足三里与妇科腹腔镜术后护理
【摘要】 目的 探讨足三里不同护理对妇科腹腔镜术后消化道功能恢复的临床应用价值。方法 对照组 100例患者采用常规护理方法；观察组A 121例患者在对照组的基础上行足三里穴位新斯的明注射；观察组B 130例患者在对照组基础上行足三里穴位按摩。观察三组患者术后胃肠蠕动开始时间以及肛门自行排气时间。结果 观察组A、B胃肠蠕动开始时间明显早于对照组， 差异有统计学意义(t=2.971， P<0.01；t=4.039， P<0.01)；观察组A、B胃肠道蠕动开始时间差异无统计学意义(t=2.104， P>0.05)。观察组A、B肛门自行排气时间明显早于对照组， 差异有统计学意义(t=4.331， P<0.01；t=6.406， P<0.01)；对照组A、B肛门自行排气时间差异无统计学意义(t=3.974， P>0.05)。结论 采用足三里按摩或者足三里新斯的明注射可以有效促进胃肠道蠕动， 有利于促进患者妇科腹腔镜术后恢复。
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；胃肠蠕动；新斯的明；足三里
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手术治疗是外科疾病的主要的治疗方法之一， 随着国家经济的不断发展、人们生活质量的不断提高， 人们对医疗水平也提出了更高的要求。传统的开腹手术也不断受到挑战， 而腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快诸多优点， 越来越多的应用于临床。而腹腔镜手术全身麻醉用药、二氧化碳气体残留等影响胃肠道蠕动的问题， 也不断受到人们的关注。如何促进腹腔镜术后患者胃肠道蠕动， 及早恢复胃肠道功能成为一大问题。本研究对临沂沂水中心医院351例妇科腹腔镜术后患者进行对照护理研究， 观察不同组别间患者的胃肠道蠕动及排气情况。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2000年1月～2013年6月351例行腹腔镜手术良性疾病患者。其中观察组A：子宫肌瘤50例、输卵管妊娠24例、卵巢浆液性肿瘤20例、畸胎瘤17例、宫颈上皮内瘤变10例， 年龄29～61岁， 中位年龄32岁；观察组B：子宫肌瘤52例、输卵管妊娠24例、卵巢浆液性肿瘤21例、畸胎瘤17例、宫颈上皮内瘤变16例， 年龄21～60岁， 中位年龄40岁；对照组：子宫肌瘤30例、输卵管妊娠20例、卵巢浆液性肿瘤18例、畸胎瘤10例、卵巢纤维瘤14例、宫颈上皮内瘤变8例， 年龄25～59岁， 中位年龄32岁。术前均查明无消化道不良疾病史。
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1. 2 方法 术前2 d禁食牛奶、豆类等产气食品。术前1 d给予聚乙二醇电解质散剂2袋缓泻， 术前1 d的晚上及手术当日晨均行温肥皂水灌肠1次，以排空肠道内的积便、积水等。术前12 h禁食、术前6 h禁饮。异位妊娠患者无需灌肠。术后6h在床上活动， 24 h留置导尿管。术后对照组采用常规护理， 观察组A术4 h开始在对照组的基础上行双下肢足三里穴位按摩10 min， 3 h一次， 共4次；观察组B术后护理在对照组的基础上， 于术后6h患者取仰卧位， 双腿屈曲， 暴露膝盖， 找准足三里穴常规消毒后， 1 ml注射器将新斯的明1 mg快速注入， 每侧穴位0.5 mg。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 计量资料用( x-±s)构成表示， 采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 胃肠蠕动开始时间 对照组、观察组A、观察组B时间分别为(17.43±4.52)h、(10.42±2.55)h、(10.81±2.46)h， 对照组分别于观察组A、观察组B比较， 差异有统计学意义(t=2.971， P<0.01； t=4.039， P<0.01)；观察组A与观察组B进行比较， 差异无统计学意义(t=2.104， P>0.05)。
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2. 2 肛门自行排气时间 对照组、观察组A、观察组B时间分别为(22.31±5.93)h、(14.42±2.55)h、(13.81±2.46)h。对照组分别于观察组A、观察组B比较， 差异有统计学意义(t=4.331， P<0.01； t=6.406， P<0.01)；观察组A与观察组B进行比较， 差异无统计学意义t=3.974， P>0.05)。
3 讨论
虽然腹腔镜下妇产科手术极少直接对人体肠道造成损伤， 但手术仍然会对患者的机体产生干扰， 患者精神紧张、术前禁食水、灌肠、手术刺激、术中麻醉药物的应用、术后疼痛以及二氧化碳术后残留等， 都会导致患者胃肠道功能受到抑制， 蠕动减慢。术后患者机体自我修复， 蠕动减慢的肠道更容易出现粘连， 且积气不易排出， 肠管扩张， 患者不适感增强， 腹痛加重， 越不利于排气。所以术后促进胃肠蠕动， 以利于患者术后恢复， 减少肠道粘连的并发症。
, 百拇医药 足三里位于人体双下肢膝关节外膝眼下3寸， 胫骨外侧约1横指[1]， 属阳明胃经合穴，合治内腑，是人体主治胃痛、呕吐、腹胀、消化不良等症状的穴位。它具有调节及改善机体免疫功能的作用， 能调理脾胃、补中益气， 刺激足三里穴后， 胃肠蠕动可加强， 多种消化酶活力增强， 食欲提高。按摩此穴可提高机体防御功能，增强机体应激能力， 并可促进肠管蠕动增加，使胃肠功能提前恢复[4]。
术后促进胃肠蠕动， 加快胃肠道功能恢复， 促进患者摄食， 加速术后恢复， 一直是护理关注点之一。对术后胃肠蠕动减慢的处理，一直以来多是采用足三里按摩或足三里注射的方法来进行治疗[5]。本文针对足三里按摩及注射进行分析比较。
新斯的明是可逆性胆碱醋酶药，能抑制胆碱醋酶，增强乙酞胆碱作用，对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用， 促进胃肠道蠕动。行足三里穴位注射， 一方面药物本身的疗效， 另一方面药物注射同时可以直接刺激穴位， 促进新斯的明药物疗效。本研究结果显示，行足三里按摩及注射后， 肠道蠕动开始时间及肠道自行排气时间明显缩短(P均<0.01)， 表明足三里按摩和注射能够对肠道作用明显。但足三里按摩与足三里新斯的明注射之间是否真的没有差异， 或者由于该研究中病历例数不足所致， 该点还需要进一步验证。
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足三里按摩及足三里新斯的明注射操作较简便，易掌握，且疗效显著，明显缩短肠道开始蠕动时间及肠道自行排气时间， 加快患者肠道功能恢复，提早进食时间，减少补液量，降低住院费用，减少肠道粘连等手术并发症。本研究证实， 足三里按摩及注射可在临床推广应用。
参考文献
[1]李家邦.中医学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2009：227-228.
[2]刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察.河北医药， 2009，31(24)：3454-3455.
[3]黎君.腹腔镜下子宫切除术后并发症的观察与护理.当代医学， 2008，5(2)：128.
[4]卢燕，樊艳艳.按摩足三里穴促进腹部手术后胃肠功能恢复的研究.解放军护理杂志， 2003，20(5)：13.
[5]刘新光，张其霞，纪凡英.新斯的明穴位封闭治疗腹部术后腹胀疗效观察.实用新医学， 2001，3(7)：616., http://www.100md.com(孙金霞)
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；胃肠蠕动；新斯的明；足三里
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手术治疗是外科疾病的主要的治疗方法之一， 随着国家经济的不断发展、人们生活质量的不断提高， 人们对医疗水平也提出了更高的要求。传统的开腹手术也不断受到挑战， 而腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快诸多优点， 越来越多的应用于临床。而腹腔镜手术全身麻醉用药、二氧化碳气体残留等影响胃肠道蠕动的问题， 也不断受到人们的关注。如何促进腹腔镜术后患者胃肠道蠕动， 及早恢复胃肠道功能成为一大问题。本研究对临沂沂水中心医院351例妇科腹腔镜术后患者进行对照护理研究， 观察不同组别间患者的胃肠道蠕动及排气情况。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2000年1月～2013年6月351例行腹腔镜手术良性疾病患者。其中观察组A：子宫肌瘤50例、输卵管妊娠24例、卵巢浆液性肿瘤20例、畸胎瘤17例、宫颈上皮内瘤变10例， 年龄29～61岁， 中位年龄32岁；观察组B：子宫肌瘤52例、输卵管妊娠24例、卵巢浆液性肿瘤21例、畸胎瘤17例、宫颈上皮内瘤变16例， 年龄21～60岁， 中位年龄40岁；对照组：子宫肌瘤30例、输卵管妊娠20例、卵巢浆液性肿瘤18例、畸胎瘤10例、卵巢纤维瘤14例、宫颈上皮内瘤变8例， 年龄25～59岁， 中位年龄32岁。术前均查明无消化道不良疾病史。
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1. 2 方法 术前2 d禁食牛奶、豆类等产气食品。术前1 d给予聚乙二醇电解质散剂2袋缓泻， 术前1 d的晚上及手术当日晨均行温肥皂水灌肠1次，以排空肠道内的积便、积水等。术前12 h禁食、术前6 h禁饮。异位妊娠患者无需灌肠。术后6h在床上活动， 24 h留置导尿管。术后对照组采用常规护理， 观察组A术4 h开始在对照组的基础上行双下肢足三里穴位按摩10 min， 3 h一次， 共4次；观察组B术后护理在对照组的基础上， 于术后6h患者取仰卧位， 双腿屈曲， 暴露膝盖， 找准足三里穴常规消毒后， 1 ml注射器将新斯的明1 mg快速注入， 每侧穴位0.5 mg。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 计量资料用( x-±s)构成表示， 采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 胃肠蠕动开始时间 对照组、观察组A、观察组B时间分别为(17.43±4.52)h、(10.42±2.55)h、(10.81±2.46)h， 对照组分别于观察组A、观察组B比较， 差异有统计学意义(t=2.971， P<0.01； t=4.039， P<0.01)；观察组A与观察组B进行比较， 差异无统计学意义(t=2.104， P>0.05)。
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2. 2 肛门自行排气时间 对照组、观察组A、观察组B时间分别为(22.31±5.93)h、(14.42±2.55)h、(13.81±2.46)h。对照组分别于观察组A、观察组B比较， 差异有统计学意义(t=4.331， P<0.01； t=6.406， P<0.01)；观察组A与观察组B进行比较， 差异无统计学意义t=3.974， P>0.05)。
3 讨论
虽然腹腔镜下妇产科手术极少直接对人体肠道造成损伤， 但手术仍然会对患者的机体产生干扰， 患者精神紧张、术前禁食水、灌肠、手术刺激、术中麻醉药物的应用、术后疼痛以及二氧化碳术后残留等， 都会导致患者胃肠道功能受到抑制， 蠕动减慢。术后患者机体自我修复， 蠕动减慢的肠道更容易出现粘连， 且积气不易排出， 肠管扩张， 患者不适感增强， 腹痛加重， 越不利于排气。所以术后促进胃肠蠕动， 以利于患者术后恢复， 减少肠道粘连的并发症。
, 百拇医药 足三里位于人体双下肢膝关节外膝眼下3寸， 胫骨外侧约1横指[1]， 属阳明胃经合穴，合治内腑，是人体主治胃痛、呕吐、腹胀、消化不良等症状的穴位。它具有调节及改善机体免疫功能的作用， 能调理脾胃、补中益气， 刺激足三里穴后， 胃肠蠕动可加强， 多种消化酶活力增强， 食欲提高。按摩此穴可提高机体防御功能，增强机体应激能力， 并可促进肠管蠕动增加，使胃肠功能提前恢复[4]。
术后促进胃肠蠕动， 加快胃肠道功能恢复， 促进患者摄食， 加速术后恢复， 一直是护理关注点之一。对术后胃肠蠕动减慢的处理，一直以来多是采用足三里按摩或足三里注射的方法来进行治疗[5]。本文针对足三里按摩及注射进行分析比较。
新斯的明是可逆性胆碱醋酶药，能抑制胆碱醋酶，增强乙酞胆碱作用，对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用， 促进胃肠道蠕动。行足三里穴位注射， 一方面药物本身的疗效， 另一方面药物注射同时可以直接刺激穴位， 促进新斯的明药物疗效。本研究结果显示，行足三里按摩及注射后， 肠道蠕动开始时间及肠道自行排气时间明显缩短(P均<0.01)， 表明足三里按摩和注射能够对肠道作用明显。但足三里按摩与足三里新斯的明注射之间是否真的没有差异， 或者由于该研究中病历例数不足所致， 该点还需要进一步验证。
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足三里按摩及足三里新斯的明注射操作较简便，易掌握，且疗效显著，明显缩短肠道开始蠕动时间及肠道自行排气时间， 加快患者肠道功能恢复，提早进食时间，减少补液量，降低住院费用，减少肠道粘连等手术并发症。本研究证实， 足三里按摩及注射可在临床推广应用。
参考文献
[1]李家邦.中医学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2009：227-228.
[2]刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察.河北医药， 2009，31(24)：3454-3455.
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[4]卢燕，樊艳艳.按摩足三里穴促进腹部手术后胃肠功能恢复的研究.解放军护理杂志， 2003，20(5)：13.
[5]刘新光，张其霞，纪凡英.新斯的明穴位封闭治疗腹部术后腹胀疗效观察.实用新医学， 2001，3(7)：616., http://www.100md.com(孙金霞)