椎体后壁得到切除， 之后才可以将截骨关闭， 最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘， 使椎板截骨面上缘为“]”状， 下缘为“[”状。当确定神经根上缘没有椎弓根皮质残留后可对截骨处进行加压合拢， 使截骨面闭合脊柱短缩， 从而矫正后凸畸形。在固定节段的后外侧植入截骨减压的骨粒。
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观察患者治疗后的后凸矫正以及融合情况， 记录患者的手术时间、术中出血量以及住院时间， 同时观察患者有无并发症发生。
1. 3 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究患者的临床资料以及所得数据进行处理， 计量资料采用t检验， 患者治疗前后效果采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者术中出血量、手术时间、住院时间分析 本次研究中患者所用手术时间为170～240 min， 平均为(208±27)min， 手术过程中的出血量为690～1700 ml， 平均为(1100±170)ml， 患者手术后住院时间为11～21 d， 平均时间为(14±1.5)d。
2. 2 患者手术后影像学显示的畸形矫正情况分析 经X线片检查， 患者治疗前的Cobb角平均为(34.21±10.39)°， 手术后为(2.91±2.68)°， 与手术前相比， 有差异性， 具有统计学意义(P<0.05)， 本次研究患者的畸形矫正成功率为87%。手术后半个月对患者再次进行X线片检查， 其的Cobb角平均为(4.31±2.98)°， 平均矫正丢失率为5.1%。之后对患者进行为期两个月的随访， 其结果显示所有患者的椎间截骨面骨性融合， 未出现内固定松动或者断裂情况。
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2. 3 患者手术后Frankel分级情况 手术后患者的Frankel分级情况为：2例C级， 4例D级， 11例E级， 患者恢复良好， 这与手术前的2例B级， 6例C级， 7例D级， 2例E级相比， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 4 临床不良反应情况分析 患者未出现神经系统并发症， 有1例患者手术中出现硬膜撕裂， 手术中采用0号丝线直接缝合。
3 讨论
脊柱外科经过近几年的发展已经形成了专业的理论知识和操作技术， 尤其是椎弓根螺钉系统的广泛使用， 使得胸腰椎骨折的患者在发病早期就能得到较好的治疗效果， 但仍有部分症状不严重的中青年患者或者老年患者缺乏有效治疗， 导致病情反复， 迁延不愈[2]。陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者具有病史较长、病情复杂的特点[3]。在治疗上有一定难度。本科采用经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形， 取得较好的治疗效果。
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通过实验结果发现， 经X线片检查， 患者治疗后的Cobb角平恢复良好， 和手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)， 患者的畸形矫正成功率为87%， Frankel分级得到改善， 说明患者恢复状况良好；术后未出现明显严重并发症， 只有1例患者手术中出现硬膜撕裂， 可采用0号丝线直接缝合处理。
综上所述， 经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治疗效果好， 患者后凸畸形得到明显改善， 且术后不良反应少， 值得推广使用。
参考文献
[1]李锐.经椎弓根截骨脊柱短缩术治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形.中国骨与关节损伤杂志， 2011，26(11)：970.
[2]陈建.经椎弓根V形截骨矫形治疗陈旧性胸腰段骨折并后凸畸形.宁夏医科大学学报， 2012，34(10)：1075.
[3]牛士贞.经部分椎弓根终板下楔形截骨治疗陈旧性胸腰段后凸畸形33例.济宁医学院学报， 2010，33(1)：31., 百拇医药(王少纯)
【关键词】 陈旧性胸腰段脊柱骨折；凸畸形；椎弓根截骨治疗
胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤， 通常由外力引起胸腰椎骨质连续性遭到破坏， 若初期得不到合理有效的处理则会导致受损脊柱段发生后凸畸形， 其不但可以导致患者的躯体丧失矢状面平衡， 同时还会引发腰背部顽固性疼痛， 对患者的生活质量以及心理健康产生严重影响[1]。作者为进一步研究有效的治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形的方法， 选取了河南省洛阳正骨医院在2011年4月～2013年8月收治的17例患者的资料进行研究， 效果满意， 现对其进行总结分析。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2011年4月～2013年8月收治的采用经椎弓根截骨治疗的17例陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者的临床资料， 其中男性患者10例， 女性患者7例， 年龄38～71岁， 平均年龄为(55±1.5)岁。从骨折到再次住院时间为5个月～15年， 平均为(7±2.1)年。患者中有8例为腰椎骨折， 9例为胸椎骨折。其中有14例患者在入院前接受非手术治疗， 3例接受手术治疗。手术前后凸Cobb角在40°以上者有6例， 30～40°者有7例， 30°以下者为4例。手术前进行Frankel分级：2例B级， 6例C级， 7例D级， 2例E级。
1. 2 方法 所有患者在气管插管麻醉后取俯卧位在C 型臂 X线机透视下进行手术， 在患者的左右肩膀、前胸部、髋前部各置一软枕， 使患者腹部悬空。后路暴露脊柱， 将椎弓根钉置入患者骨折椎体上下相邻的椎体内。对患者的截骨椎的上下关节突关节进行截骨， 截骨法选择“V”形， 将双侧椎板进行切除。对椎弓根入口进行确认， 之后用磨钻钻入患者的椎体， 从而产生隧道(可以容纳髓核钳进入)， 逐步将患者骨折椎的上半部椎体及其椎间盘切除， 同时将上位椎的终板软骨去除， 当椎体的骨面有出血状时终止， 需注意的是， 在切除过程中必须确保患者脊髓前方的椎体后壁得到切除， 之后才可以将截骨关闭， 最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘， 使椎板截骨面上缘为“]”状， 下缘为“[”状。当确定神经根上缘没有椎弓根皮质残留后可对截骨处进行加压合拢， 使截骨面闭合脊柱短缩， 从而矫正后凸畸形。在固定节段的后外侧植入截骨减压的骨粒。
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观察患者治疗后的后凸矫正以及融合情况， 记录患者的手术时间、术中出血量以及住院时间， 同时观察患者有无并发症发生。
1. 3 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究患者的临床资料以及所得数据进行处理， 计量资料采用t检验， 患者治疗前后效果采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者术中出血量、手术时间、住院时间分析 本次研究中患者所用手术时间为170～240 min， 平均为(208±27)min， 手术过程中的出血量为690～1700 ml， 平均为(1100±170)ml， 患者手术后住院时间为11～21 d， 平均时间为(14±1.5)d。
2. 2 患者手术后影像学显示的畸形矫正情况分析 经X线片检查， 患者治疗前的Cobb角平均为(34.21±10.39)°， 手术后为(2.91±2.68)°， 与手术前相比， 有差异性， 具有统计学意义(P<0.05)， 本次研究患者的畸形矫正成功率为87%。手术后半个月对患者再次进行X线片检查， 其的Cobb角平均为(4.31±2.98)°， 平均矫正丢失率为5.1%。之后对患者进行为期两个月的随访， 其结果显示所有患者的椎间截骨面骨性融合， 未出现内固定松动或者断裂情况。
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2. 3 患者手术后Frankel分级情况 手术后患者的Frankel分级情况为：2例C级， 4例D级， 11例E级， 患者恢复良好， 这与手术前的2例B级， 6例C级， 7例D级， 2例E级相比， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 4 临床不良反应情况分析 患者未出现神经系统并发症， 有1例患者手术中出现硬膜撕裂， 手术中采用0号丝线直接缝合。
3 讨论
脊柱外科经过近几年的发展已经形成了专业的理论知识和操作技术， 尤其是椎弓根螺钉系统的广泛使用， 使得胸腰椎骨折的患者在发病早期就能得到较好的治疗效果， 但仍有部分症状不严重的中青年患者或者老年患者缺乏有效治疗， 导致病情反复， 迁延不愈[2]。陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者具有病史较长、病情复杂的特点[3]。在治疗上有一定难度。本科采用经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形， 取得较好的治疗效果。
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通过实验结果发现， 经X线片检查， 患者治疗后的Cobb角平恢复良好， 和手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)， 患者的畸形矫正成功率为87%， Frankel分级得到改善， 说明患者恢复状况良好；术后未出现明显严重并发症， 只有1例患者手术中出现硬膜撕裂， 可采用0号丝线直接缝合处理。
综上所述， 经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治疗效果好， 患者后凸畸形得到明显改善， 且术后不良反应少， 值得推广使用。
参考文献
[1]李锐.经椎弓根截骨脊柱短缩术治疗陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形.中国骨与关节损伤杂志， 2011，26(11)：970.
[2]陈建.经椎弓根V形截骨矫形治疗陈旧性胸腰段骨折并后凸畸形.宁夏医科大学学报， 2012，34(10)：1075.
[3]牛士贞.经部分椎弓根终板下楔形截骨治疗陈旧性胸腰段后凸畸形33例.济宁医学院学报， 2010，33(1)：31., 百拇医药(王少纯)