经皮肺穿刺活检的临床应用
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为得到周围型肺癌的细胞学和组织学诊断， 经皮肺活检是一种重要手段。辽宁省阜新市第五人民医院自2008年3月～2014年1月对22例周围型肺癌行经皮肺活检， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 病例选择男19例， 女3例， 平均年龄63.2岁， 均经肺CT检查发现肺内占位性病变， 经痰检、纤维支气管镜毛刷涂片、支气管肺泡灌洗液病理检查未得到明显诊断者。
1. 2 方法 使用美国产的18号切割穿刺针切割取样， 穿刺前检查凝血四项、血小板均正常， 依CT片的肿块显示部位， 取相应的体位， 严格按照活检术的操作规程进行活检。22例病灶大小及穿刺部位见表1。
2 结果
22例均穿刺成功， 获得了足够的标本， 可进行组织学分析， 21例获得了明确诊断， 其中肺癌17例(鳞癌9例， 小细胞未分化癌6例， 腺癌2例)， 错构瘤3例， 神经纤维瘤1例。只有1例标本为坏死组织， 但后来在痰中找到癌细胞而明确诊断。术后5例出现小量气胸(胸透示少量气体， 无临床症状)， 未给予特殊处理。6例出现少量咯血， 均为痰中带血， 给予止血药后， 咯血停止。
3 讨论
肺CT片发现肺内占位性病变， 经纤维支气管镜检查不能明确诊断者， 为了明确诊断， 给予经皮肺穿刺活检术。本组22例中， 21例作出正确诊断， 其正确诊断率为95.5%， 但经皮肺穿刺活检术有时会出现一些并发症， 最常见的并发症是气胸， 文献报道6%～43%合并气胸[1]， 本组气胸发生率为22.7%， 但无症状， 未给予处置。第二常见并发症为咯血， 本组22例中， 6例出现咯血， 为痰中带血， 给予止血药后， 咯血停止。
为了减少并发症， 在实际操作中应注意以下几点：①应选择肿块贴近胸壁病例。②肿块的直径一般应 >2.0 cm， 肿块越大， 诊断的准确率越高， 并发症越少。③尽可能减少穿刺的次数， 在CT的引导下确定好体表位置， 穿刺方向， 穿刺深度， 最好一次成功。④穿刺针在肺内停留时间要短暂， 以防止对肺组织及胸膜造成损害， 出现并发症。
参考文献
[1]李胜歧.经支气管镜和经皮肺活检对周边型肺癌的诊断价值. 国外医学呼吸分册， 1992，12(3)：148.
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