我院癌痛患者麻醉药品临床应用现状及分析
【摘要】 通过对本院癌痛患者麻醉药品临床应用情况的调查分析， 探讨如何提高麻醉药品用药水平， 提高临床规范化治疗癌痛水平。发现本院对癌痛的治疗水平及规范合理使用麻醉药品的水平还有待提高。
【关键词】 癌痛患者；麻醉药品；应用分析
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题， 有效的止痛治疗， 对于癌症患者， 尤其是晚期癌者十分重要。WHO把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位， 对癌痛患者姑息治疗， 从而减轻患者焦虑、失望、恐惧等负面影响， 逐步做到让癌痛患者不痛， 提高癌症患者的生存质量。因麻醉药品其特殊性， 故同时受《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》的管理。所以， 即要保证癌痛患者合理需求， 同时又要防止药物滥用， 流入非法渠道。现将新乡市第二人民医院癌痛患者麻醉药品临床应用分析综述如下。
1 本院癌痛患者治疗现状
, 百拇医药
1. 1 癌痛患者的麻醉药品选择 本院大多数医师能够遵守《癌症三阶梯止痛指导原则》， 选择经济、方便的无创口服给药， 对癌痛患者给予缓释药物， 对爆发痛临时加用作用强的速效药物。本院仍有少部分医师一开始就使用强阿片类镇痛药， 以及对于癌痛患者给予哌替啶止痛的情况。
1. 2 癌痛患者的给药时机 部分医师不能做到按时给药， 而是按需给药-即只在癌痛患者疼痛时给药。另外， 对癌痛患者做到个体给药无深刻认识。
2 本院癌痛患者麻醉药品应用分析
2. 1 对癌痛患者麻醉药品的选择不合理
2. 1. 1 哌替啶止痛作用仅为吗啡的1/10～1/8， 且该药止痛作用维持时间短(仅为2.5～3.5 h)， 代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性， 长期应用易导致蓄积中毒， 成瘾性大。因此， 哌替啶只可用于短时的急性疼痛， 不宜作为癌症及慢性疼痛患者的常规用药， 不能代替吗啡用于治疗癌痛[1]。在癌痛患者中应用哌替啶越多， 说明对癌痛治疗的认识越低[2]。
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2. 1. 2 强阿片类药物(以吗啡为代表)在WHO推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》中属于第三阶梯用药。在治疗癌痛的药物选择上应根据疼痛程度， 由弱到强按顺序提高， 除非是重度疼痛， 一般应首选非阿片类药物， 以阿司匹林为代表， 用于轻至中度疼痛；如疼痛不能控制， 继续加剧， 则升高至第二级， 在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物， 以可待因为代表；若仍未控制， 则应进入第三级， 以用于中度到重度疼痛的强啊片类药物替换之[3]。部分医师一开始就使用强阿片类镇痛药， 忽略了一、二阶梯用药， 在药物选择上还需进一步规范， 应彻底执行癌痛三阶梯用药原则。
2. 1. 3 作为癌痛三阶梯止痛疗法中第二阶梯代表药可待因， 在本院癌痛治疗中末起到应有的作用。可待因作为弱阿片类药物， 适用于癌痛患者的中度疼痛， 因其剂型为片剂， 更符合癌痛三阶梯止痛疗法规定的首选无创口服给药的原则， 给药方便。但可待因目前在本院临床应用中主要用于剧烈的无痰干咳， 应用于癌痛患者的止痛很少， 显然是本院医师没有认识到可待因在癌痛之阶梯止痛疗法中的地位和作用。
, 百拇医药
2. 1. 4 对癌痛患者而言， 应首选口服给药， 这也是癌痛三阶梯止痛疗法的基本原则。但本院部分医师仍有重注射轻口服的习惯， 给予癌痛患者注射吗啡注射液， 忽视口服给药的治疗方式， 给药方式过于简单。
2. 2 对癌痛患者给予麻醉药品时机及剂量不合理
2. 2. 1 部分患者对疼痛采取忍耐的现象比较突出， 部分医师错误地认为癌痛是癌症的一种正常现象， 癌痛是难以治疗的， 说明对癌痛治疗的认识不够。对于癌痛患者， 只在其疼痛时给药， 没有按照癌痛三阶梯止痛疗法的规定， 对癌痛患者给予麻醉药品按照规定的间隔时间， 有规律的按时给药， 只有这样才能保证疼痛连续缓解。
2. 2. 2 因医师和患者过分担心阿片类药物成瘾， 导致不敢用足所需止痛的麻醉药品剂量， 对癌痛患者无法做到个体化给药， 使癌痛患者的疼痛无法得到缓解。WHO三阶梯癌痛治疗方案中强调要“个体化给药”， 为达到将癌痛充分缓解的目的， 所需吗啡剂量可不受限制， 即“吗啡无极量”， 所以， 凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量。
, 百拇医药
3 小结
医院应进一步规范癌痛麻醉药品用药， 应彻底执行《癌症三阶梯止痛指导原则》， 大力推行医师培训， 准确评估癌痛， 完备相应知识， 对于患者及家属开展癌痛知识和药物治疗的教育， 逐步做到癌痛患者不痛， 提高患者的生存质量。
参考文献
[1]黄秋晓，胡红艳.晚期癌症患者三阶梯止痛疗法认知度与用药情况调查.中国药师， 2008，11(12)：1496.
[2]许建国，朱华.扬州地区124家医院2005-2007麻醉药和一类精神药利用分析.中国药房， 2009，20(5)：334-335.
[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.修订版，北京：北京医科大学出版社， 1999：25., 百拇医药(樊冰)
【关键词】 癌痛患者；麻醉药品；应用分析
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题， 有效的止痛治疗， 对于癌症患者， 尤其是晚期癌者十分重要。WHO把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位， 对癌痛患者姑息治疗， 从而减轻患者焦虑、失望、恐惧等负面影响， 逐步做到让癌痛患者不痛， 提高癌症患者的生存质量。因麻醉药品其特殊性， 故同时受《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》的管理。所以， 即要保证癌痛患者合理需求， 同时又要防止药物滥用， 流入非法渠道。现将新乡市第二人民医院癌痛患者麻醉药品临床应用分析综述如下。
1 本院癌痛患者治疗现状
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1. 1 癌痛患者的麻醉药品选择 本院大多数医师能够遵守《癌症三阶梯止痛指导原则》， 选择经济、方便的无创口服给药， 对癌痛患者给予缓释药物， 对爆发痛临时加用作用强的速效药物。本院仍有少部分医师一开始就使用强阿片类镇痛药， 以及对于癌痛患者给予哌替啶止痛的情况。
1. 2 癌痛患者的给药时机 部分医师不能做到按时给药， 而是按需给药-即只在癌痛患者疼痛时给药。另外， 对癌痛患者做到个体给药无深刻认识。
2 本院癌痛患者麻醉药品应用分析
2. 1 对癌痛患者麻醉药品的选择不合理
2. 1. 1 哌替啶止痛作用仅为吗啡的1/10～1/8， 且该药止痛作用维持时间短(仅为2.5～3.5 h)， 代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性， 长期应用易导致蓄积中毒， 成瘾性大。因此， 哌替啶只可用于短时的急性疼痛， 不宜作为癌症及慢性疼痛患者的常规用药， 不能代替吗啡用于治疗癌痛[1]。在癌痛患者中应用哌替啶越多， 说明对癌痛治疗的认识越低[2]。
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2. 1. 2 强阿片类药物(以吗啡为代表)在WHO推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》中属于第三阶梯用药。在治疗癌痛的药物选择上应根据疼痛程度， 由弱到强按顺序提高， 除非是重度疼痛， 一般应首选非阿片类药物， 以阿司匹林为代表， 用于轻至中度疼痛；如疼痛不能控制， 继续加剧， 则升高至第二级， 在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物， 以可待因为代表；若仍未控制， 则应进入第三级， 以用于中度到重度疼痛的强啊片类药物替换之[3]。部分医师一开始就使用强阿片类镇痛药， 忽略了一、二阶梯用药， 在药物选择上还需进一步规范， 应彻底执行癌痛三阶梯用药原则。
2. 1. 3 作为癌痛三阶梯止痛疗法中第二阶梯代表药可待因， 在本院癌痛治疗中末起到应有的作用。可待因作为弱阿片类药物， 适用于癌痛患者的中度疼痛， 因其剂型为片剂， 更符合癌痛三阶梯止痛疗法规定的首选无创口服给药的原则， 给药方便。但可待因目前在本院临床应用中主要用于剧烈的无痰干咳， 应用于癌痛患者的止痛很少， 显然是本院医师没有认识到可待因在癌痛之阶梯止痛疗法中的地位和作用。
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2. 1. 4 对癌痛患者而言， 应首选口服给药， 这也是癌痛三阶梯止痛疗法的基本原则。但本院部分医师仍有重注射轻口服的习惯， 给予癌痛患者注射吗啡注射液， 忽视口服给药的治疗方式， 给药方式过于简单。
2. 2 对癌痛患者给予麻醉药品时机及剂量不合理
2. 2. 1 部分患者对疼痛采取忍耐的现象比较突出， 部分医师错误地认为癌痛是癌症的一种正常现象， 癌痛是难以治疗的， 说明对癌痛治疗的认识不够。对于癌痛患者， 只在其疼痛时给药， 没有按照癌痛三阶梯止痛疗法的规定， 对癌痛患者给予麻醉药品按照规定的间隔时间， 有规律的按时给药， 只有这样才能保证疼痛连续缓解。
2. 2. 2 因医师和患者过分担心阿片类药物成瘾， 导致不敢用足所需止痛的麻醉药品剂量， 对癌痛患者无法做到个体化给药， 使癌痛患者的疼痛无法得到缓解。WHO三阶梯癌痛治疗方案中强调要“个体化给药”， 为达到将癌痛充分缓解的目的， 所需吗啡剂量可不受限制， 即“吗啡无极量”， 所以， 凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量。
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3 小结
医院应进一步规范癌痛麻醉药品用药， 应彻底执行《癌症三阶梯止痛指导原则》， 大力推行医师培训， 准确评估癌痛， 完备相应知识， 对于患者及家属开展癌痛知识和药物治疗的教育， 逐步做到癌痛患者不痛， 提高患者的生存质量。
参考文献
[1]黄秋晓，胡红艳.晚期癌症患者三阶梯止痛疗法认知度与用药情况调查.中国药师， 2008，11(12)：1496.
[2]许建国，朱华.扬州地区124家医院2005-2007麻醉药和一类精神药利用分析.中国药房， 2009，20(5)：334-335.
[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.修订版，北京：北京医科大学出版社， 1999：25., 百拇医药(樊冰)