硬膜外分娩镇痛的护理体会
【摘要】 结合临床产科实际， 介绍了应用混合镇痛药物和对产妇实施分娩镇痛的方法及效果。产妇分娩痛苦明显减轻， 并降低了剖宫产率， 受到孕妇和家属的认可。
【关键词】 妇产科；硬膜外镇痛；分娩；护理
分娩镇痛是指应用镇痛方法消除分娩的疼痛或将分娩疼痛降到最低限度， 本院自2003年开始采用连硬外阻滞麻醉间断给药进行分娩镇痛， 取得良好的效果和较丰富的经验， 现就分娩镇痛的观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择足月、单胎、头位、产前检查无明显头盆不称和阴道分娩禁忌证及无硬膜外阻滞禁忌证， 自愿要求行镇痛分娩， 且无产科及内科重大并发症的产妇， 在宫口开大3～4 cm时， 生命体征稳定、胎心监护正常、羊水清亮为适应证。
1. 2 方法
, 百拇医药
1. 2. 1 给药方法
1. 2. 1. 1 用20 ml注射器将0.75%罗哌卡因2 ml， 加入芬太尼(0.05 mg)1 ml用生理盐水混合稀释共计20 ml。
1. 2. 1. 2 麻醉穿刺 由麻醉师于2～3椎间隙进行麻醉穿刺。
1. 2. 1. 3 推注镇痛药 确认硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或椎管后， 先注入2%利多卡因试验量2 ml。再将以上麻醉混合液由椎管缓慢推入。首次推注6 ml， 观察5 min， 确认麻醉效果。以后每次于患者诉疼痛时再追加4～6 ml， 宫口近开全时停止给药， 待会阴侧切时或胎儿娩出时再次给药。
1. 2. 2 护理方法
1. 2. 2. 1 分娩前教育告知分娩的过程， 分娩过程大致所需的时间进行分娩镇痛的最佳时间， 让产妇有足够的心理准备， 以增加分娩的信心。
, 百拇医药
1. 2. 2. 2 协助麻醉医师做好充分准备工作， 建立良好的静脉输液通道， 最好选用套管针， 防止产妇第二产程需用手用力引起针头频繁移位。
1. 2. 2. 3 加强第一产程活跃期观察， 及时给予产妇信息， 增强其信心。密切观察宫口扩张和先露下降清况以及胎心音和宫缩的变化， 对于宫缩乏力者可行人工破膜后给予5%葡萄糖溶液500 ml加缩宫素2.5 U静脉滴注， 最初速度为8滴/min， 以后根据宫缩情况调整， 最快为40滴/min， 第二产程开始， 正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气， 宫缩间隙时学会全身肌肉放松， 利于体力恢复， 加速产程的进展。新生儿娩出后正确Apgar评分和护理， 胎儿娩出后及时使用综合素20 U宫体注射， 促进子宫收缩及时娩出胎盘， 减少产后出血量。
2 结果
镇痛后， 产妇对子宫收缩痛的敏感性明显减弱， 大部分产妇仅能感到轻微的腹胀， 有些产妇精神放松后能浅浅入睡。5～10 min宫缩痛消除或减轻， 使产妇精神放松， 盆底肌肉松驰， 从而使宫口扩张速度加快， 缩短了第一产程的活跃期， 减少了产妇第一产程中因疼痛带来的能量消耗， 促使第二产程的正常进展。
, 百拇医药
3 讨论
3. 1 镇痛药开始使用的时间要恰当 应用过早有使潜伏期延长之弊， 过晚则失去分娩镇痛的意义。
3. 2 分期给药 分期给药可以使药物的作用达到最佳效果的同时， 避免镇痛药物的过量所致的药物副作用发生。
3. 2. 1 第一产程给药的意义：减少产妇第一产程中的能量消耗， 促使第二产程的正常进展。
3. 2. 2 胎儿娩出后给药的意义：减轻切口缝合时的疼痛。
3. 3 预防意外发生的护理措施 为了确保分娩的安全， 分娩全程常规鼻导管给氧， 监测血压和脉搏， 建立静脉通道， 同时注意观察胎心及宫缩的情况。
综上所述， 可以认为间断给药， 硬膜外分娩镇痛可明显缩短活跃期， 对第二产程、第三产程的时间无影响， 不增加新生儿的发生。自本院开展分娩镇痛以来， 明显减轻了产妇分娩的痛苦， 降低了剖宫产率， 受到了孕妇和家属的认可。, 百拇医药(陈小琴)
【关键词】 妇产科；硬膜外镇痛；分娩；护理
分娩镇痛是指应用镇痛方法消除分娩的疼痛或将分娩疼痛降到最低限度， 本院自2003年开始采用连硬外阻滞麻醉间断给药进行分娩镇痛， 取得良好的效果和较丰富的经验， 现就分娩镇痛的观察及护理介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择足月、单胎、头位、产前检查无明显头盆不称和阴道分娩禁忌证及无硬膜外阻滞禁忌证， 自愿要求行镇痛分娩， 且无产科及内科重大并发症的产妇， 在宫口开大3～4 cm时， 生命体征稳定、胎心监护正常、羊水清亮为适应证。
1. 2 方法
, 百拇医药
1. 2. 1 给药方法
1. 2. 1. 1 用20 ml注射器将0.75%罗哌卡因2 ml， 加入芬太尼(0.05 mg)1 ml用生理盐水混合稀释共计20 ml。
1. 2. 1. 2 麻醉穿刺 由麻醉师于2～3椎间隙进行麻醉穿刺。
1. 2. 1. 3 推注镇痛药 确认硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或椎管后， 先注入2%利多卡因试验量2 ml。再将以上麻醉混合液由椎管缓慢推入。首次推注6 ml， 观察5 min， 确认麻醉效果。以后每次于患者诉疼痛时再追加4～6 ml， 宫口近开全时停止给药， 待会阴侧切时或胎儿娩出时再次给药。
1. 2. 2 护理方法
1. 2. 2. 1 分娩前教育告知分娩的过程， 分娩过程大致所需的时间进行分娩镇痛的最佳时间， 让产妇有足够的心理准备， 以增加分娩的信心。
, 百拇医药
1. 2. 2. 2 协助麻醉医师做好充分准备工作， 建立良好的静脉输液通道， 最好选用套管针， 防止产妇第二产程需用手用力引起针头频繁移位。
1. 2. 2. 3 加强第一产程活跃期观察， 及时给予产妇信息， 增强其信心。密切观察宫口扩张和先露下降清况以及胎心音和宫缩的变化， 对于宫缩乏力者可行人工破膜后给予5%葡萄糖溶液500 ml加缩宫素2.5 U静脉滴注， 最初速度为8滴/min， 以后根据宫缩情况调整， 最快为40滴/min， 第二产程开始， 正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气， 宫缩间隙时学会全身肌肉放松， 利于体力恢复， 加速产程的进展。新生儿娩出后正确Apgar评分和护理， 胎儿娩出后及时使用综合素20 U宫体注射， 促进子宫收缩及时娩出胎盘， 减少产后出血量。
2 结果
镇痛后， 产妇对子宫收缩痛的敏感性明显减弱， 大部分产妇仅能感到轻微的腹胀， 有些产妇精神放松后能浅浅入睡。5～10 min宫缩痛消除或减轻， 使产妇精神放松， 盆底肌肉松驰， 从而使宫口扩张速度加快， 缩短了第一产程的活跃期， 减少了产妇第一产程中因疼痛带来的能量消耗， 促使第二产程的正常进展。
, 百拇医药
3 讨论
3. 1 镇痛药开始使用的时间要恰当 应用过早有使潜伏期延长之弊， 过晚则失去分娩镇痛的意义。
3. 2 分期给药 分期给药可以使药物的作用达到最佳效果的同时， 避免镇痛药物的过量所致的药物副作用发生。
3. 2. 1 第一产程给药的意义：减少产妇第一产程中的能量消耗， 促使第二产程的正常进展。
3. 2. 2 胎儿娩出后给药的意义：减轻切口缝合时的疼痛。
3. 3 预防意外发生的护理措施 为了确保分娩的安全， 分娩全程常规鼻导管给氧， 监测血压和脉搏， 建立静脉通道， 同时注意观察胎心及宫缩的情况。
综上所述， 可以认为间断给药， 硬膜外分娩镇痛可明显缩短活跃期， 对第二产程、第三产程的时间无影响， 不增加新生儿的发生。自本院开展分娩镇痛以来， 明显减轻了产妇分娩的痛苦， 降低了剖宫产率， 受到了孕妇和家属的认可。, 百拇医药(陈小琴)