微创穿刺治疗丘脑出血破入脑室43例

http://www.100md.com 2014年4月15日 王永军等

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     【摘要】 目的 探讨丘脑出血破入脑室治疗方法及效果。方法 根据CT提示丘脑血肿量的多少， 破入脑室的多少及是否脑积水、患者意识障碍程度来确定手术。采用丘脑血肿微创穿刺尿激酶溶解血肿、侧脑室穿刺外引流、腰大池穿刺置管引流等措施。

    3 讨论

    丘脑出血破入脑室是高血压脑出血中较为危重的类型， 在高血压脑出血中， 丘脑出血占10%～15% [1]， 丘脑血肿量多时极易破入脑室系统， 脑室积血过多或血肿铸型导致脑脊液循环通路受阻， 颅内压急剧增高， 同时血肿向内扩展挤压和破坏下丘脑、中脑， 由于占位效应、阻塞性脑积水， 临床症状很快恶化， 昏迷加深， 高热， 应激性溃疡， 病情进展快， 严重时极易形成脑中心疝， 危及生命[2]。对于术前深昏迷且已经双侧瞳孔散大、去脑强直者， 脑干结构受损严重， 大量血肿有多种合并症者， 手术效果差， 不能改变病情[3]。

    本组患者3例高龄重症患者， 70岁以上， 发病后合并重度吸入性肺炎， 应激性溃疡， 1例糖尿病， 2例重症高血压， 全身状况差， 死于脑疝或并发症。4例患者再出血考虑存在高血压控制不良、发病早期手术及脑实质血肿分散不规则等因素。对于GCS 8分以下， 预计短期无清醒可能者， 或呼吸功能差合并吸入性肺炎的重症患者， 术后早期行气管切开， 以利于呼吸道管理， 减少低氧血症的发生 ......

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